主管护师健康护理、感染护理、护理管理优品讲义：3051

1、（医院感染护理学）手、皮肤的清洁和消毒考纲:节内容要求（1 ）手部的微生物了解（2）洗手设施掌握1.手卫生（3 ）洗手指征熟练掌握（4）洗手方法熟练掌握（5）手消毒熟练掌握（1）皮肤消毒2.皮肤黏膜消毒熟练掌握（2）黏膜消毒手卫生一、概述手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒 。洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。外科手消毒 是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂住菌和减少常住菌的过程。二、手部微生物手部皮肤的细菌分为暂住菌和常住菌。暂住菌主要是寄居

2、在皮肤表面，常规洗手容易被清除的微生物;常住菌通常是指皮肤上定植的正常菌群不易被机械的摩擦清除，一般不致病。三、洗手和卫生手消毒1.洗手和对卫生手消毒的指征世界卫生组织手卫生5时刻1. 洗手和对卫生手消毒的指征 直接接触每一个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。洗手指征口诀记忆：1移动，2前，3后，3前后2. 洗手设施（1）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、

3、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触实用文档 用心整理 式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（2） 肥皂应保持清洁和干燥。有条件的医院可用皂液，当皂液出现浑浊或变色时及时更换，盛换皂 液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁消毒。（3）应配备干手物品或设施。四、外科手消毒外科手消毒要求先洗手、后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。1. 冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至 双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手

4、、前臂和上臂下1/3 ,无菌巾彻底擦干。流动水应达到 GB 5749的规定，特殊情况水质 达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消 毒剂再消毒双手后戴手套。2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。皮肤与黏膜的消毒一、皮肤消毒1. 穿刺部位的皮肤消毒（1）消毒方法： 用浸有碘附消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。 使用碘酊原液 直接涂擦皮肤表面 2遍以上，作用时间13分钟，待稍干后再用 70%80%乙醇 （体积分数）脱碘。 使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭 23遍。 使用70%8

5、0% （体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3分钟。 使用复方 季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间35分钟。 其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。(2) 消毒范围：肌内、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm X5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围 直径应15cm，至少应大于敷料面积(10cm xi2cm )。2. 手术切口部位的皮肤消毒(1) 清洁皮肤：手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可

6、用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L 葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。(2) 消毒方法： 使用浸有碘附消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2分钟。 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%80%乙醇(体积分数)脱碘。 使用有效含量2g/L氯己定-乙醇(70%，体积分数)溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。 其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。(3) 消毒范围：应在手术野及其外扩展>15cm部位由内向外擦拭。3病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗。采用碘附原液擦拭作用35分钟，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3

7、5分钟。二、黏膜、伤口创面消毒1.擦拭法 使用含有效碘10002000mg/L 的碘附擦拭，作用到规定时间。 使用有效含量2g/L氯己定-乙醇(70%，体积分数)溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。 采用10002000mg/L 季铵盐，作用到规定时间。2. 冲洗法 使用有效含量2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。 采用3% (30g/L )过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。 使用含有效碘500mg/L 的消毒液冲洗，作用到规定时间。例题关于洗手指征叙述，错误的是A. 可能接触病人的血液、体液后应立即洗手B. 脱去手套后应及时洗手C两个病人之间必须洗

8、手D. 可能接触污染的器械后应立即洗手E. 同一个病人接触身体的不同部位可以不洗手正确答案E答案解析洗手和对卫生手消毒的指征：直接接触每一个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触 患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。手术前准备时用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤的手术对象是A. 老年患者B. 婴幼儿患者C. 昏迷患者D. 正在使用广谱抗生素的患者E. 重度免疫抑制状态的患者正确答案E答案解析器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前准备可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤以预防感染。不符合医院洗手设备的是A. 设有流动水设施B. 采用脚踏式、肘式或感应式开关C尽量选用液体皂D. 准备擦手毛巾擦干双手E. 不