第四章-循环系统疾病病人的护理

1、庄浪县职业教育中心内科护理课程教案课 程内科护理学任 课 教 师 刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 概述 第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理授 课 班 级 12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期 教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解循环系统的结构功能与疾病关系2、掌握心血管疾病的分类（诊断）3、理解心血管疾病的护理评估。4、掌握心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断/问题、护理措施及依据5、理解阿-斯综合征的定义及临床表现重点及难点：1、心血管疾病的分类 2、心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断、措施及依据第一节 循环系统疾病病人常见

2、症状体征的护理一、循环系统的结构功能与疾病的关系1、心脏的组织结构、传导系统、血液供应：灌流主要发生在舒张期2、动脉、静脉、毛细血管的特点及功能3、调节循环系统的神经-体液因素二、重点讲解心血管疾病的分类（诊断）：病因+病理+病生+心功能三、常见症状及其护理（一）心源性呼吸困难：重点讲解1、最常见的原因是左心衰2、表现为劳力性呼吸困难、夜间阵法性呼吸困难、端坐呼吸，详细讲解症状的特点及发生机制3、护理评估：呼吸困难的急缓、时间、特点、严重程度及体征4、常用的护理诊断：气体交换受损，并制定护理措施（二）心源性水肿：重点讲解1、水肿的特点、常见病因及产生机制2、护理评估：水肿的观察要点3、常用的护

3、理诊断：体液过多，制定完整的护理措施（三）心源性晕厥：详细讲解1、概念：心源性脑缺血综合征2、主要特点及常见原因3、常用的护理诊断：有受伤的危险（四）胸痛、心悸：一般讲解特点及临床意义四、总结归纳，布置预习内容时间分配 45分钟45分钟1、名词解释：阿-斯综合征 心源性哮喘2、试述心源性呼吸困难的临床特点3、制定心源性水肿的完整的护理计划课 程内科护理学任 课 教 师 刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第三节 心力衰竭（1）授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解心衰的定义、分类，理解慢性心衰的基本病因、诱因

4、，了解发病机制2、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级3、理解慢性心衰的处理原则，理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用4、理解急性左心衰的临床表现及处理原则；掌握急性左心衰的抢救配合5、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据重点及难点：1、心力衰竭的临床表现 2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据复习导入 第三节 心力衰竭一、慢性心力衰竭1、心力衰竭和广义的心功能不全的概念与区别2、病因：详细讲解（1）最常见的基本病因是缺血性心脏病，重点讲解心脏负荷（2）感染是最常见、最重要的诱因3、病理生理：一般讲解心脏的代偿机制和心衰时各种体液因子的变化二、临床表现

5、：重点讲解1、左心衰：临床上最常见（1）症状：呼吸困难、咳嗽咯血（2）体征：肺部罗音、基础心脏病体征、舒张期奔马律2、右心衰：体循环淤血，水肿、颈静脉怒张、心脏体征3、全心衰：左+右 或 右-左4、心功能分级：NYHA分级标准分为四级，主要依据症状三、辅助检查：一般讲解四、处理要点：重点讲解1、病因治疗是关键2、药物治疗：四大类标准治疗药物及其他药物五、总结归纳，布置预习内容时间分配 45分钟45分钟1、名词解释：心力衰竭2、试述洋地黄类药物中毒的主要表现及处理要点课 程内科护理学任 课 教 师 刘云霞教 学 单 元第二节 心力衰竭（2） 实验 制定心衰护理计划授 课 班 级12级护理班授 课

6、 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解心衰的定义、分类2、理解慢性心衰的基本病因、诱因，了解发病机制3、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级4、理解慢性心衰的处理原则，理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用5、理解急性左心衰的临床表现及处理原则；掌握急性左心衰的抢救配合6、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据重点及难点：1、心力衰竭的临床表现 2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据第三节 心力衰竭一、常见护理诊断及护理措施：重点讲解1、护理诊断：气体交换受损 活动无耐力 体液过多2、护理措施：（1）一般护理：休息与

7、活动，饮食控制，病情观察要点（2）药物护理：洋地黄类用药要点，中毒反应的识别及处理二、急性心衰的护理：摘要性讲解抢救要点三、独立设计病例，按照护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、评价的要素进行问诊及护理。四、制定完整的护理计划时间分配 90分钟1、针对心衰患者提出护理问题，制定护理计划。完成实验报告课 程内科护理学任 课 教 师 刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第四节 心律失常（1）授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解心律失常定义、分类，理解常用抗心律失常的药物分类2、理解过早搏动、阵发性心动过速、

8、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现；掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则3、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；掌握危险性心律失常的心电监护及其护理4、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点重点及难点：心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；危险性心律失常的心电监护及其护理复习导入 第四节 心律失常一、概述：详细讲解1、定义2、病因和发病机制：（1）心脏病及非心源性病因，正常人生理性改变（2）冲动形成异常（自律性增高，触发活动）传导异常（折返）3、心律失常的分类：形成异常（窦性、异位）传导异常（阻滞、预激）4、辅助检查：重点为心电图检查，其他有动态、运动实验、电生

9、理检查5、处理要点：药物、介入和手术治疗二、常见的心律失常：1、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性停搏、病窦 详细讲解临床表现、心电图特点及处理要点2、房性心律失常：（1）过早搏动：重点讲解1）病因：生理性、病理性2）临床表现：主要症状与听诊特点3）心电图：重点讲解心电图特点4）治疗：首选药物镇静剂、受体阻滞剂、洋地黄类（2）房颤：重点讲解1）病因：大多见于器质性心脏病2）临床表现：重点讲解听诊的三大特征及危害性3）心电图：重点讲解房颤的心电图特征4）治疗：病因治疗、控制心室率，预防并发症小结及布置预习内容时间分配 45分钟45分钟1、试述早搏的心电图特点2、试述房颤的临床表现及心电图特点课 程内

10、科护理学任 课 教 师 刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第四节 心律失常（2）授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解心律失常定义、分类2、理解常用抗心律失常的药物分类3、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现；掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则4、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；掌握危险性心律失常的心电监护及其护理5、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点重点及难点：心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；危险性心律失常的心电监护及其护理复习导

11、入 第四节 心律失常二、常见的心律失常：3、室性心律失常：（1）室性早搏：重点讲解1）病因：生理性、病理性2）临床表现：主要症状与听诊特点3）心电图：重点讲解心电图特点（2）室性心动过速：心电图特点（3）室颤和室扑：主要症状心电图特点4、房室传导阻滞：重点讲解各种房室传导阻滞的临床表现、心电图特点及处理要点三、心律失常病人的护理：重点讲解1、护理诊断：活动无耐力 PC：猝死2、护理措施：（1）一般护理：休息、饮食（2）病情观察：心电监护，注意识别危险征兆，室颤、室颤先兆等（3）用药护理及抢救配合四、归纳总结，布置预习内容时间分配 45分钟45分钟1、试述室颤的心电图表现2、试述心律失常的危险征

12、兆3、为心律失常患者制定完整的护理计划课 程内科护理学任 课 教 师 刘云霞教 学 单 元心律失常心电图谱分析授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解心律失常定义、分类2、理解常用抗心律失常的药物分类3、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现；掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则4、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；掌握危险性心律失常的心电监护及其护理5、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点重点及难点：心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；危险性心律失常的心电监护

13、及其护理一、正常心电图分析要点复习二、常见异常心电图分析：（1）左、右心房、心室增大心电图特征（2）典型心肌梗塞的心电图特征及定位诊断（3）常见心律失常：窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、颤动、房室传导阻滞时间分配 90分钟完成实习报告课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞教 学 单 元第一章 呼吸系统疾病病人的护理第十节 慢性肺源性心脏病授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解肺心病的定义、理解病因与发病机理2、理解肺心病的主要临床表现、并发症、实验室及其他检查和治疗要点3、掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理4

14、、掌握肺心病的常用护理诊断/问题、护理措施及依据、并制定完整的护理计划 5、理解肺心病的健康指导重点及难点：肺心病的治疗要点，常用护理诊断/问题、护理措施及依据复习导入 第十节 肺心病一、概述：详细讲解定义及流行病学情况二、病因及发病机制：详细讲解最常见病因为COPD；慢支肺动脉高压右心衰三、临床表现：重点讲解1、肺、心功能代偿期：原发病表现+肺A高压+右心室肥大2、肺、心功能失代偿期：呼衰为主+有/无右心衰3、并发症：肺性脑病、心律失常、休克、DIC等四、辅助检查： 1、X线：肺、心基础疾病表现+肺动脉高压征 2、心电图：右心室肥大 3、血气分析、心超、血液检查等五、处理要点：原则是积极控制

15、感染，畅通气道，改善呼吸功能，纠正缺O2和CO2潴留，纠正心衰，防治并发症。 1、急性加重期：（1）有效控制感染是治疗的关键（2）呼衰的治疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治并发症（3）心衰的治疗：慎用强心、利尿、镇静药物 2、缓解期：腹式呼吸，家庭氧疗，中医中药等六、护理诊断及护理措施：重点讲解1、护理诊断：气体交换受损 清理呼吸道无效2、护理措施：展示典型病例，从一般护理、药物护理、病情观察、吸氧护理、健康指导等方面重点讲解完整的护理计划七、小结及布置预习内容。时间分配 45分钟45分钟1、名词解释：肺心病 肺性脑病2、制定肺心病患者的完整护理计划课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞

16、教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第六节 心脏瓣膜病授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解本病概念、病因、病理解剖与病理生理2、理解二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则3、掌握本病的主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划4、理解本病的健康指导重点和难点：1、常见瓣膜病的血流动力学改变 2、本病的主要护理诊断、护理措施复习导入 第六节 心脏瓣膜病一、风心病：定义、病因、病理生理1、二尖瓣狭窄：重点讲解（1）病生：二狭的血液动力学改变（2）临床表现：以肺淤血症状为主，二狭的体征（3）

17、辅助检查：心超确诊，其他如（4）诊断及鉴别诊断：重点与主闭鉴别（5）并发症：房颤、栓塞、心衰、肺部感染、亚心等（6）治疗：首选球囊扩张术2、二尖瓣关闭不全：详讲病生及主要临床特点。3、主动脉瓣关闭不全：详讲血液动力学改变及主要临床特点。4、主动脉瓣狭窄：详讲病生及临床特点，如三联征等。5、联合瓣膜病变：一般介绍概念、常见类型6、并发症：慢性心衰、心律失常、栓塞、亚心等7、治疗要点：原则为防止风湿活动，改善心功能，防治并发症，而外科手术是根本治疗。8、预防：预防风湿热和风湿活动时间分配 45分钟45分钟 课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第七节 冠状

18、动脉粥样硬化性心脏病（1）授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、理解冠心病的定义、病因及临床分型2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划7、理解冠心病的健康指导重点及难点：心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据复习导入 第七节 冠状动脉粥样硬化性心

19、脏病一、概述：详细讲解定义、易患因素、分型二、隐匿性冠心病：无心肌缺血的症状心电图可以确诊三、心绞痛： 1、定义：冠脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧2、发病机制：心肌需氧和供氧失衡 3、临床表现：重点讲解典型心绞痛发作特点： （1）部位 （2）性质 （3）持续时间 （4）诱因 （5）缓解方式 4、分型：（1）劳累型：稳定型、初发型、恶化型（2）自发型：卧位型、变异型、中间综合症、梗死后型（3）混合型5、心电图表现：绝大部分ST段压低；少数ST段抬高（变异型） 6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及与急性心肌梗死的鉴别7、治疗：（1）发作期：含服硝酸甘油、休息 （2）缓解期：控制危险因素，药物治疗 （3）P

20、TCA、手术治疗四、急性心肌梗死：1、定义：严重持久的心肌缺血，导致心肌部分坏死2、病因、发病机制：持续冠脉痉挛或狭窄，导致心肌供血中断3、病理：以左前降支最多见时间分配 45分钟45分钟1、名解：变异性心绞痛，中间综合征，梗塞后综合征等2、冠心病的易患因素3、试述典型心绞痛的临床表现4、心绞痛发作期的治疗课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（2）授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、理解冠心病的定义、病因及临床分型2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、

21、心电图特点、诊断要点及两者鉴别3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划7、理解冠心病的健康指导重点及难点：心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据复习导入 第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死：一、临床表现：重点讲解1、先兆表现：疼痛较前剧烈、持续时间延长、硝酸甘油效果差 2、主要症状及体征： （1）胸骨后疼痛：程度更剧烈，持续时间更长 （2）全身症状：发热、头晕、多汗、乏

22、力等 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、呃逆等 （4）心律失常：以24小时内最多见，尤其注意室颤先兆 （5）低血压与休克：几乎所有病人均有血压下降，严重心源性休克 （6）心衰：主要为急性左心衰 （7）体征：心脏体征、血压等二、辅助检查：重点讲解心电图和血清酶 1、心电图：缺血、损伤、坏死型ECG改变、演变过程、梗塞区定位 2、血清酶：CPK-MB、LDH1最具特异性 3、其他：血象、血沉、超声心动图等三、诊断和鉴别诊断： 1、诊断：典型临床表现、特征性心电图、心肌酶谱，三项中符合两项 2、鉴别诊断：主要与心绞痛鉴别四、并发症：乳头肌功能不全、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等五、治疗：重点为溶栓治疗，

23、心律失常、休克、心衰的防治，时间分配 45分钟45分钟 1、试述心绞痛与心梗的鉴别2、心肌梗死的主要临床表现及并发症3、心梗的诊断要点4、心梗的抢救治疗原则课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞教 学 单 元制定急性心肌梗死护理计划授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、理解冠心病的定义、病因及临床分型2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点6、掌握心绞痛

24、、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划7、理解冠心病的健康指导重点及难点：心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据一、理论知识复习导入二、展示典型病例，分析病史特点，明确完整医疗诊断三、分组讨论，提出护理诊断，制定完整的护理措施四、总结时间分配 90分钟完成实习报告课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第八节 原发性高血压授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、理解血压分类及定义、病因与发病机制、病理2、理解本病的临床表现、并发症、高血

25、压分型、诊断要点3、掌握高血压脑病、高血压危象等高血压急症定义及临床特点4、理解本病的治疗要点，尤其是合理使用降压药；掌握高血压急症的抢救要点5、掌握本病主要护理诊断、护理措施及依据；掌握高血压急症的护理要点。6、理解本病的健康指导重点及难点：复习导入 第八节 原发性高血压一、概述：1、重点讲解定义、诊断标准2、一般讲解发病情况二、病因与发病机制、病理三、临床表现: 详细讲解1、一般表现：头晕、头痛、心悸、耳鸣、血压增高等2、并发症 ：心、脑、肾、血管及眼底表现3、高血压急症：恶性高血压、高血压脑病及危象四、实验室检查：X线、心电图、动态血压监测等五、诊断与鉴别诊断：1、重点讲解诊断要点2、详

26、细讲解与肾性、内分泌性高血压的区别六、高血压的水平、分级、危险度分层七、治疗： 1、一般治疗：运动、饮食、戒烟酒、减轻体重等 2、药物治疗： （1）常用降压药：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂等（2）降压药物的选用：个体化原则，联合用药与复方治疗（3）高血压急症的处理：迅速降压、迅速降低颅内压、制止抽搐八、预防九、健康教育：模拟教育十、归纳总结时间分配 45分钟45分钟1、名词解释：高血压脑病 高血压危象 恶性高血压2、试述高血压急症的抢救要点3、高血压患者如何进行健康教育课 程内科护理学任 课 教 师刘云霞教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第九节 病毒性心肌炎 第十节 心肌病授 课 班 级12级护理班授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解病毒性心