泌尿呼吸课件

1、xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸肾脏生理功能xxmuxxmu泌尿呼吸病因病理症状治疗措施营养治疗预防措施xxmuxxmu泌尿呼吸第一节第一节 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一、概述一、概述 慢 性 肾 小 球 肾 炎 （慢 性 肾 小 球 肾 炎 （ C h r o n i c C h r o n i c glomerulonephritisglomerulonephritis）简称慢性肾炎，是由）简称慢性肾炎，是由多多种病因致病，多种病理类型组成的以蛋白尿、血种病因致病，多种病理类型组成的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。尿、高血压、水肿为基本

2、临床表现。 起病缓慢、隐匿，病情迁延，进展缓慢，最起病缓慢、隐匿，病情迁延，进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。终发展为慢性肾衰竭。xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸下肢水肿下肢水肿xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸2.2.限制钠盐摄入：限制钠盐摄入： 水肿和高血压水肿和高血压病人，应限制食盐病人，应限制食盐2 23g/d3g/d；水肿严重时，控制食盐水肿严重时，控制食盐2g/d2g/d以下，或给予无盐以下，或给予无盐膳食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾膳食，同时定期检查

3、血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。xxmuxxmu泌尿呼吸3.3.保证热能供给：保证热能供给： 慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源；可按作为热能主要来源；可按303035kcal/kgd35kcal/kgd，总热能为总热能为200020002200kcal/d2200kcal/d。xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸5.5.依据病情变化调整膳食：依据病情变化调整膳食： 慢性肾炎急性发

4、作时，按急性肾炎膳食治慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎膳食治疗原则处理；疗原则处理； 大量蛋白尿时，应按肾病综合征的膳食治大量蛋白尿时，应按肾病综合征的膳食治疗原则处理；疗原则处理； 总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订膳食配方，以利于病情稳定和恢复。订膳食配方，以利于病情稳定和恢复。xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸 （三）慢性肾炎食谱举例（三）慢性肾炎食谱举例xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸肾小球基肾小球基底膜受损底膜受损大量蛋大量蛋白尿白尿低蛋白低蛋白血症血症血浆胶体渗血浆胶体渗透压下降透压下降血容

5、量下降血容量下降醛固酮上升醛固酮上升肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降抗利尿激素增加抗利尿激素增加利钠因子下降利钠因子下降钠水钠水潴留潴留水肿水肿水分进入间质水分进入间质脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱高脂血症高脂血症xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸3.3.限制钠盐限制钠盐 根据不同程度的水肿患者，应给予根据不同程度的水肿患者，应给予少少盐、无盐或少钠饮食盐、无盐或少钠饮食。 在服用大剂量激素（强的松）治疗时，在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，

6、亦应适当限易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。制食盐的进食量。xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸1.1.少尿或无尿期：少尿或无尿期：（1 1）适量的能量和限制蛋白质摄入量：）适量的能量和限制蛋白质摄入量： 无蛋白、纯糖流质饮食。无蛋白、纯糖流质饮食。( (短期使用）短期使用） 病情好转增加病情好转增加3 3次主食，蛋白质要尽量给予高次主食，蛋白质要尽量给予高生物价低蛋白为原则

7、，根据尿素氮的情况来确定每生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。日供给蛋白质的量。（二）急性肾衰的营养治疗原则（二）急性肾衰的营养治疗原则xxmuxxmu泌尿呼吸急性肾衰的营养治疗原则急性肾衰的营养治疗原则1.少尿或无尿期：少尿或无尿期：xxmuxxmu泌尿呼吸（3 3）限制水的摄入：）限制水的摄入： 一般每天一般每天500-800ml/d 500-800ml/d 。要记录饮水量和尿。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量，量，根据体液排出量来决定每日的摄入量， 食物的含水量要加以计算，如食物的含水量要加以计算，如1 1克蛋白质生水克蛋白质生水0.430.

8、43毫升，毫升，1 1克脂肪生水克脂肪生水1.071.07毫升，毫升，1 1克碳水化合克碳水化合物生水物生水0.550.55毫升。一般情况下，要遵照医生的嘱毫升。一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。咐饮水。1.少尿或无尿期：少尿或无尿期：急性肾衰的营养治疗原则急性肾衰的营养治疗原则xxmuxxmu泌尿呼吸2.2.多尿期多尿期 多尿期时，多尿期时， 尿量增多，血尿素氮下降，食尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复，欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复，蛋白质蛋白质可限制在可限制在0.50.50.8g/0.8g/（kg.dkg.d），优质蛋白），优质蛋白占占50%50

9、%，支链必需氨基酸占，支链必需氨基酸占40%-50%40%-50%。多尿期时应。多尿期时应注意注意补充水和电解质补充水和电解质，每日饮水，每日饮水10001000毫升左右，毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予给予维生素维生素制剂。制剂。急性肾衰的营养治疗原则急性肾衰的营养治疗原则xxmuxxmu泌尿呼吸急性肾衰的营养治疗原则急性肾衰的营养治疗原则xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸1. 急性少尿期食谱：急性少尿期食谱： 葡萄糖葡萄糖50克，蔗糖克，蔗糖50克溶于克溶于800毫升开水中，加毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日

10、分少量酸梅精调味，全日分8次口服，每次口服，每2小时口服小时口服100毫升，全日可供热能毫升，全日可供热能400千卡，入液量千卡，入液量800毫升。毫升。2. 少尿缓解期食谱：少尿缓解期食谱： 早餐：牛奶早餐：牛奶(鲜牛奶鲜牛奶150克，白糖克，白糖10克克) 午餐：蒸嫩蛋午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋鸡蛋50克克) 晚餐：牛奶晚餐：牛奶(鲜牛奶鲜牛奶150克，白糖克，白糖10克克)（三）急性肾衰食谱举例（三）急性肾衰食谱举例xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxm

11、u泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸（1 1）限制蛋白质）限制蛋白质尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5g/Kg0.5g/Kg体体重，其中优质蛋白占重，其中优质蛋白占50%50%以上，只有这样才能维持身体以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率段，即肾小球滤过率(GFR)25(GFR)25毫升毫升/ /分钟左右时，蛋白分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为摄入每日每公

12、斤体重为0.60.6克左右比较适宜，同时必须克左右比较适宜，同时必须补足热量。补足热量。 （二）营养治疗原则（二）营养治疗原则xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸3.3.低盐低钠：低盐低钠： 慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。4.4. 应限制含钾食物应限制含钾食物 慢性肾衰血钾高时，避免食用果汁，慎重选慢性肾衰血钾高时，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果用蔬菜及水果( (可参考

13、高血压的饮食治疗可参考高血压的饮食治疗) )。xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸常用食物含钾量（常用食物含钾量（100100克）克）食物食物钾（钾（mgmg）食物食物钾（钾（mgmg）稻米（粳）稻米（粳）110110 大白菜大白菜199199小麦粉（富强）小麦粉（富强）127127 小白菜小白菜274274小麦粉（标准）小麦粉（标准）195195 油菜油菜364364小米小米239239 圆白菜圆白菜200200木耳木耳773773 香菇香菇19601960海带海带15031503 香蕉香蕉472472紫菜紫菜16491649 苹果

14、苹果110110西瓜西瓜124124 柑桔柑桔199199xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸6.6.保持水的平衡：保持水的平衡： 慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。一定要在医生的指导入量要根据排出量而决定。一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。碍，而加重浮肿。7.7.补充维生素：补充维生素： 慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因病人慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因病人多合并有消化吸收不良，用食物补充维生素已不多合并有消化吸收不良，用食物

15、补充维生素已不能满足机体代谢的需要。能满足机体代谢的需要。xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸早餐：早餐：甜牛奶甜牛奶( (牛奶牛奶250250克，白糖克，白糖1010克克) )，麦淀粉饼干，麦淀粉饼干( (麦淀粉麦淀粉5050克，白糖克，白糖1010克克) )午餐：午餐：麦淀粉蒸饺麦淀粉蒸饺( (瘦肉瘦肉2525克，芹菜克，芹菜100100克，麦淀粉克，麦淀粉5050克克) )，西红柿汤，西红柿汤( (西红柿西红柿5050克，粉丝克，粉丝1010克克) )加餐：加餐：苹果苹果200200克克晚餐：晚餐：煎鸡蛋煎鸡蛋( (鸡蛋鸡蛋5050克克) )，烙麦淀粉

16、糖饼，烙麦淀粉糖饼( (麦淀粉麦淀粉100100克，白糖克，白糖1515克克) )，拌黄瓜，拌黄瓜( (黄瓜黄瓜150150克克) ) 全日用烹调油全日用烹调油3030克，盐小于克，盐小于3 3克。克。（四）慢性肾衰食谱举例（四）慢性肾衰食谱举例xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸xxmuxxmu泌尿呼吸早餐：早餐：豆浆豆浆200ml200ml（白糖（白糖1010克克) )，蛋糕，蛋糕5050克，香肠克，香肠5050克克加餐：加餐：麦乳精麦乳精3030克，奶油饼干克，奶油饼干3030克克午餐：午餐：面片汤面片汤( (瘦肉瘦肉5050克，番茄克，番茄100100克，面粉克，面粉5050克克) )，加餐：加餐：鸡蛋羹（鸡蛋鸡蛋羹（鸡蛋5050克）克）晚餐：晚餐：切面切面100100克，茄子卤克，茄子卤( (茄子茄子100100克，瘦猪肉