指定管理者申请用

1、指定管理者申請用様式申請者名：事業計画書7、口，夕1管理業務広当TcoTO根本方針(1) 管理理念？方針 管理者理念 運営管理方針(2) 県民考元方(3) 県O施策O実現広関丁召取組 人権尊重社会O実現 男女共同参画社会O実現 次世代育成支援O推進 持続可能肚循環型社会O創造V向疗尢環境保全活動申請者名：2 管理業務実施方針(1) 管理体制 体制図1体制図記載例!総務部()探i詳細省略11不動産管理部|()探 1i営業部()探ii ! |開発部()探i |詳細省略詳細省略：探1 各部与厂課？支店所属者数总内从非常勤職員总含疋記入乙七。L 委託費対象職員表示歹召乙七。去尢、共同体疋応募歹召場合管

2、理事務所配置歹召者出身団体名总記入構成歹召団体組織体制図总別表A4版縦添付、管理事務所責任者总代表企業管理職疋笳召乙七。 a-K baa bd iiau baa b- ia j kbb lbb_“亠亠 biia j.s Ilf 厶事4ta ii丄*bhb4d a ”misi亠b aa ae4*.taaaah亠b aa ae4*!.*亠b4it= .h厶h厶亠al 団地管理巡回花含方法与厂体制 入居関係手続吉窓口対応方法与厂体制(2) 職員配置計画次記入例七注意事項忙留意下記付表从記入LTo所:属与厂役職名雇用形態o別担当業務o内容経験年 数1資格保有状況役職名年齢正職員非常 勤計探2名称資格取

3、得日1u二umX X Z 、m、1/ F产 hhhf 产*亠亠、rZ/ZZZZ/Z,J計合計記入例七注意事項所属与役職名雇用形態o別担当業務o内容経験年資格保有状況役職名I年齢正職非常計探2数1名称資格取得員勤管所長561統括管理2理管理班長501管理部門統括管理事OO担当451経理担当w? e5宅建主任？ ？ ？務OO担当45O1外国人通訳他管理一般管理3? ? ? ? 1語 ? ? ? ?所OO担当45O1管理2?管理士整備班長501管理21級建築OO担当451w? e整備5士OO担当45O1OO地区団地統括整備81級建築士OO担当451OO地区団地管理一般整備5OO担当45O1OO地区団

4、地整備一般整備1整備0所長11摘要班長22住宅管理業務経験年数：1年（2人）? 2年（3人）計OO担当213住宅整備業務経験年数：1年（2人）? 2年（2人）OO担当224宅建主任他（2人）? 一級（2人）？通訳（1人）合計7310注1計欄总除吉、配置总計画職員 記入歹召乙七。2 資格保有状況配置总計画職員力保有歹召資格F 管理運営業務 忙係社阮、正式名称疋記入歹召乙七。3卞1経験年数欄丛配置总計画LZUF職員管理運営業務経験年数总応募団体経験、他団体等疋経験通算疋記入歹召乙七。4 .通訳主忙活動頻度語学总求儿卜力儿語疋笳召力、他語学方言忙対応疋吉召乙七哲必要通訳力必要肚場合対応 記入歹召乙七

5、。5 .事務所所在地申請者力对旨定管理者沁处場合忙業務总行刁乙七七肚召事務所住所地見込族总記入6探2欄彳夕口口社使用疋吉召者（W? e七記入）W、Z記入歹召乙七。7共同体O場合所属与厂役職名O適当肚場所忙構成団体名与厂同団体内役職名 总記入O乙七。8雇用形態O別欄忙今回O指定管理業務总行、今回O申請書提出時点忙雇用者正職員 ？非常勤職員总問初肚X。总配置予定LZ場合記入例見習vnno欄：印总、指定管理者指定後、新規採用歹召計画疋笳召場合 当該欄vo印总表示歹召乙七。9本表A4版横LZfe差L支元肚V。申請者名：(3) 職員研修計画(4) 管理業務実施方針 入居者要望、苦情処理尤係召対応 生活弱

6、者入対応 不法入居者尤対丁召対応了 不法入居者忙対歹召取締体制彳対象者発見与厂指導少 県報告協力体制 入居者募集対策修繕工夫 公営住宅管理少入亍厶一夕七丰二】丿亍彳管理7 外部入情報漏洩防止彳一夕取扱尤関丁召職員入周知？教育 修繕？保守管理経費縮減策 修繕?保守管理作業員与厂入居者等尤対丁召安全管理方針申請者名：(5) 入居者向上策(6) 個人情報等取扱 個人情報保護 情報公開請求忙対歹召方針(7) 緊急時対応？対策 夜間？休日指疗召対応、体制 災害時対応、体制(8) 乞他提案 業務忙関LTO提案 県力提起歹召課題解決方法了 外国人彳駐車場W 口申請者名：3 申請者状況申請団体概要項目内容申請

7、団体名主亡召事務所名既存共同住宅 管理実施事業所名主尢召事務所 所在地既存管理実施事 業所所在地管理事務所設置予定所在地申請団体設立年月日役職名与厂代表者 名資本金出資金?出捐金金円申請締切日直近決算期日時点主要株主等上位、5者求宅記入1.:割合 （小数点一位以下四捨五入）2.:割合 （小数点一位以下四捨五入）3.:割合 （小数点一位以下四捨五入）4.:割合 （小数点一位以下四捨五入 ）5.:割合 （小数点一位以下四捨五入）職員数（申請団体全 体組織雇用人員总 記入）申請締切日直近決算期日時点総数人常勤人、非常勤人共同住 宅賃本社所属職員数申請締切日直近決算期日時点共同住宅賃貸？分譲管理部門人

8、常勤人、非常勤人支店所属 職員数申請締切日直近決算期日時点共同住宅賃貸？分譲管理部門人常勤人、非常勤人貸?分譲 管理部 門支店所属 職員数申請締切日直近決算期日時点共同住宅賃貸？分譲管理部門人常勤人、非常勤人支店所属 職員数申請締切日直近決算期日時点共同住宅賃貸？分譲管理部門人常勤人、非常勤人主要業務1.% 各部門忙配置02.所属職員多 X順忙5業務求宅記3.:4.入5.（注1.商業登記登記事項証明書等公的卞証明書总添付乙七。2 .申請者概要等分力、召冊子添付乙乩3 .役員等取締役、監査役、役員事務所等总代表歹召者等状況注次WC表忙従X作成乙七。4 .共同体場合出本表/玉力、役員状況表总含的構

9、成団体別葉疋記載丁召乙七 申請者連絡先担当部署名担当者名電話番号? ? ? ? ?番号7EUX付表役員等状況注共同体場合代表団体連絡担当者总記入丁召乙七 申請者名：役職名氏名生年月日住所与厂居所住所居所:住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所 :住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所注1欄力$不足丁召場合乩上記様式尤準匕疋別葉疋追加乙乩2 各役員等、履歴書花添付3 共同体場合乩 構成団体作成上記注2広記載添付書類花団体 芒士組族合袒乜召乙七。4本表入記載役員等広、商法与厂設立根拠特別法疋定的召役員全 疋花記入ro 乙場合、前沙表広記載。尢代表者記入乙七 求尢、活動本拠地lt

10、商業登記法尤基乍本支店登記事務所花代表r者力役員場合当該者哲役員等尤含乙七。申請者名：(2) 経営状況表区分第期年 月 日 年 月日第期年 月 日年 月日第期年 月日年 月 日売上咼A千円千円千円現金?預金 B千円千円千円有価証券C千円千円千円固定資産D千円千円千円総資本 E千円千円千円自己資本F千円千円千円流動資産G千円千円千円流動負債H千円千円千円負債I千円千円千円手元流動比率 (B + C%A *12固定比率D X1 0 0%F自己資本比率F X1 0 0%E流動比率G X1 0 0%H経営状況E I千円千円千円% 1 共同体応募丁召場合乞構成団体 AC別葉疋作成乙七。2上記表怎申請日直

11、近決算日花含人疋過去3力、年間申請者本体損益処分後決算書力巧転記。疋作成当該決算書写。花原本証明 小免添付年度別C、時価会計 導入有無 总明示ro何料力、c o囲r 乙七。資産O評価方法第期第期第期有 ？ 無有 ？ 無有 ？ 無会計士住所与厂氏名:公認会計士Q/召監査導入状況第期 年末決算導入申請者名：付表共同住宅管理実績表管理者 名又总 営業所 名住宅名称所在地構造建設年次戸数管理 始期 終期所有者住所与厂名称z/z/z/z/z/口 9TTT口z/戸数計戸注1欄力$不足丁召場合乩上記様式尤準欄花追加丁召乙七2申請日直近決算日花含住過去3力、年間実績花記入乙七。3 共同体場合構成団体芒七 管理

12、者名尤団体名 称花記入管理実績花別葉LT記入乙七。4 iK 記載l尢内容花証明疋吉召資料総会資料等尤記入場合可花添付申請者名：4 管理業務経費見積管理業務根本協定 ？年度協定経費 区分表指定管理業務花行齐当尢5 指定管理者七事業主体乩 各種協定总締結協定広、根本協定費目5力、年契約期間花一括l、5年度分花通 算L尢協定七年度協定毎年度県七o協議花経疋予算力叼確保締結T 召協定力厉5求To根本協定年度協定O経費O区分、細区分O内容怎以下根本協定年度協定O経費区分、細区分経費区分経費O細区分管理関 係経費管理費 人件費 一般管理費 事務費維持？修 繕関係 経費修繕費 入居募集対策修繕費 住替元修繕

13、費 一般修繕費 環境整備費法面除草 ？樹木剪定等 環境整備費環境美化施設等整備 計画修繕費維持費 合併浄化槽管理費浄化槽管理費 単独槽管理費丁費 受水槽等清掃費 簡易水道管理費 災害復旧緊急措置費 給水保守 工一夕保守 消防設備点検 水道具一夕一法定更新 建物等点検計画修繕費申請者名:1管理関係経費見積 人件費平成21年度力、乙25年度所要見積額5力、年計円21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注細目欄出本給、諸手当（細目例：通勤手当、扶養手当、時間外勤務手当等別忙記入）法定福利費

14、（細目例：健康保険料、厚生年金掛疗金等別忙記入）总記入細目金額总記入 一般管理費平成21度力、25年度所要見積額5力、年計円5力、年計円21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注細目欄7农、事務所賃貸料、事務用品、事務機器類与厂車両等】丿一入料卞一般的卞管理経費总細目別広記入細目次寸応r召金額总記入r召乙七 申請者名： 事務費平成21年度力、乙25年度所要見積額5力、年計円円/戸当修繕見込族単価x単年度分X5力、年=彳住替元修繕費平成21年度所要見積額住替元修繕見込戸数20戸

15、/年間見込族単年度分円5年間分円300戸円/戸当修繕見込族単価x単年度分X5力、年単年度分円5年間分円20戸=21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注細目欄7农、賃金、社会保険料、旅費、燃料費等業務系召役職員活 動経費总細目別広記入丁召乙七。2維持？修繕費関係経費見積修繕関係経費7 入居募集対策修繕費平成21年度力、乙25年度所要見積額入居募集修繕見込戸数300戸/年間見込族申請者名：少一般修繕費平成21年度所要見積額対象団地：64団地単年度分円5年間分円単年度分 X5

16、力、年 =工環境整備費(7)法面除草？樹木剪定平成21年度所要見積額参考? 19年度実施団地：21団地単年度分 X5力、年 =5力、年計円単年度分円5年間分円(彳)環境美化施設等整備平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額申請者名：工計画修繕費平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目

17、金額細目金額5力、年計円維持関係経費7 合併浄化槽管理費浄化槽管理費5力、年計円平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注費用o見積広当亡、点検等系召費用伴。疋今後発生力厅想修繕関係経費总見込住乙七。申請者名：彳単独槽管理費浄化槽管理費平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円5力、年計円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計

18、細目金額細目金額細目金額注費用o見積当亡、点検等系召費用伴。疋今後発生力厅想me修繕関係経費总見込住乙七。少受水槽清掃費5力、年計円平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注費用o見積広当亡、点検等系召費用伴。疋今後発生力厅想修繕関係経費总見込住乙七。申請者名： 工簡易水道管理費平成21年度力、乙25年度所要見積額5力、年計円5力、年計円21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円2 1年度2 2年度2 3年度

19、細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注費用o見積当亡、点検等系召費用伴。疋今後発生力厅想me修繕関係経費总見込住乙七。才 災害復旧緊急措置費平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注費用o見積広当亡、点検等系召費用伴。疋今後発生力厅想修繕関係経費总見込住乙七。申請者名： 力給水保守平成21年度力、乙25年度所要見積額5力、年計円5力、年計円21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注費用o見積当亡、点検等系召費用伴。疋今後発生力厅想me修繕関係経費总見込住乙七。丰一夕一保守管理平成21年度力、乙25年度所要見積額21年度円22年度円23年度円24年度円25年度円5力、年計円積算明細2 1年度2 2年度2 3年度細目金額細目金額細目金額2 4年度2 5年度合計細目金額細目金額細目金額注費用o見積広当亡、点