赵阿萌 洁净手术室建造与基本配置

1、洁净手术部建造与基本配置北京海蓝医净医用净化技术研究院 院长 赵阿萌在二十世纪七十年代，我国的一些专家、学者就对医院手术室建设中提出了“局部净化”和“主流区”概念。进入八十年代，在有些医院的手术室就已经使用了吹淋室，静压箱式送风天花送风，下回风装置。有的还有墙体单向流式送风装置，这些从电子洁净厂房移植过来的做法，实际上也就是现今流行的洁净手术室的雏形。一九九五年，中国颁布了第一个医院洁净手术部的建设规范军队医院洁净手术部建筑技术规范。二年施行了医院洁净手术部建设标准。二二年又颁布了医院洁净手术部建筑技术规范。二二年的医院洁净手术部建筑技术规范（以下简称规范）比较详尽，吸取了发达国家的成熟经验，

2、又结合了中国的实际情况，是现今指导中国医院洁净手术部建设的国家强制性标准和规范。当然，由于洁净手术部工程是由多科学、多功能、多系统组成的系统工程。洁净手术部是一个人造的受控小环境，所以还有很多相关的国家规范、规定、标准、要求必须执行。第一章 洁净手术部的建造一、洁净手术部的平面布置目前，我国大多数医院洁净手术部的平面布局也是根据我国人口密度大、收治病人多，医务人员工作强度大，相关医疗设施紧张的特点来设计的，很有中国特色。设计多是由负责洁净手术部施工的工程公司推荐设计方案，医院手术部人员提出修改意见，医院领导最终拍板，存在着先天不足。因我国的各个行政管理部委基本都有自己的专业设计院，而卫生部没有

3、自己的设计部门，医院的设计都是由其它设计部门来完成。洁净手术部的设计很多普通设计院都未接触过设计出来的东西缺陷很多。再是由于人们对规范中有的概念和要求的理解不一致，造成设计中的误区，有的将规范中洁净手术室划分的四个等级标准理解为洁净手术部必须要设全四级手术室才能验收。特别是将“洁污分明”与“洁污分流”的概念混为一谈，很多手术部在洁净手术室通往污物通道一侧开设污物门为一大败笔。还有一些医院在建洁净手术部时盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求装饰豪华，资金浪费大。（一）“洁污分明”和“洁污分流”“洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在规范的第条中明文规定：“洁净手术部的内部平面和通道形成应符合便于

4、疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则”，而在其中的分条款中，实际是倾向于洁污分流。在5.2.5条的“洁净手术部人物净化流程”图中的洁净手术室使用后物品打包或消毒处理方框图的箭头流向，也易使人误解为洁净手术部必须配置污物走廊。故我国新建洁净手术部大多采用“洁污分流”模式。这种模式又都是在洁净手术室通往污物通道一侧开设后门。污物通道为30万级，通常直接通向室外或污梯，辅助人员活动较多。当手术室通往该通道门开启时，手术室和污物走廊的压差风速变为一致，人员进出极易带进感染源，增加交叉感染的机会，同时还会增加手术室的自净时间，减短高效过滤器的使用寿命。另外，往往污物通道在整个洁净手术部的平面中占用了总面积

5、的10%15%，而且污物通道定义为清洁走廊，必须设置30万级的洁净度，也需要配置卫生型空调机组，同样需要不菲的运行费用。洁净手术部一个非常重要的原则是要求做到了洁污分明，减少交叉污染，达到全过程控制和全面控制的原则。要做到分区合理，流向简明，洁净区相对集中，路线短捷，各种相应的功能房尽可能齐备，使用和管理方便。洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室（段）或传递窗。（二）几种不同布局的洁净手术部模式由于各医院的建筑平面不同，选用的洁净手术部平面布局也可不同，可根据本医院的实际情况和使用习惯来决定。现介绍几种常见的洁净手术部平面布局模式：1、中心岛供应方式本方式适宜

6、于占地面积比较大，手术部面平层比较宽大，周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状，相对集中、便捷，洁污分明、没有交叉。2、单通道式可在手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶内运出手术室，不给洁净走廊带来污染。在手术部设一消毒冲洗间做处理后由污梯运出。不存在交叉污染的情况，能节约使用空间和运营费用。3、独立单元式每间手术室都有独立的前辅室，即麻醉准备间、刷牙间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大

7、，在我国只有极少数医院采用。4、单面供应式手术室多设计在楼层的一面，而对面为无菌物品供给及辅助用房。该形式多为旧楼改造中原楼面比较窄的情况。有的为单通道，有的为双通道。5、外廊回收式（多通道式）此形式在我国已改造的洁净手术部中最为多见，手术部分为洁净走廊和清洁走廊（污物通道），医务人员、病员和无菌物品在洁净走廊内运行。手术后的污物由护工收集经过污物走廊送至污洗间处理。此形式多在手术室开通向污物通道的门，易造成交叉污染。如选用此形式，最好将污物通道门改为传递窗，或在高级别手术室通污物通道处设缓冲段。（三）医务人员、病员、物品的流程1、病员流程2、医务人员流程3、物品流程4、污物、消毒、灭菌流程大

8、敷料打包污梯 中心供应室手术室 废弃物打包 污梯 集中处理器械收集运送走 粗洗精洗分类消毒 干燥打包、制作灭菌贮存手术部存放使用（四）洁净手术部的有关标准我国的医院洁净手术部建筑技术规范对洁净手术部的相关标准做了具体、明确的要求，主要标准如下：1、 洁净手术部用房等级标准（空态或静态）洁净的手术部用房等级标准（空态或静态）等级沉降（浮游）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/2）空气洁净度级别洁净手术室手术区0.2个/30min90皿（5个/m3）周边区0.4个/30min90皿（10个/m3）5手术区100级周边区1000级洁净辅助用房局部百级区0.2个/30min90皿（5个/m3）周边区

9、0.4个/30min90皿（10个/m3）51000级（局部100级）洁净手术室手术区0.75个/30min90皿（25个/m3）周边区1.5个/30min90皿（50个/m3）5手术区1000级周边区10000级洁净辅助用房1.5个/30min90皿（50个/m3）510000级洁净手术室手术区2个/30min90皿（75个/m3）周边区4个/30min90皿（150个/m3）5手术区10000级周边区100000级洁净辅助用房4个/30min90皿（150个/m3）5100000级准洁净手术室5个/30min90皿（175个/m3）5300000级洁净辅助用房注：1、浮游法的细菌最大平均浓

10、度采用括号内数值。细菌浓度是直接预测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2、级眼科专用手术室边区按10000级要求。2、各类洁净用房主要技术指标名 称最小静压/Pa换气次数/次·h手术区手术台（或局部百级工作区）工作面高度截面平均风速/m·s-1自净时间（min）温度/相对湿度/%最小新风量噪声最低照度 程度对相邻低级别洁净室m3h/人次/hdB（A）/Ix特别洁净手术室+1522-2540-6060652350标准洁净手术室+30-36_2522-2540-6060650350一般洁净手术室+18-223022-2535-6060450350准洁净手术室+12-15

11、4022-256060450350体外循环灌注准备室+17-20_21-2760360150无菌敷料、器械一次性物品室和精密仪器存放室+10-13_21-2760360150护士站+10-13_21-276060360150准备室（消毒处理）+10-13_21-276030360200预麻醉室- -10-13_22-2530-6060455150刷手间0+>10-13_21-2765355150洁净走廊0+>10-13_21-2765352150更衣室0+8-10_21-2730-60360200恢复室08-10_22-2530-60450200清洁走廊0+8-10_21-2765

12、355150注：1、“0+s”表示该范围内除“0”外任一数字均可。2、最小新风量还应符合条的规定，产科手术室为全新风。3、各类洁净用房的分段等级适用范围（100级）洁净辅助用房需要无菌操作的特殊实验室（1000级）洁净辅助用房体外循环灌注准备的房间（10000级）洁净辅助用房刷手间、消毒准备间、预麻室、无菌敷料间与器械及精密仪器的存放室、一次性物品存放间、护士站及洁净走廊、重症护理单元（ICU）。（100000级）洁净辅助用房恢复室、麻醉苏醒、清洁走廊、更衣室（二更）等准洁净的场所。非洁净辅助用房医生和护士休息室、值班室、麻醉办公室、冰冻切片室、暗室、教学用房及家属等候处、换鞋处、更外衣处、浴

13、厕和净化空调等设备用房。4、 洁净手术室平面规模的参考设定规模类别最小净面积（）参考尺寸（长m×宽m）参考容纳人数特大型40-457.5×5.712人以上大型30-355.7×5.410人以上中型25-305.4×4.88人以上小型20-254.8×4.26人以上（五）洁净手术室的目的洁净手术室的目的是：要求最大限度地保持接近无菌的清洁环境，减少手术刀口创伤感染。也就是采取适当的人造小环境，通过采用通风净化措施，降低空气中的菌浓度，改善手术室环境条件。简单地说就是在安全可靠的前提下，达到实用方便的目的。在洁净手术部建设实施指南一书中将洁净手术室

14、定义为：采取一定空气洁净措施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。将洁净手术部定义为：由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功能区域。也就是“人们致力于手术室无菌空间控制，有效避免微生物的危害，以防止术后感染。”“洁净手术部概念的提出，标志着单室控制的概念已发展为区域控制。它反映了卫生学与工程学、近代医疗建筑和洁净空调技术的结合，是包括空气洁净技术、医学无菌技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术的产物。”“洁净手术部必须由建筑、基本设备、空调净化、医用气体、水、电等多个专业的配合和支撑所构成，完整地实施了设计、施工、检测、验收各个阶段的内容，另外还需要与此相适应的科学合理的运

15、行与管理的措施，才能充分地体现洁净手术部综合整体，有效地实现手术部综合保障体系。”（六）洁净手术部布局组成洁净手术部布局组成洁净手术室洁 净 手 术 部洁净辅助用房普通辅助用房普通手术室（负压手术室）机房备用电源医院洁净手术部同洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。可以建成以全部洁净手术室为中心并包括必需的辅助用房和自成体系的功能区域；也可建成以部分洁净手术室为中心并包括必需的辅助用房与普通手术室并存的独立功能区域。辅助用房、区又可分为直接或间接为手术室服务的。1、直接为手术室服务的功能用房如：主要洁净辅助用房：需要无菌操作的特殊实验室、洁净走廊、体外循环室、刷手间

16、、无菌敷料间、药品室、消毒准备室、器械（消毒后的）与精密仪器存放室，一次性物品贮存室、无菌更衣间（二更）、护士站、麻醉苏醒室、重症护理单元（ICU）等。2、间接为手术室服务的房间如：办公室、值班室、会议室、教学观摩室等。3、洁净手术室部辅助用房（包括洁净辅助用房和非洁净辅助用房）的适用范围等级适用范围（100级）洁净辅助用房需要无菌操作的特殊实验室（1000级）洁净辅助用房体外循环灌注准备的房间（10000级）洁净辅助用房刷手间、消毒准备间、预麻室、无菌敷料间与器械及精密仪器的存放室、一次性物品存放间、护士站及洁净走廊、重症护理单元（ICU）。（100000级）洁净辅助用房恢复室、麻醉苏醒、清

17、洁走廊、更衣室（二更）等准洁净的场所。非洁净辅助用房医生和护士休息室、值班室、麻醉办公室、冰冻切片室、暗室、教学用房及家属等候处、换鞋处、更外衣处、浴厕和净化空调等设备用房。（七）洁净手术部分区组成洁净手术部分区组成洁 净 手 术 部辅助功能区非清洁区清洁区无菌区净化区超净区洁净手术部平面组合的重要原则是：功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散。这样做有利于减少交叉感染，有效的组织空气净化系统，既经济又能满足洁净质量。洁净手术部大体可分为如下区域：1、 超净区即以超净手术相对应的超洁净手术室组及洁净手术室器材存放处的超洁净核心区域。2、 净化区即包括无菌手术室、刷手间、走廊、经消毒处理的无菌敷料

18、、器械存放处、体外循环室等。3、 无菌区包括有菌手术室、感染手术室、刷手间、消毒间、内部走廊、苏醒室及ICU等。4、 清洁区含过渡通道、敷料制作、器械陈列、麻醉办公室、医护办公室、值班室。5、 非清洁区含污染走廊、污洗打包间、洗涤间、浴厕间、换车间、换鞋间、示教室、家属等候区等。辅助功能区医气、电气、冷热源、洁净室空调体系、辅助机房等。（八）洁净手术部系统组成洁净手术部系统组成洁 净 手 术 部空 调 系 统分区流程系统电 气 系 统医 气 系 统其 它冷热源系统净化空调机组系 统辅助设施设计布局流程安排弱电系统强电系统备用电源设备用电照明用电电脑呼叫自控系统摄像监控电话系统背景音乐系统网络系

19、统火灾压差等报警医气报警气站汇流排管道气体备用电源设备用电照明用电（九）洁净手术部应组成一个相对独立的医疗功能单元洁净手术室是由多科学、多功能、多系统组成的系统工程。是一个人造的受控小环境。它以手术室为核心，配置必要的辅助用房，组成一个相对独立的医疗功能单元。 手术室级别的配置可根据各医院不同的要求来配置，不必I、II、III、IV级每个级别都配齐。一般配置洁净手术室的数量可按医院病床位的数量来做参考。普通综合医院大约可按50张床位左右设置1间洁净手术室，以外科为主的大约按25张床位左右设置1间洁净手术室。 如果有条件的话，最好在手术室同层设置快速消毒间和手术室需另行配置专用医用气体的医气站房

20、。二、净化空调系统 洁净手术部的净化空调系统是整个洁净手术部建造中最昂贵的部分，也是整个洁净手术室保障系统中非常重要的环节。要保证整个系统的清洁、干燥和易清洗，确保送出的空气洁净、无菌、符合设计要求。要保障湿度控制优先的原则，确保涵盖区域良好的空气品质，不同区域合理的压力分布（形成梯级压差）和合理的气流方向。要实现三级过滤（即新风为一级，卫生型空调处理为一级，终端高效过滤为一级）。采取必要、有效地除菌（除去细菌载体尘埃），防菌、抗菌的综合措施，防止二次污染。一 气流组成洁净手术室气流组织为净化送风天花顶送风，侧墙下连续对称回风。洁净走廊、洁净辅房可为带扩散板高效过滤器送风口顶送风、顶回风。清洁

21、走廊可采用亚高效过滤器送风口顶送风、顶回风。高级别手术室还可考虑增加墙顶部回风口（墙顶部回风口位置和墙下回风口对应）。高级别的洁净走廊、洁净辅房应采用顶送风，侧墙下回风。净化空调机组不得使用普通工艺或民用机组，必须使用医用卫生型净化空调机组，机组内设混合风机段，粗效过滤段、中效过滤段、表冷段、加热段、加湿段、电再加热段、均流段、送风段等。、级手术室、负压手术室、正负压切换手术室机组配置为一拖一，、级手术室可一拖一至一拖三。辅助区不应和手术室共用一台机组。新风机组应设电预加热段、风机段、粗效过滤段、中效过滤段、亚高效过滤段、送风段等。有条件的还可以增加湿热预处理段。新风应集中控制。每间手术室洁净

22、走廊，均设排风系统，并根据压差要求控制排风量的大小，手术室最小排风量为200m3/h。正负压切换手术室设两组排风系统。排风出口管应安装亚高效过滤器。压差应形成有秩的压力梯度。不同级别的手术室和功能房之间应按洁净手术台部建筑技术规范的要求保证在5-8pa之间。洁净室和外界应保证15pa。二 卫生型空调机组及辅件的选用1、卫生型空调机组卫生型空调机组也可以说是洁净手术室的“心脏”，不能用普通的工业机组来代替，因洁净手术室分类为生物洁净室，不是工业洁净室。机组的选用必须符合GB/T19569-2004标准的要求。机组既要防止一次污染，同时又要控制二次污染。机组必须具备保温、防噪、检修功能。机组内的零

23、部件要求光洁、防锈、耐消毒物品腐蚀、不产尘、不积尘、不滋生细菌。机组内各功能必须齐备，在保证空气热湿处理的同时，还应防止积尘、滋菌、要有必要的消毒灭菌措施。机组在运行3min内要排出水来。冷凝水的排放要畅通并排尽。停机后排水口不得漏气、倒灌，冷凝水盘应有干燥手段。机组内中放过滤皿入口处相对湿度75%。外余压应650Pa，通过盘管的气流速度应2m/s，均匀度应80%。2、机组辅件（1）加湿器最好选用电极式蒸汽加湿器，加湿器尽量安装在中效过滤器以后段位机组的外侧。因大多数地区的水质较易生水碱堵塞加湿器，造成加湿器使用寿命的减短，装在机组外侧便于维护人员定期清洗加湿器。加湿器水源的水质应符合饮用水标

24、准。如有条件使用二次蒸汽为最好。使用一次性蒸汽有个水源质量和水处理方式的问题。（2）消音设备在净化手术部工程施工中，最难处理的问题是减小噪音，特别是高级别手术室的降噪问题。现在机组的进、回风管处均设有消音器，消音器大都是采用微穿孔多层板型。微穿孔板应用不锈钢板制作。现有的公司的微穿孔板是用镀锌铁板，镀锌板经冲孔后孔四周的镀锌层被破坏，易生锈。随着时间的推移，铁锈会逐步膨胀堵塞微孔，消音效果也就愈来愈差。在实际工程中，如单一靠消音器达不到降噪效果，可考虑增加使用一些消音弯头。排风系统也应安装消音装置。如条件允许，排风系统最好不要装在同层。（3）双位定风量阀可调节风量，使用合理时可节约运行成本。如

25、使用劣质产品或安装不当会增加漏风点，调节精度也不高，且会增加噪音。（4）机组控制柜如选用进口体质品牌价格高昂，设有DDC智能控制系统，可以微机联网，远程监控。可同手术室中央控制面板箱驳接，亦可与中控室驳接，装有变频器及多种断路保护系统。机组控制柜是整个洁净手术部工程中科技含量比较高的部分。要求系统稳定、成熟、可靠、耐用、先进、抗干扰能力强，执行元件重复性好，最好选用最优质的进口产品。要便于维护、使用、维修、更新及扩充。系统软件应具有故障查询和修复功能。（5）过滤器过滤器主要有初效、中效、高中效、亚高效、高效、超高效等多种类型。洁净手术部一般不使用超高效过滤器。过滤器是整个空调风系统中很重要的关

26、键部件，过滤器的选配和安装，直接关系到洁净手术部设计及工程各参数是否得以保证的大问题。所以要求在工程中必须选用好的，合适的各种过滤器及严格科学的安装工艺。如果过滤器选用不当或安装工艺有问题，会使洁净室内尘埃粒子数量大大超标，还会使空调系统风机结垢、气道阻塞、风量减小。动态末端送风装置失灵。使热交换部件效率降低，全热交换装置失效、温湿度等测量，控制元件失灵等。而且风管内积尘、滋菌（因管道内温湿度适中，积尘是各种微生物繁衍的理想场所），亦会使过滤器成为二次污染源。建议在北方地区空气质量比较差的城市，新风机组的初效过滤器可增加一组插接易换式过滤器。（6）送风天花送风天花应由静压箱，高效过滤器、阻尼网

27、组成，亦可设置导流围板。级手术室的送风口尺寸为2.6m×2.4m=6.24m级手术室的送风口尺寸为2.6m×1.8m=4.68m级手术室的送风口尺寸为2.6m×1.4m=3.64m送风天花的面积不宜过大，也不宜过小。集中使用净化后的空气，重点保护手术切口，符合我国的“中央区”理论。能使同一洁净度级别所需风量小，占用空间小，使用能耗低、噪音小，节约投资。但无影灯应选用子母梅花式灯为好，尽量减少无影灯对洁净气流的影响。三、合理的设计和建造洁净手术部。（一）有多少钱，办多少事我们国家有人口多，底子薄的国情。多年来医院等公共卫生设施的欠账，也不可能一朝一夕就能够得到改变，

28、而如今人们对医院硬件的现代化要求也越来越高，医院也要在市场化的大潮中提升自己的形象和市场竞争力，就要想方设法，的改善医疗环境，增加硬件设施，手术室又是医院综合实力体现的一个展示窗口，大多数大中型医院面临着新建或改造手术室的选择。而改造洁净手术室的费用又比较高，完全靠财政拨款不现实，靠医院自筹难度又大，最好要做到少花钱、多办事、办大事。一是要因地制宜。老手术室往往已使用了多年，面积是限定死的，层高有的也不是很高，有的还没有机房的位置。有的医院手术量很大，不能因改造手术室而停止医院的手术业务等等。所以在老手术部改造时，要根据各医院现有实际条件提出合理的要求，请专业设计部门酌情设计，可预设计若干个方

29、案筛选。设计时不应贪大求洋。可考虑不设专门的污物通道。如各种手术量大，要求手术室多一些时，可适当在邻层考虑占用一部分为手术部的辅助区。如无机房时可考虑在同层或上一层设机房位置。如手术部在顶层，则可考虑新建轻体结构机房。二是要控制投资。谁的钱都是钱，来之不易，花之要慎，国内一间百级洁净手术室造价在七十万元人民币左右，有人测算过用一百元的人民币，三百八十张往地上贴，大约要贴十九层。一间万级手术洁净手术室贴一百元的人民币三百张，大约也要贴十五层。也就是说，洁净手术室的造价十分昂贵，可以说是寸土寸金。在建造时要尽量减少不必要的浪费，要通过设计开发，合理配置来扩大必要的洁净区。有的医院求大、求洋、求全，

30、而不考虑自己的实际是不对的。像北京云南昆明有的医院每间洁净手术室造价高达九十万至一百多万是不可取的。三是要求标准适度，所用设备和材料要可靠耐用。不是要手术室的级别越高，装饰越豪华就越好，面是要根据本医院手术类别的要求和安全、实用、方便、节能来定位洁净手术室。众所周知空调是耗能大户，高级别手术室越多，房间越大，屋层越高，所需要的能耗也越大。以我公司的经验认为，一般洁净手术室层高在2.9m左右，洁净辅房在2.7m左右，洁净走廊在2.5m左右为宜。建筑、装饰材料也不必尽选高档、豪华品，只要能达到前面所说到材料选择的五项基本要求即可。需要注意的是，设备材料一定要选择符合标准要求，安全可靠经济耐用的。四

31、是洁净手术部改造后要能方便运行和管理。工程竣工验收后，应马上可以投入使用。在业主进入使用时，工程公司要同步教业主的管理维护人员，并细化运行调试。在业主使用前必须提前将编制好的洁净手术部操作规程移交业主，并对操作使用、管理检查，保养维护人员进行培训。也就是说施工方对使用方应该有个保驾护航期。（二）在设计洁净手术部时应坚持的指导思想坚持换位设计的观点（也就是我们换位到业主的角度上来进行设计）。把设计洁净手术部完全当成是我们自己的洁净手术部来考虑。尽量考虑到使用时的合理、方便、习惯、安全，争取做到完美设计。把洁净区域在功能完善的前提下，尽量集中。同时通过设计来尽量开发扩大洁净手术室面积和各种必要的洁

32、净辅房面积。这样也能最节省运行成本。机组位置合理安放，风管至各洁净室距离争取做到最短。手术部层高合理安排。手术室内尽量不设通往污物通道的后门，如果要设污物通道，也应适当缩小污物通道宽度，只保证其不影响污物车运行即可。机组风量精确计算，杜绝盲目扩大风量的做法，同时也要杜绝减少风量，偷工减料的做法。设计还要考虑到对施工工艺科学严谨，质检管理到位，防止送风过程中的跑、冒、滴、漏的可操作性。认真遵循各种相关法律、法规、规范、规定的要求，做到综合考虑，统一安排，所设计出的产品要达到安全可靠、实用方便、节约、美观。（三）设计洁净手术部应坚持的原则首先是以防止手术感染、院内感染和维持整洁的环境为第一目的。也

33、就是说在安全可靠的前提下，要保证实用。在设计改造时，主要做到了以下几点：第一、 要求最大限度的保持接近无菌的清洁环境，以减少手术创口感染。第二、 从手术的效率和安全性来决定手术室的位置布局。尽量做到人流通道、物流通道的分流，洁净通道、污染通道的分流，医生通道、病人通道的区别。同时还要考虑符合建设部门、公安消防管理部门消防管理规定的要求。第三、 因为洁净区的造价十分昂贵，还要考虑在节省资金的前提下，通过设计来开发、扩大寸土寸金的洁净手术区，尽量增加使用功能，提高手术区利用率减少不必要的浪费。第四、 必须考虑到手术部使用合理的方便性、舒适美观性和实际运用需求相结合的特点。第五、 换位设计的要求。也

34、就是站在业主的角度上来进行设计，不光各种技术参数指标要达标，还要考虑今后运行费用的节约问题及今后的升级换代问题和按需调整问题。图例：（四）我们在设计手术室时经常考虑采用的方案：1、 所有手术室内的边角均设计为圆弧形过渡墙体或八角形墙体（夹角大于90°）。地面采用圆弧过渡上墙。这样有利于诱导洁净气流的流向，避免积尘，便于清洁，不留死角。（因圆、椭圆最利于诱导气流流向。）2、 所有手术室的医气终端、看片箱、器械柜、麻醉柜、药品柜、书写柜、电源插座、中央控制箱、照明灯带、扬声器等均设置于墙内及天花板内，使手术室内的操作空间简洁顺畅。3、 手术室的墙顶用材为1.5厚宝钢产电解钢板模板拼装（板

35、与板拼接为先栓接，再氩弧焊接。接缝背扣同质电解钢板密封槽），面层刮磨高档原子灰三遍，喷涂抗菌涂料五遍。加工后手术室为整体无缝气密式手术室。同时还考虑预留手术室今后升级的空间余地。4、 对各手术室面积进行适当地调整，分别设置适应医院专项需要的超大型、特大型、大中小型手术室，以保证各种不同手术的需要。同时增设一些必须的辅助型功能用房。5、 高级别手术室设在洁净走廊末端，相对集中、受各种干扰最少处。其相邻的内外廊均设计有缓冲廊，合理的形成梯度压差及洁净度的梯度控制。可有效避免低级别环境对高级别环境的影响，确保减少交叉感染的机率，更好的满足高级别手术室的洁净度要求。6、 正负压切换手术室设计在离电梯口

36、的最近处、有专用的缓冲前室和缓冲后廊，采取相对应的隔离措施。可成为一个独立体，与正常使用的洁净手术室互不干扰。7、 在手术室色彩设计上，因手术医生长时间专注于红色的切口，切口与周围白色床单有鲜明的对比，很容易造成视觉疲劳。而淡绿色能把对比眩光降低到最低值，因此手术室墙面设计为淡绿色或淡蓝色。地面多采用中性色彩。这样的色彩在灯光作用下反射到病人面部时，不影响麻醉师对病人脸色的正常判断。同时也不影响手术医生对创口颜色的判断。8、 手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控。当手术室门开启时，自行关闭排风机。当手术室门关闭时，才能启动运行排风机。因当手术室门在开启时，室内正压差会迅速下降，此时如

37、手术室内排风机再处于启动运行状态，很可能造成手术室形成负压状态让室外的非洁净空气渗入洁净手术室内。9、 洁净走廊的宽度尽可能地加宽。消毒洗手间相邻洁净走廊一侧不设墙体，以方便使用及各种车辆的推行、掉头。10、 设计时，不仅要符合洁净手术部建筑技术规范各项指标的要求，还要符合高层公共建筑防火的有关规定。各室均应有离消防楼梯最近、最便捷的通道。11、 、级手术室和正负压切换手术室采用一拖一的医用卫生型空调机组。级手术室采用一拖一至一拖三的医用卫生型空调机组。辅助区单独采用一台医用卫生型空调机组。新风采用预处理方式集中控制。新风机组设两级过滤和冷、热预处理。正负压切换手术室医用卫生型空调机组自带新风

38、。12、 风管保温采用PEF专用难燃橡塑保温材料（超细玻璃棉板、管壳不适合在洁净手术部使用）。第二章 洁净手术室的基本配置一、净化空调机组 在整个洁净手术部工程中，卫生型净化空调机组的选型、设定、安装、才是整个工程的核心。手术部装饰装修的再豪华，也只是表象，机组才是内在。所以机组的选配、安装、调试是整个洁净手术部工程的关键之所在。机组分为风冷冷水机组（中央空调）和医用卫生型空调机组（净化机组）。风冷冷水机组有进口和国产两大类，现今国产机组各项技术指标均已过关，可以和国外机组相媲美。医用卫生型空调机组（净化机组），进口医用净化空调主要特点是质量好，外观细致，各功能段配置部件性能优，操作维护方便，

39、使用寿命长。不足主要是订货周期长（往往需要三个月多一点的时间），个别配件出问题维修时配件不好找，价格高。国产医用净化机组有好有差，有的基本能达到进口的优质产品标准，而有的确很粗糙。但订货周期短，维修配件好找，有问题时能够得到及时处理。价格有高有低。二、装饰材料选择的基本要求可选用金属或非金属两大类（1）要求材料表面光洁、耐磨、耐腐蚀、不产尘，具有一定的强度；（2）要求易清洗、易消毒、不吸湿、不透湿、不易长霉；（3）具有较好的环保、节能、防静电、保温、隔音功能；（4）必须是不燃或难燃材料；（5）品质稳定，易加工，经济实用。（6）表面平整光滑，不粉化、不反光、不产尘，色彩柔和、不压，耐消毒液的腐蚀

40、。三、手术室主选地材（1）整体现浇水磨石；（2）环氧树脂地坪；（3）整体无缝同质焊接塑胶地板；（4）整体无缝同质焊接PVC地板。在洁净手术部施工中使用较多的地材是抗静电、防滑、耐磨、抗菌的整体无缝同质焊接塑胶地板和整体无缝同质焊接PVC地板。建议在高级别的手术室，选用地材最好是选择导静电地板，因高级别手术室的一些仪器设备是高精尖的，有导、防静电的特殊要求。卷材的主要性能为施工方便快捷、抗静电、耐擦洗、整体气密性好、耐磨、静音、柔软舒适。但碘酒污染后的色斑不易清除。四、手术室墙体材料手术室墙体主要材质对比表材质使用年限气密性抗撞击性屏蔽性能污染情况施工工艺造价不锈钢板25年以上气密性好整体无缝强

41、差不产尘不易污染可造型、无缝焊接高电解钢板20年以上气密性好整体无缝强好不产尘不易污染可造型、无缝焊接适中铝板15年以上气密性中接缝打胶中差不产尘不易污染可造型、有缝拼接适中卡索板15年以上气密性中接缝打胶中好不产尘不易污染不可造型、有缝拼接高格拉斯板15年以上气密性中接缝打胶中差不产尘不易污染不可造型、有缝拼接高铝塑板15年以上气密性中接缝打胶中差不产尘不易污染不可造型、有缝拼接低彩钢板5年以上气密性差接缝打胶差差易产尘易污染不可造型、有缝拼接低磁砖5年以上气密性好有缝差差不产尘不易污染不可造型、粘贴勾缝低可作为手术室墙体的材料还有很多，如达克罗钢板，抚倍特板、邦达板、铝塑板、工程塑料等，我

42、公司推荐的还是认为电解钢板比较适合中国国情。电解钢板国内常见的有上海宝钢板、比利时进口板、荷兰进口板和南韩进口板。而上海宝钢的电解钢板在破坏性对比试验中质量是最好的，价格也适中，比利时和荷兰的电解钢板价格高，而南韩板的质量还不如宝钢板，但价格较低。五、送风天花 送风天花的尺寸确保不低于洁净手术室建筑技术规范所拟各个级别手术室标准的要求，但也不宜过大。静压箱内最关键的是各个高效过滤器安装口必须规矩平整，密封紧，因锣栓要有足够的密度。要确保静压箱体的气密封好。我公司的阻尼网多采用不锈钢板或铝板成型后再激光打孔、喷塑。 六、手术室气密门洁净手术室的重点是空气净化及气流组织，所以洁净手术室的门必须是吊

43、挂式自动推拉气密封门，防止外界气流的干扰、污染。另外由于手术中经常开门会丧失正压作用，如开门时间较长，排风机还在同时不停运转，很可能造成手术室内形成负压，引起污染，所以应设门与排风机联动装置，做到门开，排风机同时停止运转。门还应设有自动延时关闭装置及防夹人装置和防撞击、寿命长、噪音小、故障低、易维修的要求。七、各种手术室内的基本装备等 手术室内的器械柜、麻醉柜、药品柜、书写台、看片箱、插座箱、灯带、扬声器、中央控制面板、医气终端等均应暗装，不同材料的接缝要求平整密封。必要的还需背密封箱。保证手术室的气密性，避免有突出的不平部位。防止积尘、积菌。书写台中做记录的纸笔应采用不产尘、无污染的专用品。

44、一般每间手术室基本装备的最低配置数量如下：设备数量设备数量送风天花1套气密灯带满足照度要求无影灯1套医用吊塔1套（有的手术室需增设麻醉塔1套）手术床1台医气终端1-3套计时器1套麻醉废气排放装置2套观片灯1套清洗消毒灭菌装置1套免提对讲电话1套输液导轨（含4个吊钩）1套书写台1套中央控制面板1块药品柜1台配电控制箱1套器械柜1台电源插座箱1-3套麻醉柜1台等电位箱1-3套电动气密门1套排风装置1-3套八、消毒洗手池手术部涮手池按每间手术室不多于2个水龙头配备，设非手动开关。给水管道应使用不锈钢管或铜管、无毒给水塑料管。排水必须在排水口的下部设置高水封装置。洁净手术室内不应设地漏。地漏应设置在刷

45、手间及卫生器具旁且必须加密封盖。排水管直径应比常规大一级。所有管道均应暗装，并采取防结露措施。管道穿越楼板时应加套管。九、 医气系统洁净手术室必须安装氧气、压缩空气、负压吸引。有条件的还可安装笑气、氮气、二氧化碳、氩气及废气回收等。气体终端气量必须充足，压力稳定，可调节。气体终端应设有气密封背盒，维修阀和调节、指示装置、报警装置。各种气体终端接头应不具有互换性，应选用插拔式自封快速接头。接头要耐腐蚀、无菌、不燃、安全可靠和使用方便。气体管道选用脱氧铜管或不锈钢管（一般不需要）。负压吸引和废气排放输送导管采用双面（里外）镀锌钢管或非金属管。管道外应刷各种不同气体的标识颜色。铜管、不锈钢管与支吊架

46、接触处要做绝缘处理，以防静电腐蚀。凡进入洁净手术室的各种医用气体管道必须做接地处理。接地电阻不大于4欧姆。中心供给站的高压汇流管、切换装置、减压出口、低压输送管路和二次减压出口处都应做导静电接地，共接地电阻不大于100欧姆。医院洁净手术部建筑技术规范规定医气终端装置底边距地1.01.2m。但在实际工程中，有的医院出于使用方便要求医气终端底边距地0.40.5m。医用气体亦须执行医用中心吸引、氧气系统通用技术条件YY/0186、YY/T0187的要求。麻醉废气排放分为负压式废气回收排放和射流式废气回收排放。负压式麻醉废气回收排放是利用一组负压系统，也就是利用真空泵、罐系统工作时产生的负压，将患者呼

47、出的麻醉废气收集起来排放到室外。该系统的压力在启停，运行过程中有有较大的波动幅度，故在使用时稳定性有一些问题。射流式麻醉废气排放是比较先进的技术，可共用手术室配备的压缩空气制造的射流，将患者呼出的废气回收排放至室外，因手术室必须配置压缩空气，不需再增加大的投资，而手术室内的压缩空气比较稳定，产生的负压值一次调配好后基本不变，比较稳定、可靠。其图示为：接压缩空气 调节器 压力表 开关 流量计 限流器 排放 回收排放联接口 麻醉废气收集器 接麻醉机十、程序监控也就是手术部的弱电控制系统，需要设定控制内容，设置合理的监控点，及时对手术部进行最直观的监控和管理，以改善环境，提高效率，节约能源。1、弱电

48、系统：电话、电视、电脑呼叫、网络、背景音乐、医气报警。中央控制系统：设藏墙式免提电话呼叫、时钟、手术计时、湿控、温控、医气报警、压力报警、过滤器失效报警、火灾报警、漏电保护、报警、照明控制、远程控制等。每个净化系统均配套提供自动控制设备，对空调系统、医气系统、电气系统实施自控。其设备主控件（如主控器、冷热水阀及执行器、传感器、AD模块等）均采用德国西门子产品。自控系统能实现恒温恒湿控制；能对手术室内压差、时间、温湿度、开停机、运行、电机过载、中高效过滤器压差、排风、冷热源、医气等自动控制，并配套提供手术室对机组进行远程控制及温湿度设定的装置；能对系统内的送回风系统、新风系统、排风系统等设备实施远程控制。2、自控系统同时包括背景音乐、对讲、呼叫、报警、门机联动等系统。根据洁净手术室环境标准提供技术参数和功能要求，以及手术室医务人员对自控系统的操作要求，我们配置以下方案供业主方参考。方案采用先进的数字化控制系统，具有操作灵活、简单、可靠、方便的优点，是国内外广泛采用的先进、成熟的控制系