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文档简介

1、十八项核心制度督查整改报告十八项核心制度督查整改报告 根据医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进展了全面的检查。现就详细整改责任落实汇报如下：一、我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进展监视检查，催促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改良。二、加强了医疗质量和医疗平安教育，医务人员的平安意识不断进步。我们通过平安大会的形式，对全员进展质量平安教育，并与各科室有关人员

2、签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。三、实在落实三级医师查房制度三级医师查房是最根本重要的医疗制度之一，是确保医疗质量、进步技术程度，培养下级医师，防范医疗过失事故的有效方法，为加强三级医师查房制度，我院专门组织相关人员培训，三级查房制度人手一册，由院指导班子进展不定期考察，并纳入绩效管理。四、标准术后护理记录，增设级别护理 组织科室护士对护理标准进展学习，让护理记录书写较好的护士带动较差的护士，整体进步护理书写程度，由护理组内部定期组织相关讲座，稳固书写功底；其次，医院组织不定期督查，对于不合格、不标准的护理记录，责令整改，形成长效化管理。增

3、设护理级别，促进护理事业开展，保障护理质量和患者平安。五、标准交接班制度白班及值班医师均需进展交班;交班医师必须填写详细交班时间并签名_;交班内容重点是：“新收”、“重危”、“新手术”病人及需要特别提醒事项;白班交班采用黑色或蓝色铅字笔书写，值班医师采用红色铅字笔书写。六、强化手术平安核查，手术记录医生必须签字 落实手术平安核查制度，组织专人培训，进展不定期检查，确保该项制度落实到个人。七、完善抗菌药物分级管理制度根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生行政部门关于此项工作的指示精神，将详细工作深化细致开展到临床实际工作中，以理论为根底，结合理论中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原那么和施行细那么，为使抗菌药物临床合理应用到达实际效果 四、加强合理用药和细菌耐药监测工作。标准临床合理用药，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改良和完善合理用药工作的施行，并努力做好细菌耐药监测工作，为

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