大苗彩色笔记版泌尿

1、需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记2016 年大苗泌尿系统同步彩色笔记（2015 年 32 分，作者）提示:第一节：总论1血尿：肉眼血尿，每升尿中含有 1 毫升血尿。镜下血尿：每高倍视野下超过 3 个红细胞。血尿常见的三大疾病：肿瘤、结核无痛全程肉眼血尿（无痛全程瘤）、终末血尿加痛血尿石）刺激征（终末刺激核）、疼痛伴有腰疼（疼来源：肾小球源性：肾小球滤过形成的，变形红细胞数量大于 50%。是否是肾小球源性，主要看红细胞大小是否相等。非肾小球源性血尿见于肾盂肾炎，炎。

2、血尿发生部位。终末前（）后（后）精（），初（初始血尿）到（前）全（全程）膀上（以上）(终末列后精，膀上)鉴别：红细胞尿、血红蛋白尿。（尿沉渣试验）2.蛋白尿:蛋白尿最低标准是 150 毫克 24 小时大量蛋白尿 大于 3.5 克 24 小时（肾综的金标准）正常人可以出现蛋白尿，生理性蛋白尿（分运动性蛋白尿和性蛋白尿）。蛋白尿分；四大类（两肾）肾小球、肾小管、溢出性、生理性蛋白尿：功能性，性最常见：肾小球性蛋白尿 主要见于急慢性肾炎的表现。肾小球上有两个屏障。一个是电荷屏障（损伤后是）找选择皮肤白的放电（尿中以白蛋白为主，叫选择蛋白尿）最常见的疾病是肾病综合症。预后较差屏障（尿中以大为主，叫非选

3、择性蛋白尿）最常见疾病肾炎提示肾小管（重吸收）性蛋白尿，间质性肾炎。只要考到 B2 微球蛋白（MG）升高 就是肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿（体液性蛋白尿）小（本周蛋白、轻链蛋白）。 多发性骨髓瘤（腰骶疼痛） 题眼，可以查到本周蛋白。需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导± 0.10.2g，加+ 0.21g+ 12g+ 24g+ 4g1B3.管型尿 12 小时尿沉渣大于 5000 个。只沉积在肾小管、集合管中。 尿中出现颗粒管型 有管型不一定说明有病 正常人可见透明管型。红细胞管型：急进肾小红 白细胞管型：肾盂间质肾炎白 上皮管型：肾小管坏死 蜡样管型：

4、慢肾衰脂肪管型：肾病综合征；第二节:肾小球疾病一概述急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。1、发病机制：免疫介导机制；2、水肿：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降导致的肾病性水肿：低蛋白血症儲溜需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 1 页，共 15 页（一过性）黄色是歌诀粉红最重要红色灰色是重点绿色是旁白需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记3、1）.性肾小球疾病的临床与病理分类性肾小球疾病的临床分类（急、慢、综合征） （1） 急性肾小球肾炎。（2）

5、 急进性肾小球肾炎。（3） 慢性肾小球肾炎。（4） 隐匿性肾小球肾炎。（5） 肾病综合征。2）肾小球疾病病理学分类标准：（看不懂）（1）轻微病变性肾小球肾炎。（2）局灶性节段变。（3）弥漫性肾小球肾炎：1） 膜性肾病2） 增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎。毛细内增生性肾小球肾炎系膜毛细性肾小球肾炎。新月体性肾小球肾炎。3）硬化性肾小球肾炎。（4）未分类的肾小球肾炎水肿的：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。急性肾小球肾炎(需要执业医师或执业药师课件加)急性肾小球肾炎，急性弥漫性肾小球肾炎，毛细 都是说的一个病，也就是相当于一个人有好多称呼。（一）病因和发病机制内增生性肾炎，急性肾炎。这四个名

6、字一定有前驱，本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为 A 组乙型等）所致，常见于上呼吸道（扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）本病主要是由所诱发免疫反应，引起肾小球反应。最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。 病理改变：毛细内增生性肾小球肾炎 内皮细胞系膜细胞增生（内急）小丘状驼峰状改变一一对应（题眼）：上呼吸道（特别是扁桃体）+血尿=急性肾小球肾炎（二）临床表现：1-3 周的上呼吸道，最突出的临床表现-血尿（100%都有），为镜下血尿。多见于儿童，男性多于女性。1. 肾小球源性血尿 所有的患者均有， 40%患者可有肉眼血尿2. 水肿 80%以上患者有水肿3. 高血压 约 80%患者出现4 蛋白

7、尿永远超过 3.5 克，超过了不是肾炎就是肾病肾功能异常5.免疫学检查异常 起病初期血清补体 C3 下降，于 8 周必须恢复正常，是肾小球肾炎，但是超过 8没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 2 页，共 15 页通过肾活检确诊肾病。 容易水肿，从眼睑开始。需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗近期内曾有过链球菌（三）和鉴别泌尿系统听课笔记。但是不能代表有肾炎。上呼吸道+血尿，蛋白肿高血压+

8、C3 下降，8恢复急性肾小球肾炎临床指征为：少尿 1 周以上或进行性尿量减少伴肾功能者；病程超过 2而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（四）治疗原则以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类治疗可以用青霉素。透析治疗：泌尿系疾病透析是最好的。需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加1B急进性肾小球肾炎（一）概念肾炎）急进性肾小球肾炎病理类型是：毛细外增生性肾炎（BS 壁层细胞 上皮细胞） 形成超过 50% 的大新月体，新月体性肾炎；（二）常见病因及 RPGN 分型型型细型抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：IgG 及 C3 沿肾小球毛细

9、壁呈线条样沉积；免疫复合物型（补体型）：血中循环免疫复合物，IgG 及 C3 呈颗粒样沉积于系膜区和毛壁非免疫复合物型：血中抗中性粒细胞胞浆（抗体）抗体（ANCA）阳性I 型抗膜线条样，II 型复合颗粒状III 型非免疫急性肾炎+肾功能急骤（短期内功能）急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎没有少尿、无尿。但是急进性肾小球肾炎有少尿无尿。（三）与鉴别(需要执业医师或执业药师课件加)肾穿刺标本中 50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾面积 50%以上）形成。（四）治疗原则 ：可以短期用激素。RPGN 进展快，如能早期，及时予以强化免疫抑制治疗，可患者预后。1.甲泼尼龙冲击疗法（激素治疗）：对 2 型

10、3 型效果较好；2.细胞物（免疫抑制剂）:常用为环磷酰胺，不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效时用。3.血浆置换 ：型适用。是型 RPGN 的首选治疗；I 型并发症 Goodpast 综合征（肺肾炎综合征）好（good）怕 Past）血浆 13 来肺肾炎综合征属于急进性肾炎 I 型，对于急进型肾炎的 I型首选血浆置换慢性肾小球肾炎1、急性肾小球肾炎病情迁延(1 年以上）慢性肾小球肾炎 （占 10%）多数自身免疫介导2、特点：无诱因 病程长 肾功逐渐加重蛋白尿 13g 易贫血需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 3 页，共 15 页炎综合征+肾功能急骤急进性肾小球肾炎（大

11、新月体性肾确诊：用肾活检，需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记3、治疗：1）以防止或延缓肾功能进行性，临床症状，防治并以症为目的。不以消除尿蛋白及血尿为目的。2） 低植物蛋白饮食0.6g3） 慢性肾炎是引起成人肾性高血压最常见，首选 ACEI在 125/75血压（大 2575 小 38）蛋白尿1g/天1g/天130/80肾病综合征（继发型没讲）以血尿起病的是肾炎肾炎临床表现：血尿；肾病的临床表现：蛋白尿；以蛋白尿起病的是肾病一、标准前两条必备，特别是第一条！3. 水肿

12、。4. 高脂血症。二、肾病综合征分型：儿童 孩子小时微小病变 非甾体抗炎药易导致激素极其敏感无需用免疫抑制剂成人 成人晚上喜欢不是摸牌就是摸人 XX 很厉害摸人（寡妇）摸了一年还生了一个孩子所以成人系膜增生型。XX 摸了五年在背部写到寡妇猛如虎，XX70 岁是摸不动了，一摸就生病所以叫膜性肾病，如果突发腰痛血尿，说明发生肾静脉栓塞。(需要执业医师或执业药师课件加)三、并发症：最常见上呼吸道；如果突发血尿腰痛，深静脉血栓；少见急性肾衰四、治疗：用量足、缓减药，长期维持。 1mg812 周8 周转阴 激素敏感（2 高4 敏8 低）8转阴抵抗转阴后复发依赖抵抗依赖，加用免疫抑制剂 环磷酰胺（不能单独

13、用），累积使用量必须小于 68g膜性肾病，及早加用免疫抑制剂环磷酰胺。IgA 肾病（隐匿性肾炎、无症状性血尿或蛋白尿）1、以系膜区显著性 IgA 沉积为特征的，是肾小球源性血尿最常见的。2、临床表现：反复发作的明显血尿，蛋白尿可有可无，绝对没有水肿高血压、肾功需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 4 页，共 15 页1. 尿蛋白定量超过 3.5gd。2. 血浆白蛋白低于 30gL。需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记3、发病前有上呼吸道、肠道，后数

14、小时至 3 天内出现血尿。4、发展快，此病预后差,绝大部分都会转换为慢性肾衰。一个肾病只有反复血尿，没有蛋白尿和水肿高血压，就是 IgA 肾病。需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加1B第四节：泌尿、男性1、所有的致病菌都是：大肠杆菌；2、（亚硝酸盐阳性就是）分为：上行占 95%；上最常见 肾盂肾炎 有全身症状和白细胞管型为主要表现下最常见炎刺激征为主要表现；3、所有首选的治疗：喹诺酮类，比如氧氟沙星类；4、鉴别上、下依据：是否有白细胞管型5、确诊：尿细菌培养量；6、G+杆菌10 万杆菌G+球菌1000球菌急性肾盂肾炎刺激征+发热+腰痛、肾区叩痛+全身症状

15、1、2、致病菌：大肠杆菌。治疗：奎诺酮 沙星抗生素 3 天无效就换药，疗程 14 天（ 孕妇儿童禁用喹诺酮类，首选三代头孢、氨苄急性炎(需要执业医师或执业药师课件加一、临床表现炎 3 天）)以刺激征为主：临床表现发病突然，有、尿频、尿急。一一对应（题眼）全身症状明显+刺激征肾盂肾炎 刺激征（、尿频、尿急）+全身症状明显=急性炎终末血尿+刺激征肾结核二、治疗：抗菌药三日疗法。慢性肾盂肾炎（急性迁延 6肾小管肾间质慢性化脓性炎症，一般不累及肾小球）1.病因：梗阻2.临床表现：刺激症多年3.检查：金标准银标准铜标准IVP（静脉肾盂造影）可见：肾盂肾盏变形变窄B 超肾外形凹凸不平 大小不等尿渗透压或比

16、重下降，提示肾小管浓缩功能减退4.治疗：去除易感因素，抗生素分组轮流使用无症状性细菌尿（大肠埃希菌）1、患者有细菌尿而无任何2、学龄前儿童、孕妇、肾移植、症状。一般不需要治疗。梗阻需要治疗需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 5 页，共 15 页膜性肾病。泌尿系统做题思路 先找尿蛋白 大于 3.5 是肾病小于 3.5 是肾炎 肾炎如果没有肾功能损害是急性肾炎，否则是急进型肾炎 大于 3。5 是肾病，儿童是微小病变，成人是系膜增生 老年人是需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加201

17、6 年大苗泌尿系统听课笔记3、首选三代头孢或氨苄炎(需要执业医师或执业药师课件加)主要掌握：一急性细菌性炎，大肠杆菌上行，它的表现有部坠胀痛，奎诺酮类。作前列腺或穿刺！二、慢性细菌炎， 口有白色物排除“”，全身症状轻。红霉素较好炎红肿热痛，逆行；第五节：肾结核（终末刺激核）一、来源：肺结核肾结核结核（串珠样改变）二、1、刺激征+终末血尿+米汤尿肾结核2、病灶在肾 临表在3、肾结核绝大多数于肺结核,一只要是结核我们就该想到低热盗汗。4、早期病理肾结核：有结核，没有症状。中期临床肾结核：症状，就是临床型的了。晚期肾自截：输尿管堵塞 肾内有结核杆菌 但是中没有 出现刺激征挛缩：容量不足 50ML，就

18、是挛缩。禁用镜三、1.尿液检查:尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（尿找结核杆菌）（金标准）2.静脉造影（IVU）影像学最好的（银标准）：肾盏边缘不光滑如虫蚀样改变（特异性）3.X 线检查（铜标准）：可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。四、治疗 (需要执业医师或执业药师课件加)1.治疗主要用于早期 用抗结核治疗。疗程 6-9首选的是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。肾切除术前，抗结核治疗不应少于 2 周。2.手术治疗1） 病灶局限与肾盂不通病灶清除术2） 病灶局限与肾盂相通肾部分切除3） 一侧肾结核严重，另一侧正常患侧切除术4） 一侧肾结核严重，另一侧积水只要功能正常，也可患侧切除术5

19、） 一侧肾结核，另一侧尿毒症造瘘6）如果出现挛缩扩大术需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加1知B识扩展:各种疾病导致的血尿的特点：需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 6 页，共 15 页疾病血尿特点肾结核刺激症状一段时间后才出现，以终末血尿多见泌尿系肿瘤全程无痛性肉眼血尿肾输尿管伴有肾绞痛有结核，有需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记第六节：（疼痛血尿石）一、病因：不明。老年人多与增生有关；年轻人多与营养不

20、良、低蛋白饮食有关二、分上分类：（肾和输尿管）和下（和）尿的成分及特性2.与梗阻有是：磷酸钙、磷酸镁。磷酸盐，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色；碱性环境。最易引起的是：磷酸钙和磷酸镁；，可；最常见致病菌是变形杆菌。3.尿酸：X 线不显影；见于痛风；治疗：别嘌呤醇4.遗传 胱氨酸呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。最少见的。卡托普利预防三、临床表现：主要症状是疼痛和血尿1、肾：肾区疼痛、肋脊角叩击痛2、输尿管：腰部上腹部肾绞痛可放射 特别易嵌顿在输尿管与的连接处四、检查：1、首选 B 超，次选 KUB平片（鉴别）确诊;KUB+IVU2、评价肾功能标准的检查：首选放射性核素肾显像，次选 IVU（静脉

21、五、治疗：造影）1.保守治疗小于 0.6cm 应先采用保守疗法。加喝水2.体外震波碎石（ESWL）0.62.0cm输尿管必须通畅。3、大于 2cm 的肾，肾镜取石（一）临床表现：排尿突然中断，变换恢复，是最重要的临床表现。只要一提到“排尿突然中断，伴有刺激征”那就是。疼痛放射至远端排尿。（二）及头部，小儿常用手搓拉，改变排尿后，能使疼痛缓解，继续首选 B 超。确诊用镜检查：能直接见到，并可发现病变。一一对应（题眼）：刺激征+排尿突然中断=确诊镜(需要执业医师或执业药师课件加)切开取石（三）治疗： 3cm镜取石3cm 耻骨上第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤（无痛全程瘤）我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常

22、见的是肾癌癌，其次为肾癌。需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 7 页，共 15 页1.草酸钙最常见（上草多）呈棕褐色，平片。排尿有时尿线突然中断，并伴内剧烈疼痛非特异性炎要在急性阶段出现，常与刺激症同时发生需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌于肾小管上皮细胞。好发 50-70 岁。一、临床表现早期没有症状。肾癌的三大典型表现：血尿、肿块和疼痛（周围组织）；血尿是占主要的，如果呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入

23、肾盏、肾盂。转移：血行和淋巴最常见。血行转移至肺脑骨肝。淋巴转移到肾蒂淋巴结二、1.增强 CT/CT：是目前肾癌最可靠的。（胰腺炎/肾损伤）2.确诊活检最可靠的影像学：CT三、治疗1、根治性肾切除术（根治术）是肾癌最主要的治疗。切得多，患肾+周围脂肪组织+区域淋巴结。2、如果肿瘤位于肾上下级，且大小3cm，可以做保留肾3、肾癌对放化疗不敏感肾盂癌一、病理，肾部分切除术病理类型：于移行上皮细胞状肿瘤（也叫移行细胞癌）。好发于 40-50 岁还有一个癌也是移行细胞状肿瘤。二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），三、首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影（IVU）可发现肾盂内充盈缺损（指占

24、位性，造影剂打不进去）2.镜检查可见输尿管口喷血。一一对应（题眼）：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损 肾盂癌一一对应（题眼）：镜检查可见输尿管口喷血 肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血肾盂癌四、治疗(需要执业医师或执业药师课件加)手术切除患肾及全长输尿管，输尿管开口部位的壁。肾母细胞瘤（肾胚胎瘤 Wilms）小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应（题眼）：5 岁以下的小孩+腹部包块肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行患肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高 5 年生存率。肿瘤一、病理：来自于移行上皮细胞。好发侧壁和后壁。侵润深度是临床和病理分型的依据。 其中绝大多数为移行细胞状

25、癌他的 TNM 分期：Tis 原位癌Ta 无浸润癌这个很麻烦，给了我们一个很好的很简单的记忆：一固二肌三周四转Tis+Ta+T1表浅癌1 固：T1 期浸润粘膜固有层治疗首选电切 经肿瘤电切术（TurBT 痛不痛）蒂小需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 8 页，共 15 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记2 肌：T2a 期浸润浅肌层T2b 期浸润深肌层部分切除术3 周：T3 期浸润周围组织。显微镜能看到的是 T3a。肉眼能看到的 T3b全切术（

26、蒂大、浸润深、多发）4 转：T4 期浸润到其它放化疗二、临床表现血尿是癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。三、一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能X 线：造影可见充盈缺损（占位性），浸润壁僵硬不整齐。这是就提示你癌确诊还是用老：镜活检首选：B 超。确诊：病理活检（镜活检）四、治疗小于 T1 期：我们选择经肿瘤电切肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3 首选：我们就用全切剩下的我们就选部份切除。总结一下：T1 用电切 T3 用全切，剩下的用部份切 需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加癌早起不明显1B一、临

27、床表现。好发外周带易骨转移癌是男性老年人常见,一般没有症状。肿瘤较大时可以表现为下梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。二、直肠指检、经直肠 B 超检查筛查：血清特异性抗原测定（PSA）是临床的基本确诊还是老：穿刺活检临床分型 MRI 癌容易骨转移；三、治疗(需要执业医师或执业药师课件加)局限的 I 期癌不需手术，严密观察；2 期根治性切除术。三四期只要有绝不手术，选择内去势治疗。肿瘤成人肿瘤里最常见的是细胞瘤；自行车选手容易得癌。积液阳性小儿 非细胞瘤：胚胎瘤、畸胎瘤、绒癌、卵黄囊肿瘤（最常见类型 AFP 升高）； 肿大、沉重感、下坠感。 细胞瘤

28、：手术+对放疗比较敏感非细胞瘤：手术+腹膜后淋巴结清扫第七节：泌尿系统梗阻小儿：先天畸形成人：肿瘤损伤妇女：盆腔疾病老人：增生需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 9 页，共 15 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记任何部位的梗阻都分为两类：1）动力性：与神经肌肉有就是动力性的；比如服用引起的梗阻也是动力性的；2）机械性：指管腔被一个实质性的东西堵住了。解剖结构异物3） 梗阻引起的够并发症：肾积水；24 小时大于 1000ML 说明大量肾积水；

29、4） 肾积水首选检查：B 超；确诊：静脉肾盂造影（逆行肾盂造影）5） 肾积水治疗：1.去除病因；2 先造瘘，在切肾；增生增生是引起男性老年人排尿中最为常见的一种良性疾病。一病理：移行带（占 5%）：因为靠近，所以最容易发生，易发生增生； 带（占 25%）外周带（占 70%）： 癌最常发生的部位。离二临床表现较远，所以早期没有症状。导致增生因素：；有功能的；1.尿频：最常见的早期症状，跟充血，残余尿量增多，夜间更为明显。2.排尿就是：呈进行性排尿（最主要的临床表现），我们一说一个老年男性进行性的排尿，增生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。题眼：进行性排尿一

30、定是增生。饮酒后排尿就是增生；3.尿潴留 可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使潴留突然充血、水肿导致急性尿过度充盈致使少量尿液从三口溢出，称为充盈性尿失禁直肠指诊：最简单的。注意：戴手套并且石蜡油润滑；可触到增大的表面光滑、有弹性、沟消失或隆起尿力学检查：15ml/s 排尿不畅10ml/s 梗阻严重影像学首选 B 超。四、治疗1.治疗 受体阻滞剂（非特异的）如唑唪 酚妥拉明5还原酶抑制剂（特异的）如保列治。非那雄胺2.手术治疗：残余尿量50ml/尿流量10ml/s/反复发作尿潴留。手术首选经电切术（TURP）3、急性尿潴留，先导尿急染，先抗 肾积水，先造瘘急性尿潴留一、病因：最常见

31、二、临床表现：排尿三、首选 B 超四、治疗原则增生耻骨上方有一半球形浊音先导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续，l 周左右拔除。不能导尿的（导尿管插不进去），我们就用穿刺造瘘。需要最新医考辅导，加号：1668202737，号:唯一第 10 页，共 15 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记第八节： 泌尿系统损伤肾损伤（必史）一、病因及病理常见的是闭合性损伤。根据损伤的程度分为以下病理类型：1.肾挫伤：症状最轻，最多可以看到镜

32、下血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。2.肾部伤。可以看到明显的肉眼血尿。必须绝对卧床休息 24 周3.肾全层裂伤：广泛的肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重，均需马上手术治疗。4.肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大、休克，甚至。二、临床表现首先有一个外伤史，如果没史肯定不是肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等 三、CT：为首选检查协助检查:尿常规四、治疗：经腹切口球部损伤一、病因及病理；二治疗1.抗休克治疗：严重发生休克的采取抗休克措施。2.前挫伤：保留导尿管 1 周3.断裂，留置导尿管 2 周4.断裂严重者，或阴囊形成大血肿，可作经做断端吻合术，留导尿管

33、 3 周。需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加后损伤（后膜盆）1B一、病因和病理骨盆骨折（量：500-5000）是造成后损伤的最主要，后损伤的就是膜部二、临床表现后在三、损伤比前更容易引想休克。换句话说，最容易引起休克的骨析是骨盆骨析。尿液外渗周围。如果尿生殖隔锻炼，也可到达和阴囊部。一说骨盆挤压分离阳性，那就是骨盆骨析，损伤的就是后膜部四、治疗1.紧急处理：骨盆骨折须平卧，勿随意搬动2. 插导尿管：最好是插尿管，如果不能用耻骨上造瘘，363. 并发直肠损伤，先行结肠造口术。后再行重建。4.直肠瘘，抗36后修补。需要最新医考辅导，加号：166820273

34、7，号:唯一第 11 页，共 15 页骑跨伤。疼痛，血尿特点溢血。尿外渗到浅部和阴囊部，在阴囊部有血肿。前骑球需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记第九节：泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病隐睾是有蛋未下蛋。80%隐睾都藏在腹股沟管一、病因1.引带异常或缺如。2.先天性发育不全，对促激素不敏感，失去了激素对下降的作用。3.发育过程中母体促激素不足，影响下降的动力作用。题眼：典型的临床表现：阴囊内空虚二、阴囊内不能触及，有时在腹股沟内触及。三、治疗(需要执业医师或执业药

35、师课件加)1.1 岁内的有自行下降可能。观察。2.1 岁以上的未下降，可短期应用绒毛膜促激素（HCG）治疗。每周二次。用十周；仍无效用下降固定术；3.切除术 用于 2 岁以后的。先尝试下降固定术，如果无法下降或有恶变，切除术。因为 2 岁以后未下降的己经没有功能，切除；积液一、病因及病理囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为积液。积液最常见二、1.积液：最常见的 透光试验阳性 摸不到摸不清。病因不明 继发外伤炎症丝虫。2.最常见的积液：2.交通性积液：站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔消失。透光试验+3.积液：透光试验阳性，可触及； 三、治疗婴幼儿一般的积液无需治疗。积液少，症状轻的不需要手术

36、积液量大，症状明显，影响生活行走的我们需要做：翻转术积液乳糜状，抗丝虫治疗。静脉曲张好发于左侧。右侧静脉直接到达下腔静脉，左侧汇入左肾静脉（90°）检查静脉曲张的时候取站立位Valsalva 试验 吸憋呼曲张加重手术第十节：肾功能不全（5 星级）急性肾衰竭（ARF），血肌酐442一、概念：短期内出现肾功能ARF 可被分为三类：肾前性氮质血症：和血容量有症，其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。1.肾前性：和血容量有关，就是和血容量有关。不足、甘露醇；2.肾后性：泌尿系的梗阻有关就是肾前性、肾实质肾衰竭和肾后性氮质血以前的部位出就是肾前性，如休克，血容需要最新医考辅导，加号：16682

37、02737，号:唯一第 12 页，共 15 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典执考,加2016 年大苗泌尿系统听课笔记3.肾实质性：肾本身的疾病；引起的二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别1. 两个主要病因是毒物和肾缺血2. 临床表现：最早出现消化系统胃肠道表现。（ATN）ATN 分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。1.少尿期：尿量每天少于 400ML 为少尿，少于 100ML 为无尿。少尿期最严重的并发症和断其原菌，纠正酸，用碳酸氢钠。最后高糖（50%）+胰岛素使钾离子像细胞内转移。 以上

38、无效用：透析；少尿期血生化：血磷高（继发性甲旁亢治疗氢氧化铝治疗）、血镁高、血钾高、血钙低！的一个同学叫“”，磷镁都是高的，加上钾也是高的。其它的都是低的。慢性肾衰也是如此。（2） 多尿期（3） 恢复期尿量正常或超过正常肾功能基本恢复正常作者：三治疗 纠正病因。维持体液平衡。前一日尿量加 500ml。能量每天 35 千卡。蛋白质 0.8高钾血症治疗。保护心脏。用葡萄糖酸钙，纠正酸，用碳酸氢钠。促进钾离子向细胞内转移。用阳离子交换树脂或者葡糖糖+胰岛素。低钙口服骨化三醇。慢性肾衰竭慢性肾衰竭是指各种和继发的慢性肾脏疾病进行性，逐渐出现不可逆的肾功能不全(需要执业医师或执业药师课件加一、慢性肾脏病概念)慢性肾脏病（CKD）指肾损害或 GFR<60ml（min·1.73m2）持续 3以上慢性肾衰：急性肾衰迁延 3二、常见病因以上在我国引起慢肾衰最主要是慢性肾小球肾炎，其次是肾病、和高血压肾病。国外引起慢肾衰主要是肾病； 三、慢性肾脏病临床分期CKD 分期：美国按照 GFR 分为五期六分法：1：大于 90；2:60-90；3a:45-60；3b:30-44;4：15-29;5：小于 15；需要最新医考辅导，加号：1668202737