贫困农户登记表

1、表 号：T001表文 号：国开办发（2010）27号制表机关：国务院扶贫办有效期至：2012年8月贫困农户登记表2012年户 码： 户主姓名： 联系电话：银行名称： 卡号 省（区、市） 县（区） 乡（镇） 行政村 村民小组您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。 1是，2否A1扶贫标准(单选)1国家农村扶贫标准2省级农村扶贫标准A2农户属性(单选)1扶 贫 户2低 保 户3扶贫低保户4五 保 户A3计划生育户(单选)1是2否A4是否参加农民专业合作经济组织(单选)1是2否A5是否参加新型农村 合作医疗(单选)：1是2否A6是否参加新型农村社会养老保险(单选)1

2、是2否A7贫困原因(单选)1因灾 5缺技术2因病 6缺劳力3因残 7缺资金4因学 8其 它一、家庭成员情况A8姓名A9身份证号码A10性别1男2女A11与户主关系A12民族A13是否上学1是2否A14文化程度A15身体健康状况A16劳动力状况A17打工状况A18是否低保人口1是,2否A19上年领取低保金救济金(元)A20银联银行卡号码A21开户银行名称A22联系电话第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人续表二、贫困状况(一)住房情况A23住房面积(平方米) （三）生产条件A33燃料类型（单选）1煤炭、2柴草、3沼气、4液化气（天然气）、5其它A24房屋结构（单选） 1砖

3、 （石、竹） 木 结 构2竹篱笆房、茅草房、权权房和草泥屋3土 坯 房 和 土 窑 洞4钢 筋 混 凝 土 结 构A34饮水情况（单选）1自来水、2深井水、3浅井水、4江河湖海水、5塘水、6其他水(水窖水等)A35是否通电（单选）1是2、否A36距最近乡镇集市距离（公里）A25建房时间（年份）A37上年出售的农畜产品情况（公斤）1水稻（ ）、2小麦（ ）、3玉米（ ）、4豆类（ ）、5薯类（ ）、6油米（ ）、7棉花（ ）、8麻类（ ）、9糖料（ ）、10烟叶（ ）、11蔬菜（ ）、12牛肉（ ）、13羊肉（ ）、14猪肉（ ）、15牛奶（ ）、16禽蛋（ ）、(二)生产条件情况A26耕地面积

4、（亩）A27#水田面积（亩）A28林果面积（亩）A38拥有耐用消费品情况1洗衣机、2电冰箱、3黑白电视机、4彩色电视机、5自行车6电 话、7手 机、8三轮或四轮农用机动车、 9摩托车A29牧草地面积（亩）A30水面面积（亩）A31商品用经济作物面积（亩）A39家庭全部现金收入（元） A32生产用房面积（亩0A40上年得到项目扶持补贴资金和捐赠物资折款（元） 需求情况三、贫困农户A41项目名称A42项目类别A43项目建设内容A44计量单位A45项目建设规模A46资金总额(元)A47#财政扶贫(元)A48#信贷资金(元)A49贷款的金融机构A50#其他资金(元)A51具体资金来源A52受扶持时间（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）农户受扶持情况四、2009年以来贫困A53是否有帮扶单位 1有2无；如果有，帮扶单位名称 A54是否有帮扶人 1有2无；如果有，帮扶人姓名及