ok尿液沉渣显微镜检查

1、 尿液沉渣显微镜检查夏万宝夏万宝 检检 测测 方方 法法一、一、 概念：概念： 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。尿沉渣的检查内容包括：细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽大管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。其他成分：细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液丝等。二二 、检测原理及方法学评价、检测原理及方法学评价传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检

2、法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣质控物。尿沉渣检查标准化。应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。加强与临床的联系。三、三、 质量控制质量控制 尿尿 液液 细细 胞胞 检检 查查一一 、红细胞、红细胞(RBC)红细胞形态：如图1-6正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。图1红细胞

3、图2红细胞图3红细胞图4红细胞图5红细胞图6红细胞临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统自身疾病全身其它系统的疾病泌尿系统附近器官的疾病二二 、 白细胞（白细胞（WBC）白细胞形态：正常白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞内胞核清晰可见，颗粒常分散存在（如图7）。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显（如图8-9）。 吞噬细胞:较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡（如图10）。 小

4、吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体 。 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡，在新鲜尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见较多的吞噬物（如红细胞、白细胞、细菌、脂肪滴以及其他颗粒物质等）。图7白细胞(中性分叶核粒细胞）图8脓细胞图9脓细胞图10 吞噬细胞临床意义肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应三三 、上皮细胞、上皮细胞移行上皮细胞 扁平（鳞状）上皮细胞肾小管上皮细胞 上皮细胞 表层移行上皮细胞表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞中层移行上皮细胞 底（深）层移行上皮细胞底（深）层移行上皮细胞 （一）移行上皮细胞来源：

5、由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。分类:可分为表层移行上皮细胞、中层移行上皮细胞及底（深）层移行上皮细胞。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。表层移行上皮细胞n形态：因胞体较大又称为大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态不同而变化。器官充盈时，脱落胞体约为白细胞4-5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中。器官收缩时，则胞体较小，约为白细胞的2-3倍，形态较圆。（如图11）n参考值：正常人尿中极为少见或偶见。n临床意义：膀胱炎时可大量成片脱落。图11中层移行上皮细胞n形态：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈梨

6、形、纺锤形或带尾形，核较小，呈圆形或椭圆形。因多来自肾盂，故又称肾盂上皮细胞，有时可来自于输尿管及膀胱颈部。（如图12-13）n参考值：正常人尿中极为少见或偶见。n临床意义：肾盂肾炎时多见。图12（S染色标本）图13（未染色标本）底（深）层移行上皮细胞n形态：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大而核较小;肾小管上皮细胞，体积较小而核较大。（如图14）n参考值：正常人尿中极为少见或偶见。图14（二）肾小管上皮细胞 肾小管上皮细胞 n来源：来自肾小管立方上皮。n形态：形态与白细胞相似，但较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15微米，含一个叫大的圆形细胞

7、核，核膜较厚。在尿中易变形，呈不规则钝角，常为多边形，故又称多边细胞（如 图 15）。参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；肾移植排斥反应及急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。 图15 底层移行上皮细胞与肾小管上皮细胞的比较图16注：脂肪颗粒细胞及复粒细胞脂肪颗粒细胞（如图17）n来源：肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质内有较多的脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞。n临床意义：见于慢性肾炎、肾梗死以及充血性梗阻等。复粒细胞（如图18）n来源：肾小管上皮细胞内出现微褐色的含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色为蓝色颗粒（Rouse试验阳性)，称为复粒细胞。n

8、临床意义：见于血管内溶血所致的血红蛋白尿、肾慢性出血、肾梗死、慢性心衰等。脂肪颗粒细胞图17复粒细胞图18扁平（鳞状）上皮细胞来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：尿中最大的上皮细胞，形态不规则多边多角，边缘常卷曲，胞核较小，圆形或椭圆形。这种细胞的形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞（如图19）参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。图图19 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）注：线索细胞线索细胞（如图20-22）n来源：线索细胞是加特纳菌或小杆菌（这两种菌常见）感染正常的鳞状上皮细胞，使正常的上皮细胞形态发生

9、改变，如边缘不整齐、粗糟、透明度不高等。n临床意义：细菌性的尿道炎、细菌性阴道病（BV)。图20（尿液涂片）图21（白带涂片）图22（染色标本） 尿尿 液液 管管 型型 检检 查查概念：概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。一一 、管型形成机制和条件、管型形成机制和条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿液浓缩和肾小管内环境酸化有可提供交替使用的肾单位二二 、管型的形成与分类、管型的形成与分类 蛋白质（白蛋白+T-H蛋白）浓缩、酸化、盐析、凝胶化 透明管型红细胞 白细胞 上皮细胞白蛋白

10、+T-H蛋白白细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型红细胞管型血红蛋白管型上皮细胞管型脂肪性变的上皮细胞+蛋白质上皮细胞脂肪管型脂肪管型三三 、管型种类、形状和临床意义、管型种类、形状和临床意义透明管型形态：无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞(如图1-2)临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。图1 图2细胞管型:管型内细胞含量超过1/3时，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，提示肾脏病变处于急性期红细胞管型（

11、血红蛋白管型）o形态:如图3-4o临床意义：多见于急性肾小球肾炎。图3图4 白细胞管型o形态：如图5-6o临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。图5 图6肾上皮细胞管型o形态：管型中典型的细胞呈瓦片状排列，可充满整个管型，细胞大小不等，胞核模糊。（如图7-8）o临床意义：常见于肾小管病变。图7图8颗粒管型粗颗粒管型：n形态：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色（如图9）。n临床意义：见于慢性肾炎，肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。细颗粒管型：n形态：管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色

12、或微黄色（如图10）。n临床意义：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。图9图10蜡样管型形态：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状（如图11-12）临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。图11图图12脂肪管型形态:管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。苏苏丹染色呈桔红色或红色 （如图13-14）临床意义：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。图图 13 图14（苏丹染色标本）宽大管型形态:在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为

13、一般的26倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状，又称肾功能不全管型。（如图15-16）临床意义：常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良。图15图16混合管型形态:同时含有各种细胞和颗粒物质的管型（如图17 ）。临床意义：可见于各种肾小球疾病。图17细菌管型和真菌管型：含有大量含有大量的细菌、真菌的管型，见于感染性疾病。的细菌、真菌的管型，见于感染性疾病。结晶管型：含盐类、药物等化学物含盐类、药物等化学物质结晶的管型。质结晶的管型。其他管型和类管型相似物：如类圆柱体、粘液丝等类圆柱体、粘液丝等 尿尿 液液 结结 晶晶 检检 查查一、尿液中结晶的分类生理性结晶:草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶性尿酸

14、盐结晶、磷酸盐类结晶、尿酸铵结晶等。病理性结晶：胆红素结晶、胱氨酸结晶、酪氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶、药物结晶等。二、生理性结晶草酸钙结晶：n形态：肉眼可见尿液混浊。显微镜下为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶为饼形或哑铃形（如图1-2）n临床意义：尿液中出现无临床意义，如数量增多，并伴有尿路刺激症状及红细胞，则应考虑结石。图图1 饼形草酸钙结晶饼形草酸钙结晶图2哑铃形草酸钙结晶尿酸结晶：n形态：肉眼观察似红色细砂小颗粒，常沉于尿液盛器底层，显微镜下为黄色或暗红棕色的菱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣等不同形状的结晶体（如图3-5）。n临床意义：尿液中出现

15、尿酸结晶无临床意义，如伴有红细胞出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。图图3 蔷薇花瓣蔷薇花瓣形形尿酸结晶尿酸结晶图4 菱形、立方体及长方形尿酸结晶三联磷酸盐结晶：n形态：为无色透明闪光，呈3顶或楞柱形，有时可呈羊齿草叶形，为碱性尿内常见的结晶，又称磷酸铵镁结晶，加醋酸可溶解（如图5-6）。n临床意义：如经常于尿液中检出，有形成磷酸盐结石的可能性。图5图6尿酸铵结晶：n形态：为黄褐色不透明，常呈刺球形或树根形，是尿酸与游离铵结合的产物，又称重尿酸铵结晶（如图7）。n临床意义：常见于腐败分解的尿中。图7 三三 、病理性结晶、病理性结晶胆红素结晶：n形态：系黄红色成束的小针状或

16、小片状结晶，溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿色（如图8-9）。n临床意义：见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。图8图9胱氨酸结晶：n形态：为无色的六角形片状结晶，折光性很强，系蛋白分解产物（如图10-11）。n临床意义：正常尿内少见；在先天性氨基酸代谢异常，如胱氨酸病时可大量出现，有形成结石的可能性。图图10图11亮氨酸结晶：n形态：浅黄色小球状，具有辐射纹与同心纹，折光性很强。此晶体系蛋白质产物，不存在于正常尿液内（如图12）。n临床意义：当体内组织急剧破坏时，肝脱氨基作用不全，尿液内可发现，常与酪氨酸结晶同时存在，见于急性磷、氯仿和四氯化碳中毒及急性肝坏死与肝硬化，在糖尿

17、病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现。图12酪氨酸结晶：n形态：为略显黑色的细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列。（如图13）n临床意义：其临床意义与亮氨酸结晶相同。图13胆固醇结晶：n形态：呈无色缺角的方形薄片状结晶，大小不一，单个或叠层，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精（如图14）。 n临床意义：见于肾淀粉样变、肾盂炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。图14磷酸钙结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶尿酸钠结晶 尿酸钠结晶（Sodium urate crystal）与尿酸结晶不同，为无色到淡黄色的棒状或细棱柱形,一般在酸性尿中可见。国外一些实验室人员称其为“尿酸矛（uric acid spears ）”，可单独出现或集结成束。尿酸钠结晶是关节腔液中最主要的尿酸结晶物质，可呈针状、呈束状或丛状聚集。在尿液尿酸钠饱和状态 下也可出现针状结晶，但是多以呈束的纤维状出现，其外形类似与酪氨酸结晶，应注意鉴别。临床上常将尿酸钠混同于尿酸盐结晶报告， 许多专业书籍中很少提及此结晶。一般无临床意义。在食草类动物尿中易见。尿酸钠结晶