支气管扩张肺炎-新乡医学院第一附属医院

1、见习教案 - 支气管扩张 肺炎授课对象： 临床医学专业 授课内容： 第二篇 第三章 肺部感染性疾病 第四章 支气管扩张 授课时数： 4 学时一、见习目的和要求：1、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断要点和治疗原则。2、掌握肺炎并感染性休克的临床特点和治疗要点。3、掌握支气管扩张的临床特点、诊断依据、治疗方法。4、熟悉肺炎的分类以及葡萄球菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎的临床特点和治疗原则。二、见习地点： 呼吸内科病房三、见习内容、步骤：1 、见习前讲解 (包括病史询问要点、体格检查要点) ；2 、学生分组进病房询问病史及体格检查；3 、学生回示教室报告病历摘要；4 、请学生提出必要的辅助检查，并说

2、明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果；5、学生归纳病人的临床特点；作出完整的诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断；6 、老师讲评并小结当天见习内容。四、见习内容的准备：1 、 准备肺炎病人 1 例，典型支气管扩张病人或病历 1 例。2 、 大叶性肺炎正侧位胸片，急性肺脓肿胸片各 1 份。3 、 典型的支气管扩张的 CT 一份。五、方法及时间分配：1 、上述见习内容、步骤 1) 、以讲授为主，紧密结合大课内容，联系临床，突出重点。结合板书和 图示帮助讲解。适当举例，激发学生兴趣。适当提问，启发学生思维。 时间： 30 分钟2 、上述见习内容、步骤 2) 、以学生实践为主，训练学生接触患者

3、和与患者交流的能力，老师进行 询问病史的启发，并注意纠正不正确的体查手法，异常体征重点带教。时间： 60 分钟3 、上述见习内容、 步骤 3) 、 4) 、 5 )以讨论为主， 着重培养学生实践与理论相结合， 思考问题、 解决问题的能力，注意临床思维方法的培养。时间： 90 分钟4、上述见习内容、步骤 6) 、以讲授为主，总结归纳本堂课学习重点，并留课后作业。 时间： 20 分钟六、课后作业：1、列表说明肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的鉴别要点。2、肺炎如用药 72 小时后症状无改善，主要原因可能为？3、区别社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的意义何在？4、由于细菌学检查阳性率低，培养结果

4、滞后，病因分类在临床上应用较为困难，按肺炎的获得环境分 成两类，有利于指导经验治疗。5、支气管扩张的常见病因有哪些？6、对痰培养结果如何评价？7、支气管扩张 的外科手术适应症是什么？8、下列哪项最不可能是肺炎球菌肺炎的并发症？A. 感染性休克 B 、胸膜炎 C 、肺脓肿 D 、弥散性血管内凝血 E 、脑膜炎9、右下肺炎球菌肺炎患者， 用青霉素治疗后热退， 4 天后又发热， 且白细胞明显升高， 应首先考虑：A 、青霉素用量不足 B 、致病菌对青霉素不敏感 C 、未用退热药 D 、未用糖皮质激素 E 、出现 并发症10、下列哪项不是支气管扩张的发病因素？A 、肺结核 B 、肺炎球菌肺炎 C 、支原

5、体肺炎 D 、麻疹肺炎 E 、吸烟11、名词解释：社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 中叶综合征 Kartagener 综合征七 、注意事项：1、在临床实践中注意医德品质的培养，培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。2、对于常见病多发病，病种来源多，进行床边教学。见习同学通过询问患者病史和体格检查，获得该 病的第一手临床资料。对于急性病、少见病有时见习同学难以见到，事先找好该病历的详细资料，与同学 一起讨论。3、在教学过程中，运用多种教学技巧（如：问题式教学法、创立情景直观教学法、角色模拟扮演教 学法、多媒体教学法、自教自学法），因才施教善于启发引导，激励学生的热情使之学有所得，教有成效，

6、从而达到教学目的。4、在教学过程中，认真负责，不断提高自身素质，不仅要做到专业知识精湛、学习本专业有关的前 沿学科知识，而且要注意提高语言表达能力，把专业性强的内容通过自己理解消化后，用通俗易懂的话表 达出来，与学生建立融洽的感情基础。5、进行老师学生双相评估，及时发现教学中存在的不足之处，及时纠正，促进教学质量进一步提高。八 、参考书目：1、叶任高，陆再英内科学第六版北京：人民卫生出版社，20042、黄峻，黄祖瑚内科查房手册第一版南京：江苏科学技术出版社， 20003、陈 灏 珠实用内科学第十一版北京：人民卫生出版社，20014 、钟世镇， 陈宜章， 王正国，樊代明内科学复习考试指导 第一版

7、 北京：人名军医出版社， 20045 、北京大学医学部专家组全国硕士研究生入学生考试 西医综合真题解析（ 1994-2004 ）第一 版北京：北京大学医学出版社， 2004九、课后记：1 、本堂课在医院放射科借阅了包括大叶性肺炎、中叶综合征、重症肺炎并发全心衰竭、多发肺脓肿 合并脓胸、先天性肺囊肿患者的典型胸片，支气管扩张患者的肺部高分辨 CT 等典型支气管扩张及肺部感 染性疾病的影像学检查结果，使学生们对书本上相关内容的文字描述有了直观的视觉理解与感受，学生们 在阅片过程中主动认真，收到了较好的教学效果。2 、所选病例1）病例简要患者，男， 18 岁，郴洲人，因发热咳嗽咯痰 1周余，加重伴浮

8、肿心悸气促 3天，于 2002年7 月19 日下午 6 时 45 分第一次抬送入院患者自诉 1 周前因受凉劳累后出现发热（具体体温不详）伴咳嗽、咯黄 脓稠痰，不伴喘息，无呼吸困难。在当地医务所诊治，经对症治疗后（具体不详）症状无缓解，逐渐出现 下肢浮肿，呈上行性，伴腹泻、感活动后心悸气促，有头晕乏力，无咯血，无昏厥。为求治疗于 7月 18日 十一点半急诊治疗，查血象高，予以“立复欣”抗炎以及化痰补液后于今日转入我科，自起病以来，有恶 心欲呕，无腰痛无胸痛，无黑便，小便量可，大便二日未解，精神食欲差，睡眠差。既往体健，否认“肝炎、结核”病史，否认“吸毒”史，否认长期用药史，家中无类似病史。PE

9、Bp86/50 mmHg P120 次/ 分 R26 次/ 分 T37 °C发育正常，营养中等，急性病病容，神清语利，斜坡卧位，检查合作，全身皮肤巩膜轻度黄染，浅表 淋巴结不肿大，头颅五官大小形态正常，颜面及眼睑浮肿，瞳孔等大等圆对光反射灵敏，睑结膜稍苍白， 唇红，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，颈软，颈静脉充温可见颈动脉搏动，气管居中，胸廓形态正常，双下肺叩浊，呼吸音低，未闻及干湿啰音，心界左扩，心率126次/分，奔马律，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹稍饱满，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下，移动性浊音（土），肠鸣音可，双下肢重度水肿，病理征阴性。辅助检查：1、CT （头颅）

10、头颅未见异常2、 胸片支气管疾患并双下肺感染，建议抗炎心脏增大，以左室为主，双侧少量胸腔积液（图一）图一治疗前3、BUN 3.86mol/L4、E4A Na（+）133.9 余可5、 BLOOD-R WBC5.冰 10 9 /L N 0.815余可6、尿常规 GLU1+ KET 1+ LEU3+ WBC 0-2/HP7、ECG窦性心动过速（125次/分）T波改 变（TU、山、AVF低平或双向）图二治疗后&肝功能异常9、心肌酶学异常10、ESR异常11、胸水异常12、胸水生化异常13、病毒全套正常2）病例简要患者，女，24岁，因咳嗽、咳痰2周入院图三患者自述，两周前劳累后出现咳嗽、咳痰，为黄绿色脓痰，约30ml/天，无痰中带血，无明显畏寒、发热，自服“阿莫西林”抗炎，病情无好转，且岀现气急，为求进一步诊治而入院治疗。既往小时候体质差，经常感