西医诊断学毕业考试重点内容 3

1、第一章 体格检查1、四个生命征的正常值，意义，及它们之间的关系体温：1)正常值：腋下：3637.0 口测：36.337.2 肛测：36.537.7 2)分度：低热：37.438.0 中等热：38.139.0 高热:39.141.0 过热：>41.1 3)体温不升：见于慢性消耗性病人如甲减，突然不升见于急性心梗，大出血，休克。 血压: 1)成人正常值：90140/6090 mmHg 脉压差：3040 mmHg 2) 高血压：非同日测3次以上，140/90 mmHg或其中一项. 分 期： 140159 9099 160179 100109 180 110 低血压：90/60mmHg 见于休克

2、，心梗 急性心脏压塞。呼吸：正常值：1220次/分 R：P1：4 增快>20 ，见于贫血，甲亢，心衰，发热，疼痛 减慢<12 ，最常见于颅高压，镇静，麻醉过量脉搏: 正常值：60100次/分，老年人偏慢，<3岁儿童多>100 成人>100，婴幼儿>150 称为心动过速，<60 心动过缓T升高1，P升高1020次/分。R升高 4次/分2、步态:1)蹒跚步态（鸭步）：佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位2)慌张步态：震颤麻痹，柏金森疾病，脑动脉硬化3)跨阈步态：腓总神经麻痹4)偏瘫步态：脑血管意外后遗症（脑出血，脑血栓）3、面容表情1)

3、二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀，见于风心二窄2)伤寒面容：表情沙漠，反应迟钝，呈无欲状态，见于肠伤寒，脑炎，高热衰竭。3)满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤和胡须生长，见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。4、淋巴结检查顺序：颏下颌下耳前耳后乳突区枕骨下颈后颈前锁骨上腋窝滑车上腹股沟腘窝局限性淋巴结肿大的意义1)炎症：急性的：软，滑，移动度好，有压痛。 慢性的：硬，光滑，移动度好，无压痛。2)淋巴结结核3)恶性肿瘤淋巴结转移：鼻咽癌向颈部淋巴结转移 乳腺癌向同侧腋下转移 胸部癌向锁骨上转移 腹部（胃，肝，肠）癌向左锁骨上转移Virchow淋巴结：左侧锁骨上窝淋巴结肿大

4、，胃癌，食管癌转移标志。5、瞳孔 正常值34mm生理药物病理眼全身扩大>5mm青少年，兴奋进，按压时，暗处阿托品，可卡因青光眼绝对期，视神经萎缩的失明，外伤，颈交感神经刺激晕迷，濒死，麻醉下，癫痫发作时缩小<2mm婴儿，老年人，远视者，光亮处新斯的明，氯丙嗪，吗啡中毒，有机磷中毒，磨菇中毒角膜炎，虹膜炎脊髓痨，Horner综合征6、颈部血管颈静脉怒张定义：在半坐位时颈静脉充盈的最高点颈静脉的下2/3段称之。意义：1)右心衰为最常见原因。2)缩窄性心包炎（心包积块），心包积液;3)上腔静脉阻塞综合症4）肺气肿 5）补液过多 6)胸腹腔压力增高颈动脉波动增强：见于 1、心搏出量增加：甲

5、亢，严重贫血，发热。 2、脉压差增加：主动脉关闭不全，高血压，动脉硬化。胸部胸廓一侧变形：1、饱满：胸腔积液，气胸，一侧严重代偿性肺气肿 2、凹陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连肺常见疾病体征疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振大叶性肺炎对称患侧减弱正中患侧增强浊音支气管呼吸音湿罗音患侧增强肺气肿桶状双侧减弱正中双侧减弱过清音减弱多无减弱肺视诊：1、类型：正常：成年男性，儿童，以腹式呼吸为主。成年女性，以胸式呼吸为主。 异常：胸部疾患如肺炎，胸膜炎，肺结核，肋间神经痛，肋骨骨折等胸式呼吸减弱腹式呼吸增强腹部疾患：炎症，急腹症，腹水，肝脾极度肿大腹式呼吸

6、减弱胸式呼吸增强。触诊：1、呼吸运动异常：单侧减弱或消失：见于肺不张，气胸，胸膜肥厚粘连双侧病弱：肺气肿 2、语音振颤异常：减弱：气管，支气管阻塞阻塞性肺不张 肺含气量增加肺气肿 胸膜腔疾患胸腔积液，气胸，胸膜增厚粘连，胸壁皮下气肿 增强：肺实变大叶性肺炎，浸润型肺结核，肺梗死 压迫性肺不张肺肿瘤压迫，胸水上主肺组织 浅表大空洞空洞型肺结核，肺脓肿3、胸膜摩擦音： 屏气时消失见于干性胸膜炎等叩诊：1、正常胸部叩音：清音：肺部浊音脚与心，肝重叠区（相对浊音）实音不被肺覆盖区（绝对浊音）鼓音：左侧腋前线下方有胃泡存在 2、肺下界：正常肺下界：分别在三线的6，8，10肋间隙上。（锁骨中线第6肋间隙，

7、腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙） 病理：下移肺气肿，上移肺不张3、病理性叩诊音：浊实音病理基础一致：肺含气量减少肺炎症，水肿，不张，结核，梗死；肺内占位性病变肺肿瘤，脓肿（未液化）；胸膜病变胸膜肥厚，胸腔积液鼓音：肺空洞空洞型肺结核，肺脓肿过清音：仅见于肺气肿。听诊：1、正常呼吸音 肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音分布大部分肺野喉部，胸骨上窝，背部6，7颈椎及1，2胸椎间胸骨角，右肺尖，背部3，4胸椎间异常减弱，消失，增强，性质改变支气管呼吸音出现在肺野在其它部位出现2、病理呼吸音病理性肺泡呼吸音：减弱或消失：通气少，流速慢肺实变（炎症，水肿，淤血，不张），肺气肿传导障碍胸水，气胸

8、胸膜肥厚 增强：双侧：发热，库斯莫尔，贫血单侧：代偿结果（一侧肺胸病变引起呼吸音减弱，健侧代偿性增强）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）：肺实变大叶性肺炎实变期，肺内大空腔空洞型肺结核，肺脓肿，压迫性肺不张胸腔积液6 干、湿啰音产生的机理及意义产生机理意义干啰音气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，管内有粘稠分泌物，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音双肺：急慢性支气管炎，支气管哮喘发作，心源性哮喘局限性：支气管内膜结核，肺癌早期湿啰音呼吸道有稀薄液体（痰，脓，血），吸气时形成水泡立即破裂局限性湿啰：大叶性肺炎，肺结核（多在上叶闻及），支扩（下叶）两肺底：肺淤血（慢性左心衰）两肺满布粗啰：急性肺水

9、肿（左心衰）的重要体征。慢支并感染肺边缘固定粗啰：肺空洞的可靠体征心脏检查心前区隆起:儿童期：风湿性心瓣膜病。（二尖瓣狭窄）、先天性心脏病（法洛四联征），使右心室肥大。心前区是指胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间。心尖搏动:位置：第五肋间锁骨中线内0.51CM，范围22.5CM抬举性心尖搏动(定义)：心尖区徐缓，有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，且搏动范围也增大。抬举性心尖搏动：左心室肥厚的重要体征。震颤 猫喘（定义）：心脏触诊时手掌感到的一种细小震颤感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似。是血液经狭窄的瓣膜口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。部位

10、 时相 常见病变心尖区 舒张期 二窄胸骨左缘第3、4肋间 收缩期 先天性心脏病房间隔缺损胸骨左缘第2肋间 连续期 动脉导管未闭正常心浊音界左锁骨中线距离胸骨中线为810cm右界（CM）肋间左界23第二肋间2323第三肋间3.54.535第四肋间56第五肋间79临床意义方向形态意义左心室增大左下靴型心（主动脉型心）主动脉关闭、高血压性心脏病（伴肥厚）肺动脉瓣狭窄、左心房增大心腰饱满在2、3肋间填充心腰部，使之饱满。梨形心（二尖瓣行心）二尖瓣狭窄（左心房血不能顺利进入左心室）两侧增大双心室大（随体位改变）卧位（球形心） 坐位（三角形心）重症心肌炎、扩张性心肌病。大量心包积液正常成人安静清醒心律：6

11、0100次/分 ，小于3岁：100次/分 以上心动过速（即心率100次/分）见于发热、甲亢、心衰、休克和大出血。心动过缓（即心率60次/分）见于颅高压、阻塞性黄疸和甲减。1.窦性心律不齐：吸气时快。呼气时慢，屏气齐。2、早搏（期前收缩）：在规则心律基础上忽然提前出现一次心跳，5.其后有一段较长的间歇。房颤：（1）特点：A、心律绝对不齐B、第一心音强弱不等C、脉率小于心率（2）意义：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、甲亢、冠心病、高血压性心脏病3、额外心音 舒张早期奔马律：为严重器质性心脏病见于急性心梗、重症心肌炎，特别是左心衰的信号 开瓣音：在心尖部和胸骨左缘3、4肋间一带最明显提示轻中度二尖瓣狭窄

12、，瓣膜弹性尚好，是二尖瓣分离术指征。心脏杂音产生机理：在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流而冲击心壁，大血管壁，瓣膜腱索等使之振动而在相应的部位产生心音。具体机制：A血流加速见于严重贫血、高热、甲亢等B瓣膜口狭窄如二窄、主窄C异常血流通道见于先天性心脏病房间隔缺损、室缺，动脉导管未闭D瓣膜关闭不全如二闭、主闭E心脏异常结构 F大血管瘤样扩张常见疾病杂音性质和意义二尖瓣关闭不全 听诊时心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，第一心音常减弱。二尖瓣狭窄 局限于心尖区的低调、隆隆样，舒张中晚期递增性杂音，左侧卧位，呼气

13、末更明显；心尖区第一心音亢进。主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以呼气末，前倾坐位时最易听清，重度返流者有相对二尖瓣狭窄，心尖区的低调、隆隆样，舒张中晚期递增性杂音，即奥-弗氏杂音，是主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。血管检查、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。故名水冲脉，常见于甲亢，严重贫血等。主动脉关闭不全，先天性心动脉导管未闭，动静脉瘘等。检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉，犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左心室收缩力强弱交替所致，为左

14、室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病，急性心梗和主动脉关闭不全）夺脉（吸停脉）：指呼气时脉搏明显减弱或消失，是左心室搏血量减少所致。常见于心包狭窄或心脏压塞的情况周围血管征阳性：A水冲脉B枪击音C杜氏双重杂音D脉细血管搏动征E颈动脉搏动F点头运动杂音与体位的关系：A二尖瓣狭窄左侧卧位；B主闭前倾坐位腹部检查正常肝：触不到、瘦长、腹壁松软 ；肋下小于1CM、剑突下小于3CM、边缘薄、质软，表面光滑、无压痛肝质地：质软如撅起之口唇；质韧如触鼻尖：急性肝炎，脂肪肝、肝瘀血（慢肝） 质硬如触前额：肝硬化、肝癌压痛：有压痛：肝炎、肝癌、肝瘀血、肝脓肿无压痛：脂肪肝，肝硬化晚期颈静脉回流征阳性当

15、右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫淤血的肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是因为压迫瘀血的肝脏使回心血量增多，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高，是右心衰竭的重要表现。肝瘀血时，肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑、边缘圆钝，也有压痛，肝颈静脉回流征阳性是其特征。胆囊触痛、莫菲征阳性若胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊，此时可探测胆囊触痛，以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起触痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而至吸气中止称莫菲征阳性。肾脏

16、触诊 压痛点（1）季肋点，在第十肋前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置（2）上输尿管点 在脐水平线上腹直肌外缘（3）中输尿管点 在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 （4）肋脊点 背部第12肋骨与脊柱的交角顶点（5）肋腰点 第12肋与腰肌外缘的交点若肋脊点、肋腰点压痛提示肾脏的感染性疾病，若炎症在肾实质内仅有叩击痛而无压痛上输尿管点或中输尿管点出现压痛提示输尿管结石或化脓性炎症。 肝脏叩诊 沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，从上到下，当清音变为浊音时即为肝上界，又称肝相对浊音界，继续往下叩，当浊音变为实音时为肺下界，为肝绝对浊音界，此处的肝脏不被肺所遮盖而直接贴胸壁。 肝上界 肝下界 上下

17、径锁骨中线 第五肋 肋缘 911cm腋中线 第七肋 第十肋肩胛线 第十肋 不好确定移动性浊音 检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右卧，再度叩诊，如呈鼓音则为移动性浊音阳性。当腹腔内游离腹水1000ml时即可查出移动性浊音。腹部听诊在正常情况下，肠鸣音大约45次/分肠蠕动增强时，肠鸣音达10次/分以上，称肠鸣音活跃，见于急性胃炎、胃肠道出血若次数多且肠鸣音响亮，高亢，甚至呈叮当或金属音，称为肠鸣音亢进，见于急性机械性肠梗阻。若持续听诊35分钟，肠鸣音减弱或消失，见于麻痹性肠梗阻。(4)腹膜三联症：腹壁紧张度增加，压痛，反跳痛 神经系统检查面神经 检查时嘱患

18、者做面上部动作(皱眉、闭眼)和面下部动作（露齿、鼓腮、吹哨）。中枢性面神经麻痹 病灶对侧面下部表情肌瘫痪 见于脑血管意外，脑炎和脑肿瘤周围性面神经麻痹 病变侧边上下部表情肌瘫痪，见于听神经纤维瘤、内耳病变，受寒。运动功能检查 0-5级肌力分级法的内容：0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生运动；2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级：能做抗阻力动作，但较正常差；5级：正常肌力。震颤 1、静止性震颤 运动时减轻，睡眠消失，静止时表现明显，见于震颤麻痹 2、意向性震颤又称动作性震颤 见于小脑疾患 3、扑翼性震颤

19、见于肺性脑病、肝性脑病和尿毒症患者。共济运动 检查方法包括指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替动作、闭目难立征、对指试验浅感觉检查包括痛觉、触觉、温度觉。深感觉检查包括运动觉、位置觉、震动觉复合感觉检查又称皮质感觉包括皮肤定位觉、实体觉、体表图形觉和两点辨别觉。神经反射检查浅反射为刺激皮肤、黏膜和角膜等引起的反射。包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射和肛门反射角膜反射 刺激患侧 刺激键侧 直接角膜反射 间接角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 三叉神经病变 （-） （-） （+） （+）面神经麻痹 （-） （+） （+） （-）深昏迷 （-） （-） （-） （-）腹壁反射意义1、同一水平减弱或

20、消失为相应的胸髓段病变 2、一侧反射减弱或消失为同侧椎体束病变 3、双侧反射减弱或消失为深昏迷及各种急腹症，正常老年人，经产妇和肥胖人深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射病理反射（椎体束征）包括巴宾斯基征、欧本海姆征，戈登征，查多克征，提示椎体束病变，巴氏征是出现最早、最常见、最典型也最有价值的病理反射。脑膜刺激征包括颈强直、克尼格氏征、布鲁金斯基征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等阵挛为深反射极度亢进的表现，包括踝阵挛和膝阵挛中枢性和周围性瘫痪的区别 中枢性瘫痪 （硬瘫） 周围性瘫痪（软瘫）病变部位 上运动神经元 下运动神经元肌张力 升高 降低肌萎缩 不

21、明显 明显深反射 亢进 减弱或消失病理反射 （+） （-） 常见症状发热病因与分类：临床上可以分为感染性和非感染性两大类。（一）、感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体等引起的感染，是最常见的发热原因。（二）、非感染性发热1、无菌坏死物质的吸收：（1）机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤等（2）因血管栓塞或血栓形成引起的心、肺、脾等内脏梗死（3）组织坏死与细胞破坏，如癌、淋巴瘤等。2、抗原抗体反应：如风湿热，血清病、结缔组织病3、内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等4、皮肤散热减少：如慢性心衰5、体温调节中枢功能失常：常见于（1）物理性：如中暑（2）化学性：如重度安眠药中毒（3）机

22、械性:如脑出血6、自主神经功能紊乱：（1）原发性低热（2）感染后低热（3）夏季低热（4）生理性低热（5）下丘脑功能紊乱发热上升期：骤升型：临床表现：畏冷、寒战、皮肤苍白、无汗、肌肉酸痛、无力常见病：大叶性肺炎、败血症、疟疾、输液反应缓升型： 临床表现：症状轻微 常见病：伤寒热型及临床意义1、稽留热特点：1）体温恒定的维持在3940以上的高水平2）时间可达数天或数周 3）24小时内体温波动范围不超1摄氏度常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期 2、弛张热：又称败血症热型。特点：1）体温常在39以上 2）波动幅度大，24h内波动范围超2摄氏度 3）体温正常时仍高于正常水平 常见于败血症，风湿热、重

23、症肺结核及化脓性炎症等3、间歇热特点：1）高热期与无热期反复交替出现；2）骤升骤降型;3)高热期持续数小时，无热期持续一至数日。常见于疟疾发热的分度测量方法测量要点时间正常值优点缺点腋表腋下无汗、放置腋窝深部、夹紧大于10分钟3637简便安全、不易发生交叉感染欠准口表舌下，嘴紧闭、手扶紧大于5分钟36.337.2较准确不能用于婴幼儿及神志不清患者、有交叉感染肝表表与其他表不同、侧卧位、润滑、插入肛门的一半，扶紧大于5分钟36.537.7最准、多用于婴幼儿及神志不清者不方便临床以口表为标准，腋表+0.5，肝表-0.5，肝表比口表高0.30.5；口表分度：低热37.338；中等高热38.139；高

24、热39.141.0；过高热大于41.1咳嗽的性质：1、咳嗽无痰或少痰，称为湿性咳嗽，见于咽、喉部炎症、急性支气管炎早期，肺结核，肺癌早期及胸膜疾病。2、咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于肺炎、肺结核、慢性支气管炎，支气管扩张、肺脓肿。3、铁锈色痰见于大叶性肺炎4、粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿胸痛病因机制疼痛共同点常见病胸廓疾患皮肤、肌肉肋神经1.部位固定，局部压痛2.胸廓活动（深呼吸、咳嗽举臂）疼痛加剧1.带状疱疹；自限性疾病终生免疫（不越过中线，疏散排列，簇集成群）2.肋软骨炎；3.肋间神经炎胸膜及肺疾患不同病因累及胸膜壁层可引起胸痛1.伴有咳嗽，咳嗽时疼痛加剧2.局部无压痛举臂不加剧1.气胸

25、2.急性肺梗塞心血管疾病急性心肌缺血，急性心梗1.多因体力活动，情绪激动诱发或加重，休息后好转2.多位于心前区或胸骨后疼痛少数位于剑突下，常向左肩或左臂内侧放射，极少数放射至头面部（牙痛）1心绞痛a见共同点b性质 压榨样伴窒息感c历时短暂15分钟d.含化硝酸甘油可缓解2.急性心梗a多因体力活动，情绪激动诱发或加重，但程度更剧烈，出现脸色苍白，出冷汗甚至休克,少数患者仅诉胸闷b历时数小时或1至数日c含化硝酸甘油无效d.同时伴心率紊乱，血压下降纵膈疾患炎症，气肿肿瘤1.位胸骨后向肩胛间肩部放射2.吞咽困难或吞咽时疼痛加剧1.食道炎症、肿瘤2.纵膈炎症、气肿、肿瘤横膈疾患膈肌，膈下病变刺激膈神经1.

26、疼痛位于剑突下2.向上放射到颈部，向下到腹部1.膈胸膜炎2.肝脓肿、阿米巴肿疡肺源性呼吸困难的发生机制及临床表现 1、吸气性呼吸困难 机理：喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞特点：1)吸气显著费力2）严重呼吸时可见“三凹征”3）伴有吸气性哮鸣音常见于急性喉头水肿，咽白喉、异物。 2、呼气性呼吸困难 机理：肺泡弹性减弱，小支气管痉挛或炎症所致。特点：1）呼气显著费力2）呼吸时间明显延长3)常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎（喘息型），慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作。3、混合性呼吸困难机理：由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致特点：吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深

27、度变浅。常见于重症肺炎、肺不张、左心衰、大量胸腔积液、气胸心源性呼吸困难 呼吸困难是左心功能不全最常见及最早出现的症状。 （一）左心衰吸引的呼吸困难特点为：1）有引起左心衰竭的基础病因，如：风心、先心、高心、冠心2）劳力性呼吸苦难，活动时呼吸困难或加重，休息时减轻或消失3）卧位呼吸困难明显，坐位或立位是减轻，被迫采取半坐位或端坐呼吸体位。4）阵发性夜间呼吸困难时左心衰的特点。 （二）左心衰出现阵发性夜间呼吸困难的机理 1、夜间卧位，回心血量增多，肺淤血加重；卧位使膈肌上升，肺活量减少。 2、夜间迷走神经兴奋、支气管痉挛、缺氧；迷走神经兴奋使冠状动脉收缩，心肌缺血 3、入睡后中枢神经系统对缺氧不

28、敏感。腹痛 1、急性胰腺炎：暴食暴饮切酗酒，上腹部剧烈疼痛，向左腰北部放射，频繁呕吐，吐后疼痛不缓解。 2、急性肠炎： 3、急性阑尾炎：起病时上腹和脐周疼痛，伴有中等热、呕吐、轻度腹泻，白细胞升高，中性粒细胞升高，经612/24h后转移且局限于右下腹 4、胆道蛔虫症：剑突下阵发性钻顶样疼痛，辗转反侧，间歇期完全不痛，可伴有吐蛔，呕吐。 5、输尿管结石：腰部、侧腹部阵发性绞痛辗转反侧有典型的反射痛，向腹股沟、会阴部、大腿内侧放射，伴血尿。黄疸1、溶血性黄疸临床表现：寒战、高热、腰背痛，出现酱油色尿，严重者会出现急性肾衰，皮肤为浅柠檬色。慢性溶血性黄疸表现为黄疸、贫血、脾大2、阻塞性黄疸临床表现：

29、出现白陶土色粪便，尿色深黄，全身皮肤瘙痒，心动过缓，皮肤呈暗黄色，甚至呈黄绿色。3、肝细胞性黄疸临床表现：食欲下降，乏力，皮肤金黄色或橘黄色，可有出血倾向或腹水。黄疸实验室鉴别间接胆红素直接胆红素尿胆原胆红素正常人+-+-溶血性黄疸+-+-阻塞性黄疸+-+-+肝细胞性黄疸+意识障碍可有以下四种不同程度的表现：1）嗜睡：是最轻的意识障碍。是一种病理性倦睡。患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后又很快再入睡。2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3）昏睡：是接近于人事不省的一

30、种状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激物反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体等防御反应，角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在，生命征可以正常。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球五转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失，可有病理反射。只有呼吸、心跳存在，表示生命仍存在。实验室检查血常规1、红

31、细胞减少，血红蛋白降低：生理性孕妇、婴儿、老年人病理性1）生成减少：造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血） 造血功能障碍（再障、白血病） 慢性系统性疾病（慢性肾病、恶心肿瘤） 2）破坏过多：溶血性疾病、蚕豆病、脾亢 3）失血：月经过多2、红细胞增多，血红蛋白升高：相对性：呕吐，腹泻，DKA，尿崩症绝对性增多：继发性代偿性：1）生理性：新生儿、体力劳动者，高山居民 2）病理性：肺气肿、肺心病、COPD 非代偿性：肾癌、肝细胞癌 原发性（真红）3、白细胞减少，中性粒细胞减少：1）某些感染：伤寒、病毒性肝炎、流感2）血液系统疾病：再障、粒减、粒缺3）药物及理化因素：抗肿瘤药4）脾亢、肝硬化、淋

32、巴瘤5）自身免疫性疾病：SLE4、白细胞增多，中性粒细胞增多：生理性：妊娠、分娩、寒冷、饱餐、激动病理性：反应性1）感染：化脓性、某些病毒感染 2）组织损伤：大手术、心梗 3）大出血、溶血 4）中毒 5）肿瘤、肝癌、胃癌 异常增生：慢粒5、成年男性：RBC：（4.05.5）×1012/L，Hb：120160g/L 成年女性：RBC：（3.55.0）×1012/L，Hb：110150g/L6、成人：WBC：（410）×109/L 新生儿：（1520）×109/L7、网织红细胞：Rct：（2484）×109/L | Rct |15×109

33、/L诊断再障的标准之一8、血小板：Pc：（100300）×109/L | Pc |50×109/L有自动出血倾向9、血沉：ESR；男015mm/h， 女020mm/h 血沉变化临床常见于（1）生理性 新生儿血沉慢，高原血沉低于平原血沉，老年人、妇女经期、妊娠3个月及分娩后3周血沉升高（2）病理性 血沉升高见于 A）各种炎症性疾病、风湿热、结核病等 B）组织损伤及坏死如急性心梗C）恶性肿瘤 D）高球蛋白血症如慢性肾炎 E）其他如贫血10、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中、早幼粒细胞）的百分率增高（5%）时，常见于感染，如急性化脓性感染、急性

34、失血、急性中毒及急性溶血反应，白血病，类白血病。11、核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率3%，称为核右移。第四章 排泄物、分泌物及体液检测尿液的一般检测尿量： 参考值10002000ML/24h 临床意义：尿量增多即24小时尿量超过2500ML。(1)暂时性多尿 可见于水摄入过多，应用利尿剂等（2)内分泌疾病 如糖尿病、尿崩症等（3）肾脏疾病 如慢性肾盂肾炎2、尿量减少即成人尿量低于400ML/24h或17ML/h称为少尿；而低于100ML/24h，则称为无尿。(1)肾前性少尿 见于休克、心衰、脱水等。（2)肾性少尿 见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等（3）肾后性少尿 见于结石、尿路狭窄，肿瘤压迫、前列腺肥大等。尿液外观 1、血尿 尿液中含有一定量的红细胞，称为血尿。可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块；每升尿液中含血量超过1m