口腔内科学讲义

1、口腔内科学口腔执业助理医师辅导牙体牙髓病学牙发育异常牙发育异常 釉质发育不全定义在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养发育不全。釉质发育不全是一种釉质结构异常病因或严重的乳牙根尖周，导致的釉质结构异常称为釉质1.严重营养：维生素 A、C、D 以及 Ca、P 的缺乏，影响成釉细胞釉质基质和矿化。2.内失调：甲状旁腺功能降低，肉眼可见牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。3.婴儿和母体的疾病：小儿的发热性疾病（如水痘、猩红热等），严重的消化不良。孕妇患风疹、毒血症等。4.局部因素：严重的乳牙根尖周牙。临床表现，影响继萌恒牙。往往是个别牙，以前磨牙居多，又称Turner）1. 乳、恒牙列均可发生；乳牙少

2、见。2. 同一时期发育的恒牙，成组、对称地出现釉质发育不全的形态异常。3.如为乳牙尖周所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，形状不规则，灰褐色。4.釉质容易菌斑，不易清洁，易患龋，而且一旦发生龋病，进展较快。临常根据病损的程度分为轻症和重症。轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和横纹，探诊有不平感。一般无自觉症状。的改变，呈白垩状釉质；或有少量的浅沟、小凹点或细第1页口腔内科学口腔执业助理医师辅导重症：牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。及鉴别要点：成组对称发生不同轻重程度的釉质缺陷改变患者在婴幼儿期有相关病史鉴别：根据受的牙齿可以推测全身疾病或营养等发生的：仅涉及切牙、尖

3、牙和第一磨牙1 岁涉及侧切牙2 岁前磨牙、第二磨牙和第三磨牙3 岁以后由于尖牙的牙尖开始形成的时间早于侧切牙，前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受釉质形成是在 3 岁以后才开始。防治原则补充维生素 D 和矿物质，因为它们的1.预防：注意妇幼。2. 防龋：患牙发育矿化较差，容易磨耗，患龋后发展较快。3. 治疗：轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的覆盖牙面。氟牙症定义氟牙症又称氟具有地区性，为慢性氟或斑釉牙。氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全，它的发生疾病早期最常见而突出的症状。第2页鉴别点釉质发育不全浅龋色泽有光泽无光泽（）质地坚硬，光滑或略粗糙质软好发同一时期发育

4、的数颗牙齿，成组、对称发生遵循龋的好发原则-菌斑滞留口腔内科学口腔执业助理医师辅导严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。病因：釉质发育期，氟摄入量过高影响氟摄入量的因素：1.饮用水含氟：为 0.51ppm。摄入氟的主要来源。水中含氟量以 1ppm（1mg/L）为宜。我国现行水质标准氟浓度2.中无机氟化物的溶解度和钙的含量影响中氟化物的吸收。充足的维生素 A、D 和适量的钙、磷，可以减轻氟对机体的损害。3.氟牙症的发生取决于过多氟进入的时机：氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能导致氟牙症发生。临床表现：牙、骨骼牙：1. 在同一时期萌出的釉质上有白垩色

5、到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。2. 多见于恒牙，乳牙发生少，程度轻。如氟摄入量过多，也能不规则地表现在乳牙上。3. 对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强。骨骼：4.严重的慢性氟身关节症状。患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并因而产生腰、腿和全急性症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸，以致。分类：釉质病损的程度白垩型/轻度：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块变色型/中度：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色缺损型/重度：除上述改变以外，还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形与鉴别第3页鉴别点氟牙症釉质发育不全环境高氟区的生

6、活史口腔内科学口腔执业助理医师辅导防治原则防：选择新的含氟量适宜的水源。治：1.无实质性缺损脱色法亦称磨除加酸蚀法2.有实质性缺损合树脂修复四环素牙定义在牙齿发育、矿化期间服用四环素族，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病称为四环素牙。病因：在牙的发育矿化期服用的四环素族。·牙的着色是的，有时也合并釉质发育不全。·骨的着色可随骨组织的生理代谢活动而逐渐去除。：母体服用，通过胎盘引起乳牙着色。婴幼儿：用药越早，牙本质的着色越近釉质牙本质界，染色越明显。同一次服用的剂量，牙本质中的沉积比在釉质中高 4 倍。一次剂量引起的着色能在一个牙的大部分表面看到。种类、剂量和给药次数。服用疗程数

7、与恒牙着色程度呈正比，短期、大剂量长期、小剂量。常见：缩水四环素、盐酸四环素、去甲金霉素、金霉素、土霉素临床表现：着色，有时合并釉质发育不全四环素着色：（逐渐加深）轻度：整个牙面呈现黄色和灰色，分布均匀。中度：颜色由棕黄色到黑灰色。重度：有明显的带状着色，呈黄灰色或黑色。极重度：着色深，严重者呈灰棕色、蓝紫色。（1）发病年代：我国 20 世纪 70 年始有四环素牙的，80 年代以来，已逐渐减少。第4页好发多数牙同一时期发育的数颗牙齿，成组、对称发生表现斑块呈散在，周界不明确， 与生长线不吻合白垩色斑的周界比较明确，纹线与釉质的生长发育线相吻合口腔内科学口腔执业助理医师辅导（2） 染色特点：恒牙

8、列（3） 用药史：有四环素族预防和治疗发生，全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色。染色是用药史。性的。防：妊娠和喂的妇女，以及 8 岁以下的小儿不宜使用四环素类。治：可见贴面修复合树脂修复高浓度过氧化氢液脱色治疗不伴有釉质缺陷脱色法30%过氧化氢可分外脱色法和内脱色法。（1）外脱色法：30%过氧化氢液，使釉质酸蚀牙本质反应度降低。，呈白垩色，降低釉质原有的，使已着色的缺点：一般在 0.51 年后牙色又可复原，即色泽反跳。（2）1牙髓摘除术脱色（在髓室中封入 30%过氧化氢液或 30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂）根管充填、离子水门汀充填（每 3 天换药 1 次，共 46 次）色泽满意，复合树脂充填。

9、优点：有效地去除或改变牙本质中的四环素含量缺点：使活髓牙变成死髓牙畸形尖发病机制尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。 不明。畸形发病临床表现1.下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。对称性发生。2.一般均位于咬合面窝处，呈突起。高度 13mm，形态可为、圆柱形或半球形等。3.尖内常有髓角。尖折断或被磨损后，临表现为圆形或椭圆形黑环。坏死影响根尖发育4.萌出后经咬合折断牙髓逐渐磨损修复性牙本质形成牙根继续发育5.X 线检查：髓室顶中心有向咬合面部突起的畸形部分，根尖呈喇叭形。根据临床表现进行多伴发不同程度的牙髓和根尖周疾病，畸形尖应该作为牙髓的途径考虑第5页口腔内科学口

10、腔执业助理医师辅导治疗原则1.圆钝和咬合接触无碍的可不处理而进行观察。2.对出的牙齿上细而尖的尖加固防折。3.如果已发生牙髓，须做牙髓治疗：年轻恒牙应首先考虑采用根尖诱导形成术，待牙根发育形成之后，再做完善的根管治疗。4.牙根形成过少而又发生根尖周围严重的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，则拔除。牙内陷定义牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。临床类型、表现和中所致的牙形态发育异常，称为牙内陷。好发：恒上侧切牙最好发，上颌中切牙有时也受累，经常对称发生。根据牙内陷的深浅程度及其形态变异分为：畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙1.畸形舌侧窝最轻

11、舌侧窝呈囊状深陷窝常引起牙髓的、坏死及根尖周病变。2.畸形根面沟一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并延伸；严重者可将牙根，形成额外根。尚未引起病变时，很难诊出。有时在 X 线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。第6页口腔内科学口腔执业助理医师辅导常引起牙周组织破坏。3.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈突起，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。4.牙中牙最严重牙齿呈圆锥状，比固有形态稍大；X 线片示一个牙包中，其实陷入部分的不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。第7页口腔内科学口腔执业助理医师辅导牙内陷临床就诊时多已伴发不同程度的龋

12、、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓-牙周病，应该作出相应的。牙内陷的不同畸形应该作为牙髓和牙周治疗原则：牙髓是否的途径考虑。1. 早期：按深龋处理去腐、备洞、间接盖髓2. 已出现牙髓和（或）牙周疾病，根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。3.伴牙齿外形异常，必要时可拔除患牙再修复。裂沟已达根尖部，应予拔除。【例题】下列关于氟牙症的说法，哪个不正确A.发病具有明显的地域特点B.患牙耐酸不耐磨C.乳牙患病的程度较重 D.水氟含量高是本病病因E.患牙表层釉质的含氟量高正确C【例题】能引起四环素牙的有A.先锋霉

13、素和四环素 B.土霉素和去甲金霉素C.链霉素和氯霉素D.洁霉素和庆大霉素E.以上均可正确B【例题】患者，女性，23 岁，损。问诊应重点的信息是自幼呈黄色，并随加重为深灰色。由后至前逐渐加重，表面无实质缺A.幼时居住地B.母亲妊娠期间用药史第8页口腔内科学口腔执业助理医师辅导C.是否为早产儿E.幼时患病史D.幼时患病用药史正确D根据患者的临床表现呈灰色，由后至前逐渐加重，表面无实质缺损，可怀疑患者为四环素牙，四环素牙为患者在牙的矿化发育期服用四环素族用药史。所致，故应询问其幼时患病【例题】脱色疗法使用的A.40%氧化脲B.40%过氧化氢C.30%氧化脲D.30%过氧化氢E.以上均可正确D为过氧化

14、氢是最常见的漂白剂。【例题】畸形尖常见于A.上颌第一前磨牙B.上颌第二前磨牙C.下颌第一前磨牙D.下颌第二前磨牙E.上下颌尖牙正确 D畸形尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙多见，偶见于上颌前磨牙。【例题】患者，男性，30 岁，上颌中切牙，尖牙及第一磨牙，下颌前牙及第一磨牙牙面呈白垩色，伴带状缺损。该疾病应A.氟牙症C.先天性为B.四环素牙D.釉质发育不全牙E.遗传性牙本质发育不全正确D【例题】下列关于畸形尖的描述中错误的是A.尖折断后临床表现为黑环B.牙髓后可影响根尖发育C.对圆钝而无妨碍的尖可不作处理D.对牙尖而长的尖可考虑磨除E.根尖发育完成的牙可采用根尖诱导形成术第9页口腔内科学口腔执业助理医