脑室引流管的护理

1、（一）脑室引流管的目的：（一）脑室引流管的目的：1.保持引流通畅保持引流通畅2.防止逆行感染防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、便于观察脑室引流液性状、颜色、量量（二）实l1.评估患者：l（1）了解患者病情、生命体征，向患者解释、取得合作。l（2）询问患者有无头痛等主观感受。脑脊液循环通路:神经系统引流管l分类分类 : 脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流硬膜下引流、 创腔引流创腔引流 、 腰大池持续引流腰大池持续引流 、 皮下引皮下引 流流l引流管位置引流管位置l 安置时间安置时间 l引流管护理引流管护理l颅内压颅内压( Intracranial pressu

2、re ICP)定义 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.691.96kpa（70 200mmh20）儿童0.490.98kpa （50100mmh20）l颅内容物 脑组织、脑脊液、血液组成 颅腔内容物 颅腔内容物(cranial cavity (cranial cavity matter) matter) 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml2.操l（1）进行核对，做好预备。l（2）观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。l（3）严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。l（4）保持引流通畅，穿刺部位

3、干燥，引流系统的密闭性。l（5）引流袋悬挂高度应当高于脑平面1020厘米，以维持正常颅内压。l（6）每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。l（7）保证患者体位舒适。l（1）指导患者取适合的卧位。l（2）告诉患者不能随意移动引流袋位置。l（3）告诉患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。l1.应当让患者头枕无菌治疗巾。l2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。l3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。l4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。l5.患者发生引流不畅时，告知医师。l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-272022

4、-2-27Sunday, February 27, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:06:34 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2

5、022年2月27日星期日2022-2-272022-2-272022-2-27l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-272022-2-27February 27, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-27l1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压;l2.引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内

6、板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）;l3.引流量以每天不超过500毫升;l4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性;l5.保持引流管通畅;l6.严格的无菌操作.l诊断诊断：1、胸3-5椎体爆裂性骨折并截瘫；2、颈2椎体并横突孔骨折；3、双侧多发肋骨骨折并创伤性湿肺；4、双侧肩胛骨粉碎性骨折；5、双肺挫伤；6、脾挫伤；7、创伤性休克。l护理病程记录护理病程记录：患者于2013年7月17日20:30由急诊科平车入ICU，入院后立即行心电监测，氧气

7、吸入，深静脉穿刺置管，留置胃管、尿管，胃肠减压，颈部颈托固定，胸部胸带外固定，遵医嘱暂时卧床制动。并复查X光片、床边彩超，完善相关检查后21时25分请全院会诊，明确诊断。患者病情危重且动态发展，给予告病危，暂时不考虑手术治疗。给予抗感染，抗炎，减轻神经水肿，营养神经，抑酸护胃，维护脏器功能，营养支持，维持水电解质平衡等对症支持治疗，加强护理，密切观察病情变化。l2013年7月18日患者彩超提示左侧胸腔积液增多，0:30请胸外科医生在彩超定位下行左侧胸腔闭式引流术，引流血性胸液500毫升。l2013年7月19日18：50患者出现呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，于19:30行气管插管呼吸机辅助呼吸

8、。胃管引流出咖啡渣样内容物，冰盐水+去甲肾上腺素胃内注入。l2013年7月20-21日患者持续呼吸机治疗，持续镇静，胃液仍为血性，给予抑酸止血静脉高营养治疗；患者有发热，体温最高39.1度，物理降温后恢复正常。l2013年7月22日9时再次全院会诊，指示稳定患者病情，选择适合的手术时机。患者胃出血停止，胃液正常，给予鼻饲液肠内营养。l2013年7月23日请脊柱外科护士长周萍进行护理专科指导；晚19时请武汉协和医院脊柱外科杨叔华主任医师会诊，指示诊断明确，加强与患者家属沟通，告知手术风险及预期后果，术前积极备血，做好术前准备，次日手术。l2013年7月24日8:00完善术前准备后入手术室，在全麻

9、下行前入路胸椎椎体切除术+胸骨骨折切开复位钢板内固定术+椎管减压术+椎弓根钉内固定术。13:20分患者术毕入ICU，带气管插管、背部伤口引流管、中心静脉导管、桡动脉测压管、左侧胸腔闭式引流管、尿管；术中出血量约2500ml，输同型红细胞10U，血浆800毫升，生命体征较稳定。l患者于17：58时输完血小板后突发心率增快，HR 158次/分，血压下降，BP 65/42mmHg，意识丧失，考虑过敏性休克。立即给予抗过敏（地塞米松、非那根、甲强龙）、肾上腺素静推，并给予升压、扩容等处理。期间患者出现全身红斑，寒战，给予安定静推。18：45患者红斑消失、心率110bpm左右，血压用小剂量去甲肾上腺素维

10、持，昏睡状，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光发射存在。l2013年7月25日患者清醒，呼吸机治疗，复查CT提示右侧胸腔少到中量积液，行微创胸腔闭式引流术，引出暗红色血性液约180ml。l2013年7月26日患者神志清楚，生命体征稳定，10:30拔除背部伤口引流管及桡动脉置管，试脱机后于15:30分拔除气管插管。l2013年7月28日拔除双侧胸腔闭式引流管，定时夹闭尿管。l2013年7月29日拔除胃管经口进食，请康复科会诊行康复治疗。l2013年8月1日患者生命体征稳定，各项化验指标正常转回普通病房。l2013年8月13患者转入康复科行功能性康复治疗。主要的护理问l1 、气体交换受损 与脊髓损伤、

11、肺部损伤、清理呼吸道无效致分泌物存留有关。护理措施：加强呼吸道护理，协助患者有效咳嗽咳痰，加强雾化体疗。呼吸机治疗期间，加强湿化吸痰，积极预防肺部感染。l2、生命体征不稳定 有猝死的可能。护理措施：严密观察患者的生命体征及病情变化，备好急救物品及药品，发现问题及时报告医生，随时做好抢救的准备2l3、废用综合征 与颈椎损伤所致截瘫有关。护理措施：加强患者肢体的被动锻炼，经常活动、按摩患者的肢体，定时进行肢体的物理治疗，预防深静脉血栓。保持患者肢体的功能体位，穿丁字鞋预防足下垂。l4、体温过高 与创伤、手术、感染有关。护理措施：给于物理降温，如冰枕、冰帽，酒精擦浴、冰盐水膀胱冲洗等。嘱患者多饮水补

12、充体液的丢失，物理降温无效时遵医嘱采取药物降温，同时高热时做好患者的皮肤及口腔护理，合理使用抗生素，维持水电解质平衡。l5、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床活动受限有关。护理措施：保持床单位的清洁、干燥、平整，避免局部长期受压，定时翻身、按摩，使用气垫床；每天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁；加强营养，增强机体抵抗力l6、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张。护理措施：加强患者肺部理疗，定时轴线翻身拍背，积极配合医生预防肺部感染治疗。l7、营养失调（低于机体需要量） 与消耗过多、胃肠功能紊乱有关。护理措施：患者禁食时做好静脉高营养治疗，静脉营养液按时按量配置，匀速滴；鼻饲时做好鼻饲的护理； 可进食

13、时，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。l8、恐惧、焦虑 与疾病的认知及预后有关。护理措施：做好心理护理，建立患者战胜疾病的信心。要充分理解患者的心情，关心体贴患者，正确引导使患者面对现实，对于患者的合理要求尽可能满足。多与病人聊天，让她感觉到自己并不孤单，同时鼓励患者说出自己的想法，允许患者宣泄不良情绪。培养患者的兴趣爱好，如听音乐、阅读、游戏等转移患者的注意力，寻找生活的乐趣。l总结总结：通过利用此次护理病例讨论对护理工作进行了一次系统的回顾，指导我们如何观察、处理、术前、术后护理此类病人，由于此病人专科护理行比较强，我们也请到了骨科护理专家对我们的工作进行指导，大家能就此机会学

14、到更加专业的专科护理，以便指导我们今后的工作。同时此病人病情危重，管道多，治疗多，如何保证护理安全，谨防护理不良事件的发生也是对护理工作的考验。2021/4/2632l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:06:34 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022l14、抱最大的希望，作最大的努