主管护师外科护理学优品讲义：1201

1、第十二章器官移植病人的护理絢一个哉通人眾在档倉间刨進了 一晒選学更上魁齡这莠豹男立主人删诳吐 天将各自A嵋移瞬了悬*W的蒯酣如& iffl齟界上暂牛她&筑1會且H蛊将 肾彌I熔孩幷在同一天毛榻得M的馳.英Mho月湖日ftl,手术瑚成刘 从目臨晤欷申*醞番曰电讯無A卿G由駁撕出恳膏肾旃好勞風當多的彌新瘠鮭和自己侮生解艾莉森鼻一起上Lri敬受肾鹤1手术.阳伴删】的还?fEM父父救車生女儿十二、器官移植病人的护理1.概述*(1) 概念(2) 分类(3) 器官移植的术前准备(4 )排斥反应千里之行始于足下2.肾移植(1 )护理评估(2 )护理措施第一节概述(一) 概念将自体或异体的 细

2、胞、组织或器官，移植到身体的某一部位， 以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功 能，称为移植术。1. 细胞移植输注全血或浓缩红细胞治疗失血或贫血；骨髓与造血干细胞移植一一治疗白血病；胚胎胰岛一一治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植一一治疗重症肝炎肝性脑病。2器官移植指移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要供血和主干管道。器官移植属活体移植，在移植过程中始终保持活力，并在移植后较快地恢复其原有的生理功能。3.组织移植一一如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。

3、（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人,短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。2. 根据移植的方法分类（1） 游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系 ，移植至受体后重新建立血液循环， 如游离皮片移植。（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移

4、植等。（3） 吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、 肾移植和肝移植。2（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。据寿屈前曲从拆雅旳测冉人律内（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1） 免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。A、B、O型抗原和白细胞抗 原（HLA ）在器官移植后的排斥中起决定作用。移植前必须检查： 血型； 交叉配合与细胞毒性试验； 混合淋巴细胞培养； 人类白细胞抗原的血清学测定。（2）其他条件：供体年龄应在50岁以下；无心血管、肾和肝等疾病；无全身性感染和局部化脓性疾病。2供移植器官的保存在常温

5、下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过6090分钟）器官即可发生不可逆损害，失去活力，因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。3. 受者准备血型、HLA配型，根据医嘱应用免疫抑制药物。除严格按照手术指征外，年龄在50岁以下，除需移植器官有病外，其他器官功能良好，无胃、十二指24肠溃疡和全身性疾病， 也无恶性肿瘤，一般情况应能承受大手术。术前加强营养，防治感染，做好心理护理和各系统功能检查，以及血型和HLA配型，根据医嘱应用免疫抑制药物。4病室准备手术前1日应将病室空气用甲醛或乳酸熏蒸消毒，室内物品器具用0.5%过氧乙酸擦拭干净， 准备

6、好隔离衣、鞋、帽、口罩、洗手用消毒液，以及抗生素、各种免疫抑制药。（四）排斥反应除红细胞的抗原 A和抗原B外，组织细胞膜上尚有人类白细胞抗原（简称 HLA抗原）。（1）超急性排斥反应（2）急性排斥反应（3）慢性排斥反应（1）超急性排斥反应：移植手术后24小时内或更短时间内发生，移植器官造成广泛血栓，切面可见严重的弥漫性出血，移植器官功能迅速衰竭。（2）急性排斥反应：多发生于移植后1个月内，并往往在几周或术后 1年内，多次重复发生。主要由 T细胞介导的免疫反 应所致。表现：发热，局部出现炎性反应，如移植物肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能减 弱或丧失等。（3）慢性排斥反应:在移植后数月至数年内，移植器官的功能逐渐减退，最后功能完全丧失，增加免疫抑制药也难奏效。3.排斥反应的防治（1）组织配型： 首先一一选择血型相同者； 其次一一进行 组织配型试验一一将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养1周。如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变