住院时间超过3天的患者管理规定.20184执行

1、隆昌市中医医院住院时间超过 30 天患者的管理与评价制度 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服 务 流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻 患者的 经济负担，按照三级中医医院评审标准 2017 版要求，结合 我院实际，经医疗质量管理委员会研究，对住院时间超过 30 天的患者进 行 管理与评价，并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种原因需长时间（ 30 天以上）住院，时间满 30 日起, 科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、 入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存

2、在 / 不存在、 服务流程合理 / 不合理。三、科室应将住院时间超过 30 天的患者作为大查房重点，并对每一位患 者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，同时 记 录在住院时间超过 30 天患者管理与评价白查表中。四、科室及时填写住院时间超过 30 天患者管理与评价白查表一式两 份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过 30 天 患者管 理 情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不 全面而引发纠纷。30七、职能科室要严格履行监管职责，每季度对各科室住

3、院时间超过天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份， 一份科室存档，一份主管部门存档），并对全院出现的住院时间超过 30 天 的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以 适当 形式进行公示。八、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过 30 天患者管理 规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对 本 科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训， 同样要求有签到、 有培训记录、有培训图片及课件。九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30 天患者管理与评价会 议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。 十、本管理与评价制

4、度，白下发之日起实施。附件：1、住院时间超过30 天患者管理与评价流程2、住院时间超过30 天患者管理与评价登记表（科室）3、住院时间超过30 天患者管理与评价白查表（科室）4、住院时间超过30 天患者监督检查标准（医务科）5、住院时间超过30 天患者督导检查反馈表（医务科）隆昌市中医医院医务科 2018年 4月 10日30_填写管理与 评价登记表月底报医务科作为人杏房甫占科主任.一级医师*组间医师杳房诊断及相关并发症 治疗、修改治疗措 施、相关辅助治疗 分析、平均住院时 间延长原因分析改进质量措施医院、科室召开管理会要对医护议，对管理人员进行情况进行分培训，要有析、汇总，签到、培训并提出改进

5、课件及记措施，要有录（年度）记录（年度）医院、科室医务科每季度对全院出现的住院时间超过30天的患者情况进行监管检查，并进行反馈医务科每季度进行一次分 析、汇总、反馈和改进措施以持续改进住院管理质量在病历上做好相关病程记录，及时填写30天住院病人管理与评价自查表一式科两室至少每季上一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进行分析评价，并有总结记录序 号患者 姓名住院号入院时间入院诊断长时间住院原因分析是否有过度诊 疗现象服务流程是否合理登记时间备注1234567隆吕市中医医院上报时间：20年 月曰科另U患者姓名住院号入院时间年 月日入院诊断病情简介长时间住院 原因分析过度诊疗现象存在服务流程不存

6、在合理 不合理拟采取的 进一步诊 疗计划改进评价主管医师签字科主任签字时间医务科督导检查情况是否同意以上分析是否同意其措施及计 划（有否具体章见）督导检查者签名：年月曰注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案附件4隆吕市中医医院住院时间超过30天患者监督检查标准检查时间：受检科室：得分：项目检杳要求扣分标准（总分100分）扣分及理由大查房50分1、是否作为大查房重点；2、（副）主任医师或科主任是否通过 看病 人，对主要病史进行补充询问，仔细 查体，及时发 现经治医师有无漏1可、漏查之处；了解经治医师 病历书写情况， 病史、体征准确情况，病情分析 是否恰当；对查 房中的疑难1可题，对照

7、查阅最新 文献，对 病人的诊断治疗予以进 步解决；3、 检杳医疗护理工作，包括病历、 检杳单 等，从中了解基础医疗、护理工作 的质量，发现不 足及时指出，予以纠正；1、未作查房重点扣10分；2、未对病史及查体等进行补充扣2分；3、 未检杳医疗护理工作扣2分4、查房无诊治分析扣2分， 不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分。评价 分析 记录20分1、科室组织全科进行讨论，分析患 者病情 和长时间住院的原因；2、讨论内容在科室质量与安全管理 小组活 动中有记录；3、是否在记录第一行注明“住院时 间超过 30天患者病例讨论记录子样。1、不按时讨论，扣5分；讨论 内 容不具

8、体、空洞扣2分；2、参加讨论的科室医师少于4人，扣10分；3、 无护士长参加讨论扣10 分；4、科室无记录扣20分；5、 未按要求注明“住院时间超 过30天患者病例讨论记录子 样，扣10 分。阶段 小结10分1、 阶段小结内容符合中医病历书 写基 本规范；2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时 患者的病情演变、诊疗过程及其结 果、目前病情、 治疗措施以及今后准备实 施的诊疗方案等；3、交接班记录、转科记录可代替阶 段小 结。1、阶段小结应符合规范，不规 范扣2分；2、缺一项扣2分。上报 医务 科20分1、是否上报医务科；2、报告内容是否齐全，包括患者姓 名、报 告科室名称、住院号、入院时间、 入院诊断及当前 诊断、诊治经过、长时间 住院的原因分析、拟采取 的进一步诊疗计划等；3、由科主任（或副主任）签字确认。1、上报医务科，每漏报1例扣10 分；2、报告内容缺项，每项扣 2分；3、 内容空洞或不规范每处扣2分；4、 科主任或副主任未签字扣5分。备注：此表不定期抽