执业医师内科复习指导 风湿性疾病概论

1、第四十三单元 风湿性疾病概论 一、概念 风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病(CTD)及各种病因引起的关节和关节周围软组织包括肌、肌腱、韧带等的疾病。其中CTD的特点有：发病基础为自身免疫病；病理基础为血管和结缔组织慢性炎症；病变常累及多个系统，临床个体差异大；对糖皮质激素的治疗有一定反应；早期诊断，合理治疗，可改善预后延长寿命，提高生存率。协和习题风湿性疾病是指A累及关节及周围软组织的一大类疾病B过敏性疾病C嗜酸粒细胞增多的一类疾病D病毒感染的一类疾病E血尿酸增高的一组疾病 答案：A二、分类 风湿性疾病主要包括：弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿

2、关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎皮肌炎(PMDM)；例题1：不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病（2006）A类风湿关节炎B骨性关节炎C系统性红斑狼疮D多发性肌炎E原发性干燥综合征答案：B例题2：不属于弥漫型结缔组织病的疾病是(2004)HTKA系统性红斑狼疮 B干燥综合征 C多肌炎和皮肌炎D 类风湿关节炎 E骨性关节炎HT答案：E解析：风湿性疾病分为：弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、推行性变、晶体性、感染因子相关性及其他风湿病。其中弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、多肌炎和皮肌炎、血管炎病。例题3：下列不属于弥漫

3、性结缔组织病的是(2003)A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征答案：D解析：Reiter综合征属脊柱关节病(2003) 脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；退行性变如：骨性关节炎(OA)；晶体性如痛风、假性痛风；感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。协和习题1关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的A风湿病就是胶原性疾病B风湿病就是结缔组织病C风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎D风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病E结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部

4、分，不能互相等同答案：E 协和习题2真正结缔组织病包括A. SLE、RA、进行性全身性硬皮病(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎(PN)B. SLE、RA、PSSC. SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病(MCTD)D. SLE、RA、贝切特综合征、干燥综合征ESLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis)、脂膜炎答案：A 三、病理特点 风湿病的病理改变为炎症反应和血管炎。不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织，如RA为滑膜炎；AS为附着点炎；SLE为小血管炎；pSS为唾液腺和泪腺炎；PMDM为肌炎；血管炎为大、中、小动脉和静脉炎；0A为关节软骨变

5、性；SSc为皮下纤维组织增生。其中除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，大部分为免疫反应引起。后者表现为局部大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集；血管炎常是风湿病另一共同病变，出觋血管壁炎症、增厚、管腔狭窄，导致组织器官缺血。例题1：以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（2001） A.强直性脊柱炎 B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎答案： B 解析：类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。这是一道记忆题。四、实验室检查 特异性检查包括自身抗体和关节液检查，其中以自身抗体检测对风湿病的诊断具有重要价值。常用包括： (一)自身抗体 1抗核抗体(ANA)及ANA谱 AN

6、A为筛选试验，多种风湿病均可呈阳性。而各种风湿病均具各自特点如：SLE之抗双链DNA(dsDNA)抗体明显增高。且有标记性抗Sm抗体；pSS之抗SSA、抗SSB抗体阳性；DMPM之Jo-1阳性；SSc之抗Scl-70阳性。2类风湿因子(RF) 见于RA(滴度可判断其活动性)、pSS、SLE、SSc等，亦可出现于单核细胞增多症、肝炎、流感、疟疾、血吸虫、结核病、感染性心内膜炎及某些肿瘤。例题1：类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF (2003) A是诊断RA的必备条件B一旦出现，将不会发生改变C可随疾病的变化而变化D正常人不会出现E在其他自身免疫病中不会出现答案：C解析

7、：类风湿因子(RF)见于类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化症（SSc）等多种结缔组织病（CTD），特异性较差，对RA诊断有局限性，但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活动性。 3抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 对血管炎诊断有意义如：CANCA见于Wegener肉芽肿，PANCE见于结节性多动脉炎等。4抗磷脂抗体 常用有抗心肌抗体和狼疮抗凝物。本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、自发性流产等有关。例题1：提示与习惯性流产有相关性的检查是 (2002)A.抗着丝点抗体B.抗磷脂抗体C.抗RNP抗体D.抗组蛋白抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：B 解析：抗磷脂抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性流产有关 5补体 在SLE时，血清总补体(CH50)降低，伴有C3或C4低下。(二)关节液检查 对鉴别炎性或非炎性、细菌或晶