自来水厂扩建工程质量评定表

1、单元工程施工质量报验单（承包质报号）合同名称：凤阳县自来水厂扩建工程（输水管道U）合同编号FYZLSCKJ-SG致：安徽国汉建设监理咨询有限公司压力管道安装单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附：沟槽土方开挖工程质量评定表给排水管道安装单元工程评定表土方回填工程质量评定表承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）日 期：年 月 日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2份、监理 机构、发包人各1份。水利水电工程沟槽土开挖工序质量评定表单位工程名称凤阳县自来水厂扩建工程 (

2、输水管道U)单元类 别分部工程名称管道分部检验日年 月日单元工程名称、部位评期日年 月日保证项目项目质量标准期检验记录1管沟开挖符合设计要求2基础面处理无松动、悬挂体、陡坎尖角等基 本 项 目项目质量标准检 验 记 录质量等级合格优良1开挖面开挖面平顺， 局部出现反 坡及不平顺 岩面，已填平 补齐开挖面平 整，无反 坡及陡于 设计要求 的坡度2基坑开挖边坡边坡稳定、无 反坡、无松动边坡稳 定、无反 坡、无松 动且坡面 平整允许偏差 项目序 号项目设计值(m)允许偏差(mm实 测 值(mm123456789101标高-100 +3002坡面局部超欠 挖，坡面斜长15m以内-200 +3003坡面

3、斜长15m以-300 +5004长、宽边线范0+500施工单位自评意见质 量 等 级监理单位复核意见核定质量等级施工单位名称安徽水安建设发展股份有限公司监理单位 名称安徽国汉建设监理咨询有限公 司初 检复 检终 检核定人水利水电工程给排水管道安装单元工程质量评定表单元工程名称凤阳县自来水厂扩建工程 (输水管道U)单元类别单元分部工程名称管道分部检验日期年 月日单元工程名称、部位第单元评定日期年 月日项次检查项i质量标准检 验记录1管道外观检查外观光滑无碰伤，用小锤敲打 音质好无裂纹2管内检查清扫干净，无杂物3止水橡胶圈安装止水橡胶圈安装紧密，位置正 确，无损坏4弯头安装弯头安装符合要求且有砼支

4、墩 保护5插口部位承插口朝上游，插管要插入第 二道安装线中间，不能低于最 低安装线6回填土厚度管顶回填土厚度不低于 700mm项次检测项目设计值允许 偏差(mm)实测值(mm)12345合格 点数合格率%1管底安装咼程± 202管轴线位移303管道转弯的角度204管道弯头砼支墩不同弯头角度采用标准图S3施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质 量等级施工单位名称安徽水安建设发展股份有限公司监理单位 名称安徽国汉建设监理咨询有限公司初 检复检终 检核定人水利水电工程土方回填单元工程质量评定表单位工程名称凤阳县自来水厂扩建工程 （输水管道U）单元类别分部工程名称管道分部检验日期年 月日单元工程名称、部位评定日期年 月日项次项目名称质量标准检 验 记录检 查 项 目1回填土土质、含水率符合设计要求，不得含有淤泥、植物 根茎等杂质，土料含水率应在试验确 定的控制含水量范围。2与建筑物接 触面处理按规范要求涂刷泥浆3压实情况管身范围内用小型压实机具夯实项次项目名称允许偏差（cm）实测值（cm）12345678910检 测 项 目1 A压实干密度压实干密度合格率为 85% ,最小实测 值不小于设计值的96%2每层铺土厚度± 5.0施工单