脊柱和骨盆骨折-2

1、脊柱和骨盆骨折-2（总分：30.00，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：11，分数：11.00）1. 双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种方法治疗更好A.手法复位夹板固定 B.卧床休息 C.蛙式石膏固定* D.切开复位 E.骨盆悬吊牵引（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：Ommipaque脊髓造影发2. 男性，35岁。两个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫, 现有不全梗阻，脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用* A.自身功能复位* B.双踝悬吊复位* C.椎板切除减压术* D.桌法复位* E.椎管侧后方减压术（分数：1.00 ）A.B.C.D

2、.E. V解析：3. 男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一 定深度未引岀尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入深度不足* B.导尿管插入方法不对* C.导尿管阻塞D.骨盆骨折合并尿道断裂E.骨盆骨折合并膀胱损伤（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：4. 青年男性，1个月前从高处落下，当地医院体检时发现双下肢不全瘫痪，X线片提示：第一腰椎压缩性骨折，经Ommipaque脊髓造影时发现椎管内有不完全性梗阻，第一腰椎后缘压迫脊髓，此时因该采取的措施 是 A.双踝悬吊复位法 B.椎板切除减压法 C.两桌法复位D.椎管侧后方减压

3、术 E.手法复位，石膏外固定（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常存在，损伤的脊髓平面可能是A.S1以下平面B.S2*C.L5*D.L2E.L1（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 女性，20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤， 四肢呈弛缓性瘫痪，高热40C,持续数日不降, 应采取何种降温方法 A. 口服 A P、C B.冬眠疗法* C.使用抗生素D.物理降温E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。

4、3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是* A.迟发性血肿压迫 B.椎管内纤维质增生压迫 C.脊髓血运障碍* D.黄韧带增厚4 E.环椎迟发性前脱位（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：8. 一年轻患者，从敞篷卡车上摔下，枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢迟缓性瘫痪，胸骨 柄以下痛温觉消失，不能自行排尿，诊断考虑为* A.颈部软组织损伤* B.颈椎间盘突岀症* C.颈椎骨折脱位并颈髓损伤* D.胸椎骨折并脊髓损伤E. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤（分数:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：9. 从

5、马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨 柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A.颈椎间盘突岀症B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤* C.颈部软组织损伤* D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E.胸椎骨折并脊髓损伤（分数：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析：10. 患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A.23颈椎之间B.34颈椎之间C.45颈椎之间D.5 6颈椎之间E.6 7颈椎之间（分数：1.00 ）A.B.C.D. 7E.解析：11. 学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，岀现双上

6、肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估 计为何种损伤A.环椎前脱位 B.环椎单侧半脱位C.枢椎齿突基底骨折D.环椎后弓骨折 E.环椎后脱位（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、A3型题（总题数：0，分数：0.00）三、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍（总题数：3,分数：1.50）12. 经x线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的 A. MRI* B. CT C. ECT* D.脊髓造影* E. X线断层摄影（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 除手术外

7、，伤后早期最重要的治疗措施，是* A.抗生素B.止痛剂 C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 现场搬运的正确方法 A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：四、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹（总题数：3,分数：1.50）15. 休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是* A.加快输血速度* B.使用升压药物* C.使用止血药物* D.结扎髂内动脉* E.结扎骼外动脉（分数：0.50 ）A.B.C

8、.D. VE.解析：16. 正确的诊断是 A.骨盆骨折 B.骨盆骨折合并休克C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折合并膀胱破裂（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：17. 治疗措施的先后顺序，是A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折* B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克* C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤* D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤* E.处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：五、男，29岁，高处坠落2小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动（总题数：5,

9、分数：2.50）18. 此时首先应作以下哪项检查A. B 超 B.心电图C. X线平片D.脑脊液穿刺检查 E.腹穿（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 诊断时应首先考虑有以下哪种可能 A.颅脑损伤*B.脊柱损伤* C.双下肢骨折D.骨盆骨折 E.腹部闭合性损伤（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 若该病人手术半月后病情改善，双下肢肌力已恢复至3级以上，此时应采取哪种治疗方法* A.再次手术减压并扩大神经根管* B.积极防治可能出现的并发症* C.电针、理疗及功能锻炼治疗* D.延长脱水药物及激素的使用时间* E.行选择性神经后根切断术（分数：0.50 ）

10、A.B.C. VD.E.解析：解题思路脊柱骨折和脱位的手术指征有：关节突交锁；椎管内有碎骨块造成椎管狭窄；截瘫平面 不断上升提示椎管内有活动性出血；以及手法复位不满意，仍有脊髓压迫征象者。21. CT示胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩 1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳的治疗方案应是 A.手术减压，脊柱内固定术 B.两点法过伸复位，石膏背心固定 C.行椎板切除、椎管减压术 D.颅骨牵引和激素、脱水药物治疗E.手法复位（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：22. 经正确的治疗5天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是* A.椎管内进行性活动性岀血* B.腹主动脉损伤* C

11、.褥疮* D.硬膜外粘连* E.伤口感染（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：六、青年男性患者，自高处坠落3小时后送入医院，自诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。（总题数：5,分数：2.50）23. 若经恰当处理1周后，双下肢功能恢复不理想，此时要注意的并发症是A.硬膜外粘连B.内固定器材断裂C.胸主动脉损伤 D.椎管内活动性出血 E.褥疮（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：24. 此时首先应做哪项检查 A. SEP B. EKG* C. X线平片 D. EMG E.脑脊液穿刺检查（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：25.1个月后患者截瘫症状明显改善，双下肢肌

12、力达山级，后续治疗应该选用* A.积极防治可能出现的并发症* B.再次手术减压，扩大神经根管C.延长脱水药物及激素的使用时间* D.理疗+功能锻炼* E.行选择性神经根切断术（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：26. CT显示胸11椎体爆裂性骨折，胸11椎体压缩1/2，椎管内有较大骨折块，同时伴有关节突交锁，合理 的治疗方案是 A.手术减压，脊柱内固定术 B.手术切除相应椎板使脊髓减压C.手法复位并行推拿治疗 D.颅骨牵引并使用激素及脱水药物E.高低两点法过伸复位，石膏背心固定（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：27. 最有可能的诊断是* A.脊柱损伤* B.颅脑损

13、伤* C.骨盆骨折* D.双下肢骨折* E.闭合性腹部损伤（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：七、患者从高空坠落，臀部着地，出现腰与骨盆区疼痛，四肢湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg（12/8kh），膀胱充盈，排尿不能，直肠指检，可见指套上带血。（总题数：4,分数：2.00）28. 下列哪种说法错误A.注意观察腹部情况，以排除肠道的复合伤存在B.加强会阴部皮肤的护理，防止皮肤破溃感染C.重视全身情况，防止血压进一步下降D.在血压已经有效控制的情况下，为了减少皮下淤血，可切开软组织清除皮下积血E.注意尿量变化，防止多器官衰竭的发生（分数：0.50 ）A.B.C.D. V

14、E.解析：29. 正确的诊断是A.骨盆骨折B.骨盆骨折合并休克 C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D.骨盆骨折合并休克，尿道损伤直肠损伤 E.骨盆骨折合并休克膀胱损伤（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：30. 治疗顺序是* A.处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克* B.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤C.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折* D.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克* E.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：31. 如果抗休克无效，血压进行性下降，应采取的紧急措施是 A.使用大剂量的升压药 B.使用大量的止血

15、药 C.加快输血速度 D.阻断髂外动脉 E.阻断髂内动脉（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：八、男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现（总题数：3,分数：1.50）32. 在积极抗休克的同时，血压未能回升，可能的原因是* A.软组织挫伤严重* B.肾包膜下出血C.肝脾破裂* D.腰大肌血肿形成* E.剧烈疼痛刺激（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：33. 在抗休克的同时，急需进行哪项检查 A. MRI B. CT C. X 线 D. B 超 E.静脉肾盂造影（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：34. 首先考虑的诊断是A.软组织

16、挫裂伤B.肾损伤C.骨盆骨折D.股骨颈骨折*E.股骨粗隆间骨折（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：0.00)九、B1型题（总题数：0，分数：十、A.骨牵引B. 皮牵引C. 手法复位及石膏外固定D. 介入疗法（髂内动脉造影及栓塞E. 骨盆兜悬吊牵引法（ 总题数： 3，分数： 1.50）35. 骨盆骨折合并腹膜后出血， 若经积极抢救未能使休克好转且血压继续下降， 脉搏继续加快或渐微弱， 采用何种治疗 答案 ABCDE（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：36. 骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者，应采用何种治疗方法 答案 ABCDE（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E.

17、V解析：37. 髋臼骨折合并髋关节中心性脱位者，应采用何种治疗 答案 ABCDE（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：十一、A.专门托扶伤员头部，沿纵轴向上略牵引，头颈随躯干一同缓慢搬移，放置木板上 后，用折好的衣物放在颈部两侧固定B. 两至三入托扶伤员躯干，使成一整体搬动，避免躯干扭转，移至木板C. 一人抬躯干，一人抬下肢，尽快送至医院作X线检查D. 缓慢牵引受伤下肢，用夹板固定E让伤者平卧，使受伤下肢处于伸直外旋位答案 ABCDE（ 总题数： 3，分数： 1.50）38. 男，18 岁，高坠伤，主诉腰背痛，双下肢活动力量差，急救搬运时应采取的方法是分数： 0.50 )A.B.

18、 VC.D.E.解析：39. 男， 25岁，车祸后，神清，呼吸稍困难，四肢麻木，活动差，急救搬运应采取的方法是答案 ABCDE分数： 0.50 )A. VB.C.D.E.解析：40. 男，28 岁，车祸致左大腿剧痛、肿胀、成角畸形，急救搬运时应采取的方法是答案 ABCDE（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：十二、A.皮牵引B. 骨牵引C. 手法复位及石膏外固定D. 骨盆兜垂吊牵引法E. 介入疗法（髂内动脉造影及栓塞）（ 总题数： 3，分数： 1.50）41. 髋臼骨折合并髋关节中心性脱位者，应采用何种治疗 答案 ABCDE分数： 0.50 )A.B. VC.D.E.解析：答案 ABCDE42. 骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者，应该采用何种治疗方法（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：43. 骨盆骨折合并腹膜后出血，经积极抗休克无效，血压进行性下降，应该采取的措施是答案 ABCDE（分数： 0.5