肺实变的X线表现

1、肺实变肺实变，又称肺实质实变，气腔实变，是指肺泡腔被液体、血液、脓液、细胞或其他物质多代替。注：肺实变是个很广泛的概念，任何肺腔被物质取代都是肺实变。（一）影像学表现：1. 致血管影模糊的均匀致密影。（注：a.实变导致血管影变模糊。b.密度增高，均匀致密。）2. 空气支气管征。（支气管充气征）（1） 定义：肺实变的患者中，充气的支气管在平片或CT上都能看到，在不透光的肺实质衬托下显示为透光区，这一征象称为空气支气管征。（注：在实变区域见到充气的支气管影即是空气支气管征。）（2）注意的问题：a. 在实变区域见到充气的支气管影即是空气支气管征。b. 有些原因引起的肺实变，可能看不到空气支气管征，这

2、种现象的原因主要是： 中央型支气管阻塞（如肿瘤或粘液）、由于血液充满了支气管，肺梗死导致的 肺实变并不伴有空气支气管征、支气管肺炎的患者，支气管中充满了粘液或脓 液也不显示此征象。（3）支气管充气征的分型。【观察充气支气管从以下两方面着手：一是支气管气管管腔、管壁的局部改变、二是支气管树形态、走形的改变。 管腔的变化：管腔扩张、狭窄或闭塞，或者合并存在。 支气管壁的改变：管壁毛糙。小分支由于管腔细小，容易被分泌物或肿瘤组织充填而表现为 闭塞，此时支气管树的形态也发生相应改变。肺不张时由于肺体积缩小，支气管及其分支产生聚拢；肺部的多种病变均会对所属的支气管产生牵拉力，引起支气管走形的改变，并造成

3、支气管树形态的改变。】综合分析充气支气管的改变，发现多种征象之间存在着一定的相关性，例如：支气 管走形柔软的时候，通畅其管腔很少改变，其管壁也很光整；而当管腔既有狭窄又 有扩张时，支气管走行很僵直，这种相关性是支气管充气征的分型基础，这里把支气管充气征分为 4型。（注：4型之间没有截然的分界，与疾病之间也并 不完全对应）（3）I型空气支气管造影征。（青枝型）I型青枝型所显示的支气管管腔未见明显改变，走行自然，整个支气管树柔软状如 青树枝，故名青枝型。在大片肺实变病灶内的细条状空气密度影，或直径1mm的小泡状空气密度影，连续几层都出现，其分支管壁柔软，分支自然，支气管直径由粗变细，是肺炎 的CT

4、改变。【肺炎实变可有以下改变：a. 肺段、肺叶实变，其间的 支气管多无狭窄。b. 两肺多发结节状高密度，病灶大小多w 1cm，边缘模糊，多分布在两下肺。c. 多发片状高密度影，形态不规则且模糊，沿支气管分布，中下肺野多见，病灶 内见支气管影像。d. 磨玻璃密度影，病变紧邻胸膜分布，早期密度很低，这是一些炎性病变的早期 征象。e. 球形改变或不规则肿块，边缘模糊，可见参差不齐的毛刺结构】(4) II型扩张型：所显示的充气支气管管腔以扩张为主，名为扩张型。(5) III型：枯枝型。支气管管腔狭窄与扩张并存，小分支残缺而使支气管树形态不完整，支气管走行 僵直，状如枯枝。在大片的肺实变阴影中，有较大的

5、充气支气管影像，较小的支气管不显影，支气 管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影，充气的大支气管管壁不规 整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，走行不自然该征象是肺泡癌的特征性表现，无论从发病机制和影像学表现都和肺炎的充气支 气管征有本质的区别（6）IV型：支气管充气征与支气管粘液征并存，名为复合型3. 边界不清或模糊阴影。实变经常表现为边界不清的阴影，这与边界锐利的肺部肿块相反。这在病理学上，是 由于斑片病变蔓延的边缘存在数量不等的含气肺泡。4. 肺泡充气征。如果肺实变不融合，可以看到间杂的小的局灶性透亮区，代表未受累的肺组织，这些 透亮

6、区被称为“肺泡充气征”。（注实际上肺泡太小，是看不到的，所以该概念是一 个误称，不能看做真正的肺泡充气。只是部分小泡样的肺组织而已）肺泡充气征的局灶性透亮区反映了不完全的肺实变。5. 斑片状不透光区不同性质成分的实变肺组织会导致透光度的差异，斑片状实变有时在胸部X线或CT上为小叶或多小叶的病变（包括孤立的肺小叶），可表现为一些小叶密度增高而临近小 叶充气正常。）6. 腺泡或气腔结节。“腺泡”是参与气体交换过程的最大气道单位。在解剖学中，腺泡位于终末细支气管 远端，由第一级呼吸性细支气管所支配。腺泡平均直径为78mm。“腺泡结节“和”气腔结节“是用于描述有边界的圆形不透光区，直径通常510mm，

7、多由局灶性肺实变所致。这些结节大小近似腺泡，但是趋向于小叶中心和 细支气管周围分布，可能是实变的唯一征象或出现于大面积的实变区边缘。（注：这里所谓的“腺泡结节“和”气腔结节“实际上就是肺的小结节影而已，关于 肺内多发小结节影的诊断与鉴别诊断在相关章节会有详细的论述。）7. 肺体积变化：肺实变时，由于肺泡气体被其他物质所替代，病变的肺叶体积保持不 变或轻度缩小，有些肺实质患者肺叶有轻度增大。8延伸至胸膜表面。实变经常通过肺泡孔延伸到胸膜表面的裂隙，可防止病变进一步扩散。当胸膜表面受 累时，病变可累及整个肺叶，如大叶性肺炎。9.CT血管造影征。静脉内注射对比剂后，在实变的肺组织内正常走形的血管影增强呈高密度，在实变影 的衬托下显影，称为 CT血管造影征。该征象是肺实变患者CT的特有征象。（二）鉴别诊断肺实变的鉴别诊断应以气腔内代替气体的物质性质为基础。（1）水（不同类型的肺水肿）（2）血液（3）脓液（4）细胞（细支气管肺泡癌，淋