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1、第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理上战廉木11.腰椎间盘突岀症(1 )病因病理(2 )临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5 )护理措施2.腰椎管狭窄症(1 )病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点3.颈椎病(1 )病因病理(2 )临床表现(3)辅助检查(4 )治疗要点(5 )护理措施第一节腰椎间盘突出症（一）病因、病理1病因（1）腰椎间盘退行性变。（2）损伤。（3）遗传因素。（4）妊娠。2病理：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型(4) Schmorl结节及经骨突出型(二) 临床表现腰45、腰5骶1是最易发生的部位一一 非常重要!1.症状(1) 腰痛：最多见。(2)坐骨神经

2、痛。(3)马尾神经受压:双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。2.体征(1) 腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;髓核突出位于神经根 内侧时，腰椎突向健侧；髓核突出位于神经根 外侧时，腰椎突向患侧。(2) 腰部活动受限：以前屈受限最明显。1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。(3) 压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁（4）直腿抬高试验和加强试验阳性:直腿抬高试验 病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60。以内即出现放射痛（坐骨神经受 牵拉）。加强试验一一在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。（5）神经系统表现

3、一一感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。腰5神经根受累一一患侧 小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第 1足趾背伸力下降。骶1神经根受累一一外踝附近及足外侧 的痛、触觉减退，足 跖屈无力，踝反射减弱或消失。【小结TANG】腰椎间盘突出一一神经系统表现腰5神经根受压（突出在 L4-5）骶1神经根受压（突出在 L5-S1）马尾神经受压感觉异常小腿前外侧和足背内侧外踝附近及足外侧鞍区肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌反射异常踝反射肛门反射(三) 辅助检查1. X 线。2. CT和MRI MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。3. 电生理检查一一肌电图检查神经受损的范围。(四) 治疗原则1.非手术(1) 绝对卧床休息。(2) 理疗、推拿和按摩。(3) 硬膜外注射糖皮质激素。(4) 持续牵引：应用骨盆带牵引一一 增大

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