肝硬化并发症的治疗

1、最新资料推荐肝硬化并发症的治疗肝硬化并发症的治疗（一）上消化道出血的治疗 应采取急救措施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理。1. 一般治疗 （1）绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测 量血压、脉搏等。及时记录呕血、便血量及次数。（2）禁食一般在出血停止24 48小时后，始可进流质饮食。（3）输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有 利于止血及防止肝性脑病。2. 止血剂 对羧基苄胺和6 -氨基已酸可选用，常规应用维生素K. 3.对急性胃粘膜损害或伴有消化性溃疡者可用甲氰咪胍 400 800mg或咲喃硝胺150mg静脉滴注，每6 8小

2、时1次，抑制胃 酸分泌以达止血目的。局部用药，去甲肾上腺素 8mg加于100ml生理盐水或凉开水 中分次口服，每4 6小时1次，必要时可2小时1次。4. 垂体加压素 可使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低 门脉压力，有助于止血。使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。前者垂体加压素20单位加入10 %葡萄糖液内，于半小时左右滴 毕，每4小时一次，连续4 6次。小剂量持续滴注法，剂量应控制在每分钟0.2单位，持续静脉点 滴。用药期间应注意观察有无血压升高、心率增快等副作用，如有发 现应减慢滴注速度。垂体加压素可引起冠状血管痉挛和子宫收缩，故冠心病、高血压病及孕妇忌用。长效垂体加压

3、素甘氨酰加压素，疗效好，副作用少，可选用。5. 气囊压迫法 用三腔管气囊压迫止血，对食管胃底静脉曲张破 裂出血，有良好的暂时止血的效果，一般作为大呕血的应急措施，有 时可赢得时间为手术治疗创造条件。方法为先将三腔管气囊检查完好时，经鼻腔送入胃内，将胃内血液吸尽后，先向胃气囊注入空气300 400ml,压力为(40 50mmH)然后将三腔管向外抽拉，使胃气囊紧压胃底贲门部，再向食管囊内注入空气150 200ml，压力维持在4.0-5.33(30-40mmH)应定期由胃管抽吸胃内容物，以观察止血效果。每4小时将食管气囊放气减压，观察有无继续出血，并可防止持 续压迫而致食管粘膜糜烂。放置时间一般不超

4、过3 4天，食管气囊放气减压时间可逐渐加 长，出血停止后仍需观察24小时，不再出血时，将胃囊放气，取出 三腔管。最新资料推荐使用本法时应严密观察胃囊及食管气囊的压力，加强护理，防止 三腔管向上滑脱压迫气管发生窒息， 并应随时将唾液、痰液等分泌物 吸出，防止吸入肺内引起肺部感染。6. 硬化疗法(sclerotherapy )在纤维内镜或电子内镜直视下， 向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。止血效果较传统的方法为好，对肝功差，有黄疸及腹水者亦可应 用。常用的硬化剂为5 %乙醇胺油酸脂，每点注射 2ml，总量一般不 超过20ml.注射后用内镜压迫3 5分钟即可将内镜取出。近年来，已制成硬化治疗者用

5、的开窗式塑料套管，治疗时随内 镜置入食管，旋转套管使曲张静脉暴露入窗口，使注射硬化剂甚为方 便，再转动套管选择新的注射点，同时套管对已注射部位起到压迫止 血的作用。硬化剂治疗是使曲张的静脉发生血栓，周围组织发生非感染性纤 维化，而使曲张静脉闭塞、受压而达止血目的。在术后24 48小时内，患者可有低热、胸骨后疼痛，可能因食 管炎或食管周围炎所致。此外，最近尚有内镜下食管曲张静脉结扎法。7. 栓塞疗法 经皮经肝曲张静脉栓塞术(percuta neoustran shepatic embolizatio n of varices)术前先用镇静剂，局麻下经B型超声作肝穿刺门静脉造影，然后选择性地将导管

6、插入胃左或胃短静脉，并注入一种夹有纤维的弹力小钢圈作为栓塞物及凝血物质 明胶海绵，切断食管曲张静脉的血流。手术完毕后再注射造影剂，观察栓塞情况。此方法只有在前述治疗方法无效时才考虑选用。并发症有血腹、血胸及门静脉血栓形成等。8. 心得安心得安可使心搏次数减少、心脏排血量减低，从而使 内脏血流量减少、门脉压下降，可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。一般在出血停止后10 - 15天，血液动力学已恢复到出血前的状 态时开始服用。剂量从10 20mg每日3次开始，逐步增至 40 60mg每日3 次。剂量的客观指标是在原心率的基础上，减慢 25 %为指标。为达防治的目的需长期服用心得安，有人认为心得安可使肝

7、血流量减少，可能损害肝功能而诱发肝性脑病， 故对病情较重患者的远期 疗效尚需进一步观察。9. 手术治疗 对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食道静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术，脾切除及分流术等。本并发症首次出血的止血成功率较高，随着病情发展及出血次 数的增加则预后较差。（二）肝性脑病的治疗 目前尚无特殊疗法，治疗应采取综合措 施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找诱最新资料推荐因，及时纠正。1. 消除诱因 应及时防治上消化道出血、感染，避免快速大 量排钾利尿和放腹水，注意纠正水、电解质和酸硷平衡失调。肝硬化时药物在体内半衰期延长，廓清减少，大脑

8、的敏感性增加， 固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不慎，患者可迅速进入昏睡， 直至不可逆转的昏迷。当患者躁动或抽畜时，应禁用吗啡类、巴比土类、杜冷丁、水合 氯醛和副醛等，可注射小量安定、东茛菪硷、抗组胺药如苯海拉明、 扑尔敏等有时可作安定药代用。2. 减少肠内毒物的生成和吸收(1)饮食 限制蛋白质摄入量，昏迷时禁食蛋白质，每日供给热量约5000 6700KJ ( 1200 1600Kcal),含有足量维生素，以碳水化合物为主的食物。昏迷不能进食者可鼻饲，或大静脉插管滴注20 40%葡萄糖液和 必需的氨基酸维持营养，同时应注意补钾，防止心衰和脑水肿，神志 清楚后，逐步增加蛋

9、白质，开始每日可给蛋白质25克，随病情好转 每隔3 5日增加10克，短期内不超过50克为宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而产氨氨基酸较少，较动物蛋 白更有裨益。(2) 灌肠或导泻清除肠内积食或积血可用生理盐水或弱酸溶液(生理盐水500ml加食醋50克)灌肠，或用50 %山梨醇10 20ml或25 %硫酸镁40-60ml导泻(3) 抑制肠菌生长 口服新霉素每日4克，或先用氨苄青霉素、 卡那霉素等，可抑制大肠杆菌生长而减少氨的产生。同时用甲硝唑0.2克每日4次，可望收到更好效果。新霉素等的治疗应持续至患者每日已能耐受 50克蛋白质为止。(4) 乳果糖(lactulose )口服后不被吸收，在结肠内细菌分 解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时、或需长期治疗者， 乳果糖为首选药物。常用剂量为10 20克，每日3次，或65