第211单元内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗讲义

1、专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）临床治疗学内及代谢性系统常见病的治疗要点1234甲状腺功能亢进骨质疏松痛风一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地病之比为 1：4，以中青年发病者最多。甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速

2、；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。甲亢的常用有治疗、手术治疗、放射性碘治疗。（一）抗甲状腺1. 硫脲类抑制甲状腺激素的2. 碘剂 作用剂量作用机制；抑制甲状腺激素的、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。3.肾上腺素能阻滞剂受体阻断剂缓解甲亢症状，还可抑制 T4 向T3 转化。（二）治疗1.硫脲类的选用：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和体损伤。唑等。优点：口服用药易被接受，引起腺缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应性大。第1页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/

3、口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）初始剂量：PTU300400mgd，分 34 次服用；MMI3040mgd，成人服法相同，单剂量需调整。1 次或3 次服用。儿童与甲状腺危象或严重甲亢宜选用 PTU，因其可阻断外周组织 T4 向T3 转化，较 MMI 起效更为迅速。虽然 PTU 的使用更为广泛，但 MMI 也有其特别优势。该药可以每天给药 1 次，可提高患者依从性。且 MMI 药效更强，所需剂量更小，不良反应较 PTU

4、低，且与剂量相关。因此在 PTU 不耐受或其他临床不适用 PTU 的情况下可选用 MMI。 妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用 PTU，而非 MMI。并且由于 PTU 几乎不透过胎盘屏障，也不经排泌，PTU 也适用于哺乳期妇女。 儿童甲亢的治疗用 MMI。丙硫氧嘧啶（PTU）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；20 岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的。（3）术前准备：为了减

5、少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。【注意事项】（1）抗甲状腺癌患者禁用。在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺（2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应-粒细胞缺乏）的相互作用：与药合用可增强作用。甲巯咪唑【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。【证】对本品过敏者、哺乳期妇女。【题】女性患者，28 岁，妊娠 28物是A.美托洛尔 B.复方碘溶液检查发现并为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间使用的药C.唑D.甲巯咪唑E.正确D甲巯咪唑证：对本品过敏者、哺乳期妇女。2.碘剂碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。碘剂按常规于甲状腺手术前服药 1014 天，可

6、减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。碘剂在硫脲类起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑是C.D.碘剂E.唑第2页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）正确D碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。要点二、是以慢性高血糖为特征

7、的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；为特征。故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和或葡萄糖耐量试验可进行。（一）的病因及发病机制第3页临床特点1 型2 型胰岛素绝对缺乏，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素减少或外周胰岛素抵抗 30 岁前最常见； 患者消瘦；病情重、急；有遗传病史； 多数人肥胖或超重； 起病隐匿、缓慢；专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/

8、师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）易出现急性并发症易出现慢性并发症慢性并发症急性并发症1. 大2. 微病变病变1.酮症酸2. 低血糖症3. 非酮症高渗3.神经系统损害4.足病1. 任意时间血糖11.1mmol/L（200mg/dl）；2. 空腹（禁食时间大于 8h）血糖7.0mmol/L（126mg/dl）；3.75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖11.1mmol/L（200mg/dl）（二）的治疗的治疗原则综合性的治疗。“综合性”的第

9、一层含义是：和治疗。的治疗是饮食、运动、血糖监测、自我管理教育“综合性的第二层含义是：降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。【题】以下有关综合方案治疗的叙述中，不正确的是A.完全依赖血糖B.饮食、运动治疗和血糖监测C.首先要保护和逆转胰岛 B 细胞功能D.依据安全、有效、原则选择E.尽早采用（）治疗、胰岛素治疗正确A的治疗综合性的治疗。（三）常用口服降糖药的治疗机制【题】格列本脲作用的主要机制是A. 刺激胰岛细胞胰岛素B. 促进葡萄糖的转化第4页磺酰脲类胰岛素促泌剂低血糖；血液系统：粒细胞减少、血小板减少症第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹

10、酮第三代格列美脲非磺脲类胰岛素促泌剂、那格列奈噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）马来酸酮、盐酸吡格列酮赛格列酮、列酮双胍类二甲双胍（有代谢综合征或伴有其他心疾险因素患者优先选用）、苯乙酮尿、乳酸血症双胍-葡萄糖苷酶抑制剂（不被糖、列波糖）腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响吸收，只在胃肠道发挥作用专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级

11、/主管放射师/士）C.减少葡萄糖的来源D.促进糖异生E.抑制-葡萄糖苷酶正确A格列本脲属于磺酰脲类胰岛素促泌剂。【题】糖降糖作用的机制是A.抑制葡萄糖的吸收B.刺激胰岛细胞胰岛素C.提高靶细胞对胰岛素的敏感性D.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目E.抑制正确-葡萄糖苷酶E糖属于-葡萄糖苷酶抑制剂。（四）2 型的治疗（五）在合并妊娠的治疗之后妊娠者为合并妊娠。在妊娠期间发现者为妊娠。在患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难相反，妊娠患者的血糖波动相对较轻，血糖易于，绝大多数患者需要使用胰岛素血糖。，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意【题】A.二甲双胍B.吡格列酮C.胰岛素，仅部分患者

12、需要使用胰岛素血糖。D.糖E.格列喹酮1. 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的 2 型2. 单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的 2 型患者首选患者首选3.2 型肥胖型患者首选4.合并肾病者首选第5页治疗的选择1 型的治疗-首选胰岛素治疗可与-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药2 型的治疗-选择口服降糖药1.肥胖型患者-首选二甲双胍2.2 型非肥胖型患者-应用促胰岛素剂（磺酰脲类降糖药“格列-”和“-格列奈”类）3. 单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。4. 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“-格列酮”）5. 合并肾病者可首选格列喹酮

13、6.2 型目前仅有二甲双胍被批准用于儿童专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）正确BDAE餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“-格列酮”）。单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。肥胖型患者-首选二甲双胍。合并肾病者可首选格列喹酮。要点三、骨质疏松症骨质疏松

14、的治疗原则：缓解骨痛、功能、提高骨强度预防骨折。治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。治疗的时机强调早期治疗。目前多数治疗是通过增加骨密度和骨强度来实现的。（一）治疗原则第6页临床特点绝经后骨质疏松症（型） 一般发生在女性绝经后 510 年内；老年性骨质疏松症（型） 一般指老年人 70 岁后发生的 OP；专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、

15、放射师（初级/主管放射师/士）【题】A. 双膦酸盐B. 甲状旁腺激素C.雄激素D.维生素 DE.维生素 A（骨质疏松分类）1. 属于骨形成促进药2. 属于骨吸收抑制剂3. 属于骨矿化促进药正确B、A、D骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂。骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、B.雌激素类；膦酸钠-避免躺卧）C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）； D.降钙素。促进骨矿化剂：钙制剂、维生素 D。第7页治疗不同病因所致骨质疏松的治疗：1.老年性骨质疏松“三联”治疗钙制剂+维生素 D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐） 2.绝经后骨质疏松激素替代治疗钙制剂+维生素 D+雌激素（或雌激素受体调节剂） 3.肾上腺

16、糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素 D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）4. 备用方案：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素-能明显缓解骨痛5. 抗癫痫药所致 OP：治疗时需长期口服维生素 D特发性骨质疏松疼痛、脊柱变形、脆性骨折治疗1.：促进骨矿化剂：钙制剂、维生素 D；骨吸收抑制剂：A. 双膦酸盐（羟乙膦酸钠、膦酸钠-避免躺卧）B. 雌激素类；C. 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）； D.降钙素；骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂；中药专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/

17、儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）四、痛风痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积。临床表现尿酸值：急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾、痛风石等和高尿酸血症。男性420mol/L（7.0mg/dl） 女性360mol/L（6.0mg/dl）（一）治疗原则1.急性痛风性关节炎以关节炎的症状（红、肿、痛）为目的。常用药有非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。2

18、.高血尿酸治疗痛风性关节炎症状基本后 23 周开始采取降血尿酸措施。目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾形成。降血尿酸：抑制尿酸生成的别嘌醇。促使尿酸通过肾脏排出的苯溴及丙磺舒。3.非治疗如禁酒、饮食、生活调节极为重要。4.抗痛风治疗是终生的。5.无症状的高尿血症不一定需要治疗。（二）痛风急性期和发作间期治疗的选择1.急性期治疗的选择-止疼、抗炎、不降酸。（1） 秋水仙碱：首选；（2） 非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等 NSAIDs；（3）糖皮质激素，用于上述治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。【题】下列抗痛风属于抑制尿酸生成药的是第8页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射