山东省建设工程监理文件资料用表

1、F.0.1专职资料管理人员任命书102工程名称： 编号:鲁FJZ-2-1-1-001致： （建设单位） （施工单位）兹任命 （山东省初级从业人员认定证书编号： ）为我 项目监理机构的专职资料管理人员，负责各参建单位之间文件往来的收发及文件资料的 管理工作。项目监理机构：总监理工程师：日 期：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份F.0.2 建设、监理、施工单位专职资料管理人员登记表编号：鲁 FJZ-2-1-1- 002单项，程名称：参建单位名称专职资料管理人员姓名签字字样建设单位监理单位施工单位施工单位施工单位施工单位施工单位施工单位各会签单位公章：注：1、建设单位、项目监理

2、机构、施工单位各一份2、本表随工程进展陆续完善。总监理工程师任命书工程名称： 编号:鲁FJZ- 2-1-1- 003致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份F.0.3总监理工程师代表授权书工程名称:编号： 鲁 FJZ- 2-1-1- 004致： （建设单位） （施工单位）经报请 （工程监理单位）法定代表人 同意，现授权 同志担任本工程 （专业/施工合同段/工程地域）总监理工程师代表。授权内容：工程监理单位：项目

3、监理机构：总监理工程师：日 期：注：本表一式四份，工程监理单位、项目监理机构、建设单位、施工单位各一份104F.0.5材料取样复试台账今三月日星期累计施工天数天气情况最高温度 c风向：施工部位最低温度 c风力：监理记录：记录人签章：工程名称：编号： 鲁FJZ-序号材料名称使用部位送样数量进场日期送样日期报告编号报告日期试验结果取样人进场数量备注66F.0.6见证取样复试台账工程名称：编号： 鲁FJZ-序号取样内容取样部位取样规格取样组数试件环境取样日期送样日期见证人取样人报告编号报告结果备注77F.0.7项目监理机构检测仪器设施台账工程名称：编号：序号仪器设施单位数量使用起止时间年检情况仪器设

4、施归属单位108F.0.8质量事故报告编号:工程名称工程地点发生部位发生时间事故过程综述事故性质预计影响范围事后采取措施抄报：（建设单位）（工程监理单位）项目监理机构：总监理工程师：日期：99F.0.9监理（安全生产管理）日志4三月日星期累计施工天数天气情况最高温度 c风向：施工部位最低温度 c风力：施工现场安全生产管理情况：安全隐患防范情况：项目监理机构监理记录：检查人签字：F.0.10 安全巡视记录工程名称：编号：巡视相关内容施工单位巡视时间巡视部位施工情况：1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。2、安全措施落实情况。3、施工过程中的巡视节点简介。4、施工完成后的判

5、定。发现的问题及处理情况：应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。巡视监理人员（签字）：年 月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。F.0.11安全例行检查记录工程名称：编号：检查项目施工生产管理情况设施配备情况重点需关注的隐患前期问题整改情况项目监理机构检查人员检查时间年月日F.0.12工程质量评估报告编号：工程名称施工单位结构类型工程规模完成工程设计和合同约定内容检执行强制性标准、设计文件查及合同情况主要建筑材情料、构配件、设备合格证及况试验报告、见证取样试验及见证检测情况质量问题整改情况工程质量评价监理单位意见:总监理工程师： 工程监理单位技术负责人（公章） ：年 月 日F.0.

6、13监理工作月报工程监理月报第 期年月日至 年月日项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：目录、本月工程情况概要52二、本月工程质量控制情况评析 53三、本月施工安全生产管理工作评析 54四、本月工程进度控制情况评析 55五、本月费用控制情况评析 56六、本月工程其他事项 57七、本月工程图片 57八、其他资料文件 571015、本月工程质量控制情况评析附表 F.0.13.2相关情况登记本月日历天天实际工作日天监理工程师通知单（安全生产管理）份监理工程师通知单（进度控制）份监理工程师通知单（其他）份监理工程师通知单（投资控制）份工程暂停令份工作联系单份例会会议纪要份专题会议纪要份本月工程现场

7、大事记本月质量控制情况登记本月取样复试、见证检验次数次试验结果不合格次数次设备开箱检查次数次检查/、符合要求次数次本月查验分项工程项其中一次验收合格计项发出监理通知单（质量控制类）份工程质量情况简析（文字或图表）下月质量情况预计和目标1717附表 F.0.13.3三、本月施工生产安全生产管理工作评析本月施工生产安全管理工作情况登记本月安全检查次数次发出监理通知单（安全控制类）份工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）施工单位安全生产管理状况：监理单位履行监理安全责任情况：下月施工安全生产管理工作展望和目标1818五、本月费用控制情况评析附表 F.0.13.5工程开工日期工程竣工日期本月计划完

8、成至本月实际完成至本月批准延长工期天累计延长工期天发出监理通知单（进度控制类）份本月工程进度情况简析（文字或图表）下月工程进度展望工程总投资额万元累计完成金额占总投资额百分比%本月监理批准付款力兀累计批准付款额万元本月发生批准索赔力兀累计发生索赔额万元发出监理通知单（造价控制类）份本月费用控制情况简析（文字或图表）预计下月工程发生费用金额2020附表 F.0.13.6六、本月工程其他事项七、本月工程图片八、其他资料文件2121A.0.2工程开工令工程名称：编号:致： （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为:年 月 日。附件：工程开工报审表项目监理

9、机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份监理通知单工程名称：编号:致： （施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监理报告编号:工程名称:致： （主管部门）由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的监理通知/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：口监理通知单口工程暂停令口其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单

10、位、工程监理单位、项目监理机构各 一份。工程暂停令工程名称：编号:致： （施工项目经理部）由于原因，现通知 你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份旁站记录旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月日 时分方站结束时间年 月 日 时分力站的关键部包、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：年 月 日工程名称:编号:注：本表一式一份，项目监理机构留存。工程复工令工程名称：编号:致： （施工项目经理部）我方发

11、出的编号为 工程停工令，要求暂停施工的 部位（工序），经 查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复 施工。附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程款支付证书工程名称：编号:致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后, 同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。其中：1 .施工单位申报款为：2 .经审核施工单位应得款为：3 .本期应扣款为：4 .本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字

12、、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份2228B.0.1施工组织设计/ （专项）施工方案报审表编号:工程名称：致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制，请予以审查。附：口施工组织设计口专项施工方案口施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单

13、位、施工单位各一份2930B.0.2工程开工报审表工程名称：编号:_致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件,申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖职业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份工程复工报审表工程名称：编号:_致： （项目监理机构）编号为工程暂停令所停工的 部位（工序）， 现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明

14、文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。分包单位资格报审表致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承irr取工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计附：i .分包单位资质材料2 .分包单位业绩材料3 .分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4 .施工单位对分包单位的管理制度施工项目经

15、理部（盖章） 项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日工程名称:编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份施工控制测量成果报验表工程名称：编号:致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料2. 施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份工程材料、构配件、设备报审表工程名称：编号:_致：

16、 （项目监理机构）于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ,经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单2 .质量证明文件3 .自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。报审、报验表工程名称：编号:致： （项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：口隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料口分项工程质量检验资料口施工试验室证明资料口其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日审查或验收

17、意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份分部工程报验表工程名称：编号:致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程）， 经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字）年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份监理通知回复单工程名称：编号:致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请 予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖

18、章）项目经理（签字）年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。单位工程竣工验收报审表工程名称：编号:致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格, 现将有关资料报上，请予以预验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖职业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份3039B.0.2工程名称：编号

19、:致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月日前支付工程款共计（大写） （小写： ）,请予以审核。附件：口已完成工程量报表工程竣工结算证明材料口相应支付性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：1、施工单位应得款为：2 、本期应扣款为：3 、本期应付款为：附件：相应支付性材料专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖职业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审表时一式四份，项目监理

20、机构、建设单位各一份、施工单位二份。施工进度计划报审表工程名称：编号:致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编 制和批准，请予以审查。附件：口施工总进度计划口阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份费用索赔报审表工程名称：编号:致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） , 请予批准。索赔理由：附件：口索赔金额计算证明材料施工项目经理部（盖章）项目

21、经理（签字）年 月 日审核意见：口不同意此项索赔口同意此项索赔，索赔金额为（大写）同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程临时/最终延期报审表工程名称：编号:致： （项目监理机构） 根据施工合同条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准附件：1 .工程延期依据及工期计算2 .证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：口同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工

22、日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。口不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份3043C.0.14346工程名称:致:工作联系单编号:发文单位负责人（签字）工程变更单工程名称：编号:致：由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。附件：口变更内容口变更设计图口相关会议纪要口其他变更提出单位：负责人：年 月 日工程数量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）设计单位（盖章） 设计负责人（签字

23、）项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）建设单位（盖章） 负责人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份索赔意向通知书工程名称：编号:致：根据施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事 件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索 赔要求。附件：索赔事件资料提出单位（盖章）负责人（签字）年 月 日表A.0.6旁站记录（关键工序）工程名称编号:旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日时分旁站结束时间年 月 日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：1 .前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。2 .施工过程简述。

24、3 .施工过程中需配合的试验、检验等情况及具体描述。4 .施工完成后的善后工作情况。发现的问题及处理情况：应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果判定。旁站监理人员（签字）年 月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。4647工程名称：表 A.0.6旁站记录（关键部位）编号:旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日时分旁站结束时间年 月 日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：1 .关键部位的基本简述，包括具体位置、施工内容以及拟旁站的目的。2 .拟旁站的.关键部位的工艺要求、规范要求等。3 .关键部位施工过程简述以及是否满足规范要求判定。4.施工完成后的善后工作。发现的问题及处理情况：应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果判定。旁站监理人员（签字）年 月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。4749表A.0.6巡视记录（安全生产监理工作）编号:巡视的关键部位、关键工序施工单位巡视时间旁站的关键部位、关键工序施工情况：1 .前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。2 .安全防范措施落实情况。3 .施工过程中的拟旁站节点简介。4 .施工完成后的判定。发现的问题及处理情况：应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果判定。旁站监理人员（签字）