脑梗死教学查房09461

1、后循环缺血教学查房 -个案分析 神经内科 32区010203 护理诊断护理措施 疾病相关知识0405病史简介 护理评估患者因“头晕2天，加重伴行走不稳3小时入院一般情况一般情况 主诉主诉姓名：鲁海兵性别：男年龄：40岁籍贯：盐城婚姻状况：已婚主治医生：胡兰入院时间：2017/12/4护理评估护理评估 诊断诊断后循环缺血入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠

2、床评分5分。 护理评估护理评估 目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。护理评估护理评估 既往史 无 家族史 无 过敏史 无 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗护理评估护理评估辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理诊断护

3、理诊断护理措施护理措施 1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动2. 避免情绪波动3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视4. 抬高床头15-30，促进脑部血液回流，减轻脑水肿5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化6. 监测生命体征护理措施护理措施1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境2.将病人的常用物品置于易拿取的地方3.保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物4.协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄5.嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位呼叫就餐护理措施护理措施护理措施护理措施 1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指定 2.运用通俗易懂的语言

4、向病人介绍病程及治疗。 3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。 4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。护理评价护理评价护理措施护理措施护理措施护理措施1.定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；4.增加营养摄入;5.必要时用气垫床，安普贴保护后循环缺血的定义后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环缺血的病因和发病机制 动脉粥样硬化：是PCI 最常见的血管病理改

5、变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑 脑 的 血 液 供 应颈动脉系统（又称前循环）A椎-基底动脉系统（又称后循环）B脑底动脉环（circle of willis）C脑的血液供应大脑后动脉小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉 后交通动脉颈内动脉 大脑中动脉大脑前动脉前交通动脉颈内动脉起自颈总动脉，进入

6、颅内后依次分出眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉，大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液。前循环由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成。脑底动脉环后循环小脑脑干维持个体生命，包括心跳、呼吸等大脑后动脉1枕叶皮层闭塞：可有对侧偏盲（黄斑回避）2中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现 为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈手足徐动症等

7、。 调节躯体平衡 调节肌紧张 协调随意运动皮层支供应枕叶、颞叶底部深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体深穿支闭塞供应闭塞循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从 胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉 ，进入颅内后合并 为一根基底动脉，最 终延续为双侧的大脑后动脉 。椎-基底动脉及 其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑 半球的后半部 (双侧枕叶及颞叶的内、下侧 面) 、间脑、脑干及小脑后循环缺血的症状（poci）后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。头晕的鉴别后循环缺血BBPV良性阵发性位置性眩晕(BBPV) 定义：是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症临床特