主管护师妇科护理学优品讲义：1701

1、第十七章妇科恶性肿瘤化疗病人的护理第一节常用药物、常用药物的种类烷化剂细胞周期非特异性药物邻脂苯芥、硝卡芥、氮芥、环磷酰胺（静脉给药、副作用：骨髓抑制、白细胞下降）抗代谢药物干扰核酸代谢，细胞周期特异性药物氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷抗肿瘤植物药长春碱、长春新碱、紫杉醇抗生素由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物放线菌素D、平阳霉素、阿霉素其他顺铂二、作用机制DNA ）的合成。RNA ）的复制。RNA （ mRNA ）的合成。1. 影响去氧核糖核酸（2. 直接干扰核糖核酸（3. 干扰转录，抑制信使4. 阻止纺锤丝的形成。5. 阻止蛋白质的合成。竝滾滾色吧條三、常见的化疗

2、不良反应1造血功能障碍(骨髓抑制)：最常见和最严重的一种不良反应，主要表现为外周血液中 的白细胞及血小板计数的下降。白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复，且有一定规律。白细胞常在用药一周左右开始下降，并于停药 89天达到最低点，在最低水平维持23 天即开始回升，710天后可恢复至正常，血小板一般下降稍晚，但下降速度快，同时恢复也快。白细胞下降后，病人免疫功能下降易引起感染，严重时会出现败血症；血小板下降，病人可出现体软乏力、精神淡漠、反应迟钝，严重者会出现全身的出血倾向，如牙龈出 血、鼻出血、皮下出血、尿血、便血，甚至于内脏出血。2. 消化道反应 主要表现为食欲减退、恶心、呕吐；消化道溃疡；腹

3、痛、腹泻。(1) 食欲减退、恶心、呕吐：是化疗药物刺激中枢(催吐化学感受区)所致；药物刺激胃肠黏膜，主要表现为用药几日后开始出现症状，且逐渐加重。此项不良反应一般不影响继续用药。(2) 消化道溃疡：常用的化疗药物中以甲氨蝶呤、放线菌素D、氮芥发生溃疡最多且重，氟尿嘧啶 则较少。主要发生于唇颊黏膜，严重可延及咽部、食管、胃肠以至肛门，少数可波及尿道及阴道。>溃疡多发生在用药后 56天，一般至停药一周左右逐渐愈合。(3) 腹痛、腹泻：化疗药物刺激肠蠕动、损伤胃肠黏膜而引起腹痛、腹泻。一般在化疗一周左右，病人先出现腹痛及大便次数增多，继而大便性质改变，较重者为水样便，停药 56天后即可恢复。3

4、. 皮肤、黏膜的损伤(1) 皮肤反应：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶可引起皮肤炎性反应，皮肤干燥、色素沉着、皮疹、全身瘙 痒，严重者可出现剥脱性皮炎。(2) 毛发脱落：放线菌素 D最为明显。(3) 组织坏死：放线菌素 D、长春新碱、阿霉素、氮芥，不慎注入皮下可引起组织损伤、溃烂。4. 肝、肾功能的损伤多数化疗药物在肝脏代谢，大剂量的化疗对肝脏均有一定的损害。主要表现为血清谷丙转氨酶(SGPT)增高而出现肝功损害的早期症状，严重者可出现黄疸。多数化疗药物均由肾脏排泄，大剂量应用时其代谢产物溶解性差，尤其在酸性环境中易形成沉淀物, 堵塞肾小管，导致肾衰竭。顺铂、甲氨蝶呤：堵塞肾小管，导致肾衰竭。环磷酰胺：出血

5、性膀胱炎。5. 其他不良反应（1）其他脏器损伤阿霉素、紫杉醇：心功能损伤，脉搏增快和心电图上“T”波倒置，停药后可恢复。平阳霉素、依托泊苷：肺功能损伤，肺纤维化。（2）周围神经毒性：长春新碱，可出现指、趾端麻木，有针刺样感。第二节化疗病人的护理一、化疗前准备（一）护士的培训1护士应熟练掌握化疗的基础知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。2做好化疗防护工作。有条件的应使用生物安全柜配制化疗药物。3护士在操作的过程中，应严格执行无菌技术原则和三查七对制度。三查：操作前、操作时、操作后七对：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。（二）病人的准备1. 心理护理。2. 体重测

6、量。测量体重的方法：首先核准磅秤，宜在清晨，病人应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋,由护士测量，必要时需两人核对。二、化疗中的护理1. 根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。2. 注意保护血管，从远端开始，有计划地穿刺；同时熟练静脉穿刺技术，提高成功率。3. 加强巡视，保证化疗药物准确、按时输入。三、化疗不良反应的护理(一)造血系统不良反应的护理1白细胞减少的护理(1) 保持环境的清洁，每日要定时通风，减少病室内人员流动，必要时对病人实行保护性隔离；定期进行病室空气培养。(2) 病情的观察注意病人的血象变化；病人的白细胞计数下降，每日应监测 34次体温，若体温超过38.5 C时，及时通知医生，抽血做细菌培养，给予降温和抗生素治疗；同时应注意病人易发生感染部位有无炎症反应。(3) 营养支持：应指导病人增加蛋白质、维生素类食物的摄入，以增强机体的抵抗能力。(4) 卫生指导：保持口腔、外阴的清洁，勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。(5) 严格遵守无菌技