慢性病管理系统建设与方案

1、慢性病管理系统方案慢性病管理慢性病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。行为方式的干预贯穿全程，从认知到行动；从饮食到药物；从监测到治疗；从心理到生理，都需要改变不健康的行为方式，树立科学的整体健康观，实施多因素行为干预综合治疗。慢性病干预的五套措施1） 教育是先导；2） 饮食和运动是基础；3） 心理行为治疗是手段；4） 药物治疗是核心；5） 监测和自我管理是保证。慢性病管理优势完善的慢性病健康档案建立完善的慢性病健康档案，为患者长期诊疗提供详实的数据支持。方便医生和患者对某些症状、并发症、危险因素等进行早期预警、中期控制和后期治疗。慢性病健康档案包括如下内容：圏1. Z 个人基本

2、信息实验室检查信息体格检查信息影像学检查信息诊断信息治疗信息临床随访记录健康评价先进的远程诊疗、权威的专家资源、知识资源共享将各地的多家权威医院如（301、安贞医院）等的专家、知识库等资源直接与基层医疗机构进行共享。对于重大疾病、慢性病等疑难疾病直接可以进行远程会诊和诊疗、康复指导。基层患者可以通过系统直接由上级权威医院的专家直接进行慢性病的管理。科学的诊疗、康复、回访计划根据患者自身的实际情况、各种检验检查结果等信息，结合慢性病专业防治方案以及专 家自身的诊断和治疗方案。 为慢性病患者制定出个性化、 切实可行的诊疗、康复和回访计划。 对患者今后一段时间内的慢T fe.焦雋 丸淫 初.=年年.

3、1案s：畫霍?圖暨C 1U 淨 ew蛉ik4IK屿=a：*：i呼*r彌493U.(EHMi ? =MnEfi.CEW9 911111m用药及病情管理慢性病患者如何正确服药？服药时注意什么？治疗慢性病的中药有哪些？患者将自己日常用药情况和病情情况在系统中进行记录，由后台的专家结合慢性病患者的实际情况，对专业的慢性病健康教育系统集成慢性病的成因、类型、治疗、用药、心里、运动、康复等各种相关知识，为慢性病患者学习和了解慢性病相关知识提供健康教育支持。 并通过健康教育让慢性病患者能够 自我控制、纠正不良、不科学的生活习惯和危险因素， 促进患者自觉的配合医生的治疗方案， 更好的进行慢性病的治疗。方便、快

4、捷的医患交互和患者进行有效的沟通和交互，为慢性病就诊过程中的各种问题和情况进行交互。医患交互 的方式有以下几种：系统平台发送留言或咨询问题;短信；解决的问题粗料廉单人MnlftMi患者的用药和病情进行指导。帮助患者正确用药，更好的进行治疗和康复。1患者可以向专家就慢性病的相关问题进行咨询,专家就相关的问题进行回答。帮助专家电话。1咖船却医疗机构1.提高知名度慢性病管理平台集成北京等多家著名医疗机构及著名专家资源，可以为基层医疗机构提供有力的支持，从而提高医疗机构的知名度。2.提高医疗质量平台提供一套新进、科学的慢性病治疗思路，结合平台内著名专家的治疗实例 和经验交流，可充分的提高医疗水平。3.

5、增加收益通过慢性病管理系统平台，为患者提供高质量，满意的服务，留住老患者，减少患者流失；对于疑难病症的新患者，通过平台内专家的帮助得到诊疗； 平台 提供一套新的长期、持续治疗手段，增加一种新的收益途径。医生1.减轻医生工作量，提高医疗效率医生不需要再翻阅大量以前的病历资料或询问很多问题来了解患者情况，在平台中可轻松快捷的浏览患者的所有医疗信息和相关指标曲线，定位关心的问 题，了解患者全面的情况；对于长期治疗患者，系统提供治疗计划，并定时提 醒医生需要诊疗的患者和诊疗内容，帮助医生轻松的对长期患者进行管理。2.通过医生间的交流，提高医生的业务水平，患者的口碑相传提高医生的知名度3.增加医生收入1.提高治疗效果、有效的控制病情通过长期科学的管理，有效的降低、控制血糖，减少并发症的发生。2.降低就医难度通过网络GPRS等技术，方便的达到诊疗