颈椎病病人标准护理计划.doc

1、颈椎病病人标准护理方案颈椎病病人标准护理方案颈椎病是指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应病症和体征的疾病。根据受压组织不同分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型颈椎病。治疗包括非手术治疗颌枕带牵引、颈托和围领等和手术治疗，后者又分前路及前外侧手术及后路手术。其中前路手术常需取髂骨植骨。常见护理问题包括：1焦虑；2躯体挪动障碍；3自理缺陷；4舒适的改变；5有排泄型态的改变；6有牵引效能降低或失效的可能；7有发生意外的可能；8潜在并发症-窒息；9潜在并发症-脑脊液漏；10潜在并发症-褥疮。焦虑躯体挪动障碍自理缺陷以上一三均参照“骨科病人一般标准

2、护理方案”中的相关内容。舒适的改变相关因素1、神经根受压。2、脊髓受压。3、交感神经受刺激。4、椎动脉痉挛。主要表现1、颈肩痛，并向上肢放射。2、四肢乏力，行走、持物不稳。3、头痛、头晕、眼花、视觉障碍甚至猝倒。护理目的病人不舒适的病症减轻或得到控制。病人未出现由于不舒适而引起的并发症。护理措施：体位：颈椎病病人的病程较长，且有反复性，入院后须去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感。为病人提供良好的环境，保持病室清洁及床单位的枯燥、整洁，调节室温于 22-26，地板枯燥无水。协助料理日常生活，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。病室有防摔倒设施：地板为防滑材料；厕所

3、有扶手；有助行器等。病症发作间歇期，下地活动时有人照应。病症发作期，应卧床休息。日常用具尽量为不易破损的材料，防止病人使用时，由于乏力致物品坠地摔坏，刺伤、烫伤皮肤。维持牵引病人有效效能，改善舒适状态。重点评价病人不舒适的病症是否减轻。病人是否得到了较全面的照顾。病人是否出现由于不舒适引起的并发症。五、有排泄型态的改变参照“腰椎间盘突出症病人标准护理方案”中的相关内容。六、有牵引效能降低或失效的可能对照“骨科常用外固定病人一般标准护理方案”中的相关内容。七、有发生意外的可能参照：“股骨颈骨折病人标准护理方案”中的相关内容。潜在并发症-窒息相关因素清理呼吸道低效：呼吸肌麻木、全麻插管术后、颈部过

4、度制动所致。血肿压迫：伤口渗血多且引流不畅。植骨脱出压迫气管。进食不当，误入气管。主要表现病人无力咳嗽、排痰，喉部有痰鸣音。伤口明显肿胀，急起气促。头痛突然剧烈挪动后呼吸困难。进食后呛咳、紫绀、濒死感。护理目的病人呼吸道通畅。病人伤口引流通畅，无血肿压迫。病人体位舒适，未出现头颈部剧烈地挪动。病人未出现窒息。病人一旦出现窒息，能得到及时地抢救。护理措施亲密观察术后病人尤其是术前有瘫痪者有无呼吸困难等缺氧病症，并作如下准备：1置抽吸装置于床旁，有痰时及时抽吸，保持呼吸道通畅。2备气管切开包于床旁。观察部分渗血情况，警觉血肿压迫脊髓、气管而窒息。1保持伤口内置负压引流装置通畅，以防术后肌肉创面渗血

5、而致血肿。2观察颈部伤口敷料渗血及颈部肿胀情况。假设伤口敷料渗血多，颈部逐渐肿胀，且负压引流装置引流量少，那么很可能出现由于渗血导致肿胀，压迫脊髓、气管而窒息。3一旦发现肿胀明显且伴有气促、紫绀等窒息前兆，立即报告医师，积极静脉用止血药及扩容，并作好血肿去除术的准备。颈部两侧置砂袋制动，严防头颈部突然转动、过早翻身而致颈部植入骨松脱，压迫气管而窒息。1前路手术后，在拔引流管前仰卧位，不翻身需在骶尾部、肩胛区、足跟等骨隆突处按摩，免生褥疮，以防引流管位置挪动或脱出致引流不畅，也防止植入骨松脱。2协助翻身时，保持头颈部一致，保持颈与脊柱在同一轴线上，且翻身的频率与幅度依病情而定。以防扭曲、用力过度

6、致植入骨脱出。加强巡视尤其是夜班，亲密观察血压、脉搏、呼吸变深、血压下降等。在夜间，假设伤口部分有血肿存在，极易导致窒息而死亡，应立即报告医师作相应处理。进食考前须知：1术后当天禁食，以后根据颈部肿胀、喉部舒适程度、呼吸道分泌物量来决定进食时间与种类由进食流质半流质软食。2饮水、进食速度宜慢且均匀。遵医嘱准确、及时使用脱水剂和少量激素，以减轻脊髓、颈部水肿，防止窒息。重点评价病人呼吸道是否通畅，有无痰鸣音。病人伤口引流是否通畅。病人颈部是否得到了妥善的制动。病人进食方式与种类是否依病情而宜。病人一旦出现窒息，是否得到了急救。九、潜在并发症-脑脊液漏相关因素 硬脊膜破裂。主要表现伤口引流量过多、且引流液体稀薄、色淡。伤口敷料上有渗液、或被渗湿，颜色淡红或无色。护理目的病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理。病人出现脑脊液漏后无明显的继发感染颅内感染。护理措施亲密观察伤口引流液的量与色，出现脑脊液漏时，及时报告医师。观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、血压下降等，并作相应处理。1平卧位。2多饮盐水，必要时遵医嘱静滴生理盐水。预防感染：1及时更换被脑脊液渗湿之敷料，且在颈部区域外垫无菌、吸水性能良好的棉垫。2更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以 防逆行感染。3遵医嘱使用足量、足疗程的抗生素。4观察体温及有无颅内感染征象