主管护师儿科护理学优品讲义：1001

1、第十章 循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育4腔的原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有心脏。所以，胚 胎发育28周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。、胎儿血液循环和出生后的改变脂儿仙液if环右卍室左心璋左心房生后血瞳澹环胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期由母体循环完成气体交换B出生后由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量咼于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室咼负荷左心

2、室咼负荷出生后循环的改变 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时， 卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后57个月，解剖上大多数闭合。自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约 80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内 形成解剖上关闭。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。脐血管血流停止68周后完全闭锁，形成韧带。三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏特点(1) 心脏重量：新生儿的心脏相对较成人大 ，其重量约为2025g

3、 , 1岁时为出生时的2倍；5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时1214倍，达成人水平。(2) 心脏容积：出生时，心脏 4个腔的容积为2022ml , 1岁时达到出生时的 2倍，2岁半增大 到3倍，近7岁时5倍，约为100120ml ;其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml ;以后增长 又渐迅速，1820岁时，心脏容积已达 240250ml ,为出生时的12倍。(3) 心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈 横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为 右心室，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。2

4、5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处，512岁在锁骨中线上，12岁以后在第五肋间锁骨中线内0.51cm。2血管的特点小儿的动脉相对较成人粗。动、静脉内径之比在新生儿为1:1，成人为1:2。在大血管方面，10岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉，12岁始至成人水平。3. 心率特点小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，而心搏量有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。新生儿时期，心率 120140次/分，1岁以内110130次/分，23岁100120次/分，47 岁80100次/分，814岁7090次/分。4. 血压特点1岁以内的婴儿收缩压 708

5、0mmHg (9.310.7kPa ) , 2岁以后小儿收缩压可用 年龄X 2 +80mmHg (年龄X 0.27 + 10.67kPa )公式计算，小儿的 舒张压=收缩压X 2/3。1岁以上小儿，下肢血压 比上肢血压高 20 mmHg (2.67kPa )，婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。第二节先天性心脏病先天性心脏病概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的7%。8%。左右，心脏在胚胎发育阶段，受到某些因素影响，导致心脏某个部位的发育停顿或异常，沪45 -均可造成先天性心脏血管畸形。致病因素可分为两类： 遗传因素，特别是染色体畸变； 环

6、境因素，重要的原因有宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕 母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙 血症）或能造成宫内缺氧的慢性疾病。3类:【先天性心脏病分类】根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为1.左向右分流型（潜伏青紫型）ASDysoPDATOP常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。2右向左分流型（青紫型）（法洛四联症、三尖瓣闭锁）和肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）。3.无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫，只有在心力衰竭时才发生。梗阻型常见疾病如肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等，反流型如二尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等。室间隔缺損：去洛四联症膳间隔块損动脈辱营亲闭下列先天性心脏病属右向左分流型的是A. 室间隔缺损B. 右位心C. 动脉导管未闭D. 法洛四联症E. 房间隔缺损正确答案