急诊救治流程

1、中毒的急诊救治流程诊断急性中毒毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味等昏迷抽搐，惊厥等急救措施护理与监护防治并发症插胃管，洗胃，导泻。清除污染衣物。迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎。吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验。毒物送检。留置导尿。记出入量。重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔镇静药物中毒1:15000高锰酸钾溶液洗胃。保持呼吸道通畅。使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等。使用利尿剂。碱化尿液酒精中毒保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗一

2、氧化碳中毒通风、保暖、吸氧。高压氧仓治疗。药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 。光量子治疗有机磷中毒患者清醒时给予催吐。用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天。24小时内使用足量复能药。可单独或与复能药联合使用解磷注射液细菌性：使用抗菌素。肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素。毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析。亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等食物中毒立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml ,现场用极稀的肥皂水口服中和之。如是碳酸

3、口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml。禁用洗胃强酸中毒强碱中毒用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜。禁用洗胃有机氟中毒催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻。乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g。对症处理，抽搐、心衰、出血等百草枯中毒患者清醒时给予催吐。用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃。白陶土、导泻剂交替反复应用，直至白色大便。血液灌流、滤过、透析、血浆置换。抗氧化剂、激素、免疫抑制剂等。休克急诊

4、救治流程迅速检查、评价生命指证、询问病史、判断病情呼吸、循环、意识障碍，立即实施初级A、B、C低血容量性休克常见病因：创伤，消化道、胸腔出血，胃肠道液体丧失，脱水等。急救处理：外伤压迫止血，急诊确定性手术；止血药物，球囊压迫，内镜、血管介入止血。补液量为失血量的24倍，晶体液/胶体液为3：1，速度先快后慢。第一个半小时补平衡液1500ml，胶体液500ml，血压不升再补平衡液1000ml。Hct0.25，Hb60g/L，补红细胞600800ml.休克的诊断标准：意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）收缩压90mmHg,原有高血压者血压下降30%心率100/min，脉细速四肢湿冷，指压再充盈2秒尿量0.5

5、ml/kg.h根据病史及临床表现进行休克初步病因分类，针对病因治疗心源性休克：常见病因：AMI、心脏病终末期、恶性心律失常、肺栓塞等急救处理：多巴酚丁胺5g/(kg.min),静脉滴注。氨力农静脉负荷量0.75mg/kg，维持量5-10g/kg。静脉溶栓、冠脉介入治疗主动脉球囊反搏术感染性休克：常见病因：各种感染，特别是G-细菌早期目标治疗（6h）：CVP8mmHg，补晶体液20ml/kg，胶体液5ml/kg，使CVP达8-12mmHg。MVP65mmHg,多巴胺5-15g/(kg.min)，去甲肾上腺素0.1-15g/(kg.min)，静脉滴注，使SBP90mmHg或MAP65mmHg.Sc

6、vO270%,输RBC使Hct30%，ScvO270%。尿量0.5/kg.h。经验性抗生素初始治疗（诊断后1h开始）。脓肿切开引流生命体征检测：体温、心率、呼吸、血压、脉搏血氧一般处理休克体位，保持呼吸道通畅。吸氧（5ml/min）,使SaO295%,必要时气管插管，机械通气。建立静脉通道，液体复苏使CVP12mmHg.血管活性药物应用，多巴胺5-15g/(kg.min)，去甲肾上腺素0.1-15g/(kg.min)，间羟胺100-200g/min。纠正酸中毒、电解质紊乱，5%碳酸氢钠100-250ml。选择适当抗生素治疗。注意体温。预防并发症。实验室检查：血、尿常规，血生化，凝血功能，动脉血

7、气，血流动力学检测，心电图，X线胸片，急诊超声，细菌学培养过敏性休克保护气道，呼吸支持。补晶体液10-20ml/kg。即静脉注肾上腺素50-100g，5mg加入生理盐水500ml，10ml/h滴注。氢化可的松5-10mg/kg，甲泼尼龙1-2mg/kg.苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg.神经源性休克吗啡、哌替啶（杜冷丁）镇静补液、升压治疗急性心肌梗死急诊救治流程患者持续胸痛，伴濒死感，含服硝酸甘油无效；或突发心脏骤听，发生VF或VT急诊检查检测BP HR SpO2做12导联ECG，必要时做18导联问病史，查体，侧重溶栓禁忌症血CK CK-MB TnT TnI电解质，凝血功能必要时行X线胸

8、片，心脏超声急诊处理吸氧4L/min，使 SpO2>90%阿司匹林150-300mg，嚼服硝酸甘油0.5mg舌下建立静脉通道疼痛不缓解，吗啡2-4mg iv，可重复使用与致命性疾病鉴别主动脉夹层肺栓塞食管破裂心包炎张力性气胸ST段压低，T波倒置改变高危UA，非ST段抬高MIST段抬高或发生LBBBST段抬高是AMI的诊断证据12h评价临床状态胸痛发生时间 <12h高危患者表现持续胸痛，反复缺血左室功能不全广泛 ECG改变根据医院资源选择冠脉再通治疗静脉溶栓冠脉介入治疗（PCI）冠脉搭桥（CABG）临床情况稳定心源性休克或有溶栓禁忌症首选PCI，不能接受PCI再考虑溶栓 <3h

9、 3h收入CCU或监护病房继续规范化治疗监测心肌标记物动态心电监护超声心动图核素心肌扫描静脉溶栓链激酶150万-200万U VD尿激酶150万-200万U VD目标进门用药时间<30min直接PCI进门-球囊扩张时间<90min术者经验丰富导管室病例多能做CABG冠脉造影检查根据解剖狭窄决定PCICABG溶栓后未通，仍有缺血症状持续抗凝治疗UFH或LMWH氯吡格雷可行补救PCI心肺脑复苏急诊救治流程基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 初级A、B、C、D 高级A、B、C、D现场检查患者无反应急救专业人员到达，医院内救治A气管插管，人工通气B确定导管正确位置，有效供氧，

10、机械通气C建立静脉通道，心电监护，无心搏者持续CPR，给升压及抗心律失常药物D寻找原因和针对性治疗拨打急救电话，取除颤器A 开放气道，检查呼吸B 如无呼吸，即给2次人工通气，每次1秒以上，应见胸廓起伏有脉搏无呼吸每5-6秒人工通气一次，通气及频率10-12/分，每2分钟检查一次脉搏，直至出现自主呼吸仍无反应，检查脉搏，10秒内如不能确定有无脉搏即做CPR持续或反复性VF/VT肾上腺素1mg，iv，3-5min可重复一次血管加压素40U，iv，1次不间断CPR，电除颤1次抗心律失常后再尝试除颤C 无脉搏即做CPR，按压/通气比30：2，按压频率100/分，尽力持续有效按压抗心律失常首选胺碘酮30

11、0mg，iv，无效者重复150mg。或用利多卡因1.0-1.5mg/kg iv 可重复3mg/kg心电图或心电监测，明确心律失常类型室颤（VF）或无脉性室速（VT）立即电除颤无电活动PEA 肾上腺素1mg，iv，3-5min可重复一次 阿托品1mg，iv，心率缓慢，必要时3-5min可重复，总剂量<0.04mg/kg常见病因低血容量、缺氧、酸中毒、高或低钾血症、低温、药物过量、肺栓塞、张力性气胸、ACS不需要需要继续CPR，每5组后检查1次心律D 1次电除颤单向波360J双向波200J电击后即做5组30：2CPR后，再检查心律室性静止（心电图示直线） 肾上腺素1mg，iv，3-5min可

12、重复一次 阿托品1mg，iv，必要时3-5min可重复，总剂量<0.04mg/kg 如必要，立即做经皮起搏持续心脏停搏考虑是否终止复苏评价复苏质量有无典型表现符合停止复苏标准自主循环恢复（ROSC）脑复苏及评估防止高热，亚低温32-340C，12-24h神经病学评估：脑干反射、GCS评分急性左心衰救治流程控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心肌损伤，纠正心律失常；进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡。呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压给氧；给氧2-6

13、L/min,使氧气通过20-30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：吗啡3-5mg皮下肌注或静注；强心药：西地兰0.2-0.4mg缓慢静注，冠心病患者可选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉球囊反博术；利尿：速尿20-40mg静注，可15-30mg重复，注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时无创或有创机械通气。基本抢救措施正性肌力减轻前后负荷监护、去除诱因疑似脑卒中急诊救治流程立即求助EMSS进行院前评估快速送往医院急救诊常见症状偏瘫、偏身麻术 语言障碍 单眼盲 眩晕 共济失调怀疑发生脑卒中神经病学评价（<25min）复习病史，确定脑缺血卒中发作时间（溶栓<3h）

14、神经病学检查确定意识水平（GCS评分）确定卒中程度（NIHSS、Hunt和Hess评分）急诊CT平扫（急诊CT扫描<25min）判断CT结果（急诊CT阅片<45min）颈椎侧位X线检查（如有颈部外伤者）一般评价及处理（10<min）检测生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温保证气道开放，鼻导管呼吸，SpO2>90%建立静脉通路（不用5%葡萄糖液）、检查血常规、电解质、凝血功能检查血糖高或低，急诊降糖或补糖处理做12导联ECG，检测心律失常一般性神经病学检查脑卒中需鉴别出血性卒中缺血性卒中颅脑、颈部创伤脑膜炎、脑炎颅内肿瘤、血肿持续性癫痫持续性偏头痛代谢紊乱中毒否CT扫描显示脑

15、出血或蛛网膜下腔出血是神经外科会诊可能有急性缺血性卒中复习CT，能否排除急性缺血性卒中神经系统检查是恶化还是改善有无溶栓治疗的可能出现症状到当前时间<3h急性出血性卒中治疗停止抗凝治疗处理出血（手术或钻颅引流）监测神经病学状态变化清醒患者抗高血压治疗出血是否有溶栓治疗适应证 有否高度怀疑蛛网膜下腔出血CT扫描却无阳性发现，应作要穿，穿刺明确出血者为溶栓禁忌DBP>140mmHg,硝普钠0.5g/(kg.min)，目标：DBP降低10%-20%，使SBP<220mmHg,DBP<120mmHg无主动脉夹层、AMI、严重心衰、高血压脑病的患者应延缓抗高血压治疗溶栓治疗（急诊

16、用药时间<60min）如病情变化重复CT扫描监测血压，急诊处理收入重症监护病房14h内抗凝或抗血小板治疗无出血收入院观察治疗抗凝治疗其他诊断给予针对治疗严重创伤急诊救治流程 检伤分类现场急救气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜穿刺、气管插管）心脏停搏：CPR外出血：指压法或止血带、加压包扎骨折：保护颈部、使用颈托，夹板固定、健肢固定使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用） 第一步：评价生命体征伤情需及时救治GCS14或创伤指数11呼吸10或29/minSBP90mmHg发现患者，脱离危险环境，迅速救助，组织现场急救 第二步：评估受伤部位检伤分类休克救治建立静脉通道，补充平衡液、

17、血浆代用品或高渗盐水未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmHg左右多巴胺5-15g/Kg.min，去甲肾上腺素0.1-15g/Kg.min，吸氧（5L/min）使SpO295%休克体位、保温伤口处理开放颅脑伤：环形垫包扎内脏脱出腹部伤：勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染烧创面：冲洗包扎，防止污染从车内抛出 同坐乘客死亡 脱困时间20min 坠落高处6m 行人被撞飞或碾过 汽车与行人/自行车撞击时速8km/h 汽车高速撞击时速65km/h 车辆变形或内凹 翻车致人车分开，时速35km/h头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 开放或压迫性颅骨骨折 骨盆骨折 严重烧伤（合并10%灼伤）

18、 合并烧伤 两处以上近端长骨骨折 近端肢体截瘫 肢体截瘫 连枷胸 第三步：评估致伤时状况年龄5岁或55岁 有心脏或呼吸系统疾病 孕妇 免疫功能不全者 凝血功能障碍或服抗凝药者 注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖重度：红中度：黄轻度：绿濒死：黑伤情判断有其中一项 第四步：评估年龄及有无心肺疾病呼吸窘迫胸腔开放：封闭伤口、闭式引流术张力性气胸：穿刺排气、闭式引流术 无立即转送医院或创伤中心继续观察评估伤情联络相关医疗机构医院急诊处理检测生命体征：T HR R Bp SpO2血、尿常规，血型，配血，HIV检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析X线胸片、急诊超声液体复苏，第一个半小时补平衡液150

19、0ml，胶体液500ml，Hct0.25，Hb60g/L，补红细胞600-800ml呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术多发伤（复合伤）急诊救治流程伤员各部位伤的确定性治疗其它损伤l 对症处理O. 确定性手术治疗特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺进行快速、全面的初步评估脱离危险环境，呼叫急救中心组织现场抢救发现伤员重度：红中度：黄轻度：绿濒死：黑心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺实验