主管护师外科护理学优品讲义：3701

1、第三十七章泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1）病因病理（2）临床表现2.膀胱损伤（3 ）辅助检查（4）治疗要点3.尿道损伤（5 ）护理措施第一节肾损伤（一）病因1闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。2. 开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。（二）病理和分类1. 肾挫伤（大多数）：轻微。2. 肾部分裂伤。3. 肾全层裂伤一一广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。4. 肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡。waft（三）临床表现1. 休克一一严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。2. 血尿一一常见症状。肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤一一大量肉眼血尿。损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动一一继发性血

2、尿。3. 疼痛。4. 腰腹部肿块一一肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。5. 发热：吸收热；尿外渗一一继发感染一一肾周脓肿一一全身中毒症状。（四）辅助检查1. 尿液检查：血尿。2血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。3. 影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。（五）治疗原则1. 紧急处理 一一伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。2. 非手术一一多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止 血。3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）（六）护理措施1严密观察

3、血尿 的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深， 说明出血加重。2. 休息绝对卧床休息24周；即使血尿消失，仍需 继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。3. 健康教育1）绝对卧床恢复后 23个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。3） 血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类1. 膀胱挫伤2. 膀胱破裂（三）临床表现1. 休克 一一骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。2. 腹痛和腹膜刺激征一一尿液流入腹腔。3血尿

4、和排尿困难一一有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。原因：尿液流入腹腔或膀胱周围。4. 尿痿膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通 伤口漏尿、膀胱直肠痿或膀胱阴道痿。（四）辅助检查1. 导尿试验导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入 生理盐水200ml , 5分钟后吸出，若液体进出量差异很大一一膀胱破裂。2. X线一一腹平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏一膀胱破裂。（五）治疗原则1. 紧急处理严重损伤、出血导致休克者一一抗休克。膀胱破裂一一尽早应用抗生素预防感染。2. 非手术一一膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持

5、续通畅引流尿液710天，破口可自愈。3. 手术一一较重的膀胱破裂。（六）护理措施1. 膀胱挫伤一一尿液观察及导尿管护理。2. 膀胱破裂一一抗休克，术后做好造痿管护理。第三节尿道损伤（一）病因2闭合性最常见尿道球部损伤。前列JO膜部1A.会阴部骑跨伤一一尿道球部损伤。B.骨盆骨折一一尿道膜部撕裂或撕断。C.经尿道器械操作不当一一球膜部交界处尿道损伤。（二）病理和分类1. 尿道挫伤一一可自愈。2. 尿道裂伤一一愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。3. 尿道断裂一一血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。（1）尿道挫伤（2）尿道裂伤（3）尿道断裂（三）临床表现1. 休克：骨盆骨折一一后尿道损伤一一损伤性或失血性休克。2. 疼痛。3. 尿道出血前尿道破裂一一尿道外口流血；后尿道破裂一一可无或仅少量。4. 排尿困难。5血肿及尿外渗。（四）辅助检查1. 导尿