主管护师外科护理学优品讲义：2501

1、第二十五章胰腺疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖 （2）生理2.急性胰腺炎（1 ）病因病理（3 ）辅助检查（5 ）护理措施（2 ）临床表现（4 ）治疗要点（1 ）病因病理（2 ）临床表现3.胰腺癌及壶腹部癌（3 ）辅助检查（4 ）治疗要点（5 ）护理措施4.胰岛素瘤（1）临床表现（3 ）治疗要点2）辅助检查第一节解剖生理概要（一）解剖础。分头、体、尾三部。十二巾篙丸札呆麟原K上站存林主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基（二）生理1. 外分泌一一胰液。2. 内分泌一一胰岛素等。第二节急性胰腺炎4*（一）病因1. 胆道疾病最常见共同通道学说。胆

2、总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄胆汁逆流入胰管，活化胰酶。胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。2.暴饮暴食【补充 TANG】西方最常见。酒精一一对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食一一胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。（二）病理1. 急性水肿型（轻型） 一一胰腺充血、水肿及急性炎症反应。器官，导致血容量改变、2. 出血坏死性（重型）胰腺及其周围组织出血坏死。可累及全身各系统、DIC、ARDS、肾脏功能障碍见。（三）临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性

3、加重累及全胰一一 腰带状疼痛，向腰背部放射。2. 恶心、呕吐 呕吐后腹痛不缓解为特点。3. 腹胀一一腹膜炎体征出血性坏死性一一压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。4黄疸一一胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致一一 示病情越重，预后不良。5.手足抽搐一一血钙降低所致。脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致 清钙v 2mmol/L病情严重，预后差 。黄疸越重，提6. 发热。7. 休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。8. 急性呼吸衰竭。9. 急性肾衰竭。10. 循环功能衰竭心力衰竭与心律失常。11. 胰性脑病。【体征】(1) 腹部压痛及腹肌紧张，重型者压痛

4、、反跳痛及肌紧张明显。(2) 腹胀：重型者一一麻痹性肠梗阻一一腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹” 腹腔穿刺可抽出血性液体，其 淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。(3 )腹部包块：部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜腔等部位，导致 生假性胰腺囊肿。可有移动性浊音,脓肿形成或发(4)皮肤瘀斑:两侧腰出现棕黄色瘀斑(Grey Turner 征)。脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑(Culle n征)。机制一一胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是晚期表现。四、辅助检查1白细胞计数：（1020）X 109/l，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。2血、尿淀粉酶测定一一重要！正常值血清：86

5、4温氏（Win slow ）单位，或40180苏氏（Somogyi ）单位；尿：432温氏单 位。急性胰腺炎病人一一胰淀粉酶溢出，吸收入血，由尿排出一一血尿淀粉酶大为增加，是诊断的重要的化验检查。（1）血清淀粉酶发病后612小时即开始增高，812小时标本最有价值，至 24小时达最高峰，并持续 2472小 时，35天逐渐降至正常。（2）尿淀粉酶发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持 57天，下降缓慢。3血清脂肪酶测定发病后24小时开始升高，可持续 510天。对较晚就诊者有助诊断。4血清钙测定发病后2天开始下降，以第45天后为显著，重型者可降至2mmol/L 以下一一病情严重，预后不良。5血清正铁蛋白（MHA ）测定 一一重症病人起病后 12小时出现，轻症（-）。6. X线一一局限或广泛性肠麻痹。胰腺周围有钙化影。7. B超与CT 显示胰腺肿大轮廓、