远程教学角膜接触镜验配课程要点

1、职业资格培训远程教学课程要点隐形眼镜学第一章隐形眼镜的历史及发展状况（略）第二章 隐形眼镜的基础知识第一节 隐形眼镜的构造一、隐形眼镜各部分的名称及作用1、外周边部·镜片前面在镜片直径内除去前弧面部分通称为外周边部。·外周边的宽窄与镜片顶焦度有关，负顶焦度大外周边部宽，反之就窄些。·外周边部的设计好坏与眼睑部位的异物感或角膜部位的压迫感直接相关。2、内周边部·镜片后面在镜片直径内除去底部弧面部分称为内周边部。·内周边部的作用是保证泪液的循环，及时排除角膜分泌的无机离子和细胞碎屑及脂质，减轻异物感。3、直径·镜片的大小。·镜片

2、直径影响到角膜的新陈代谢，影响到配戴的稳定性。·一般地软镜直径大一些，硬镜直径小一些。4、前弧面·镜片前面的曲面。·前弧面主要是贡献矫正屈光异常的度数。·前弧面直径大小与镜片的顶焦度有关，负顶焦度越深，前弧面的直径越小。5、底部弧面·镜片后面的曲面，又称作基弧。·基弧为使镜片在配戴时能与角膜前面曲率半径相吻合。6、斜面·内周边部的内边弧的最终弧线。·内边弧有第一弧、第二弧、第三弧、最终弧之分。·斜面影响角膜的新陈代谢。7、接合部·底部弧面与第一弧、第二弧、第三弧及最终弧之间各弧交接处的棱边。&#

3、183;影响角膜的异物感。·为此各曲面间的交接处被研磨得很平滑。8、棱边·镜片内边弧与外边弧的交接处。·棱边的制作受斜面形状的影响。·为了不刺激角膜，一般把棱边抛得很圆滑。9、中心厚度·镜片几何中心处的厚度。·镜片中心厚度会影响镜片重量、镜片的透氧性。·对软性隐形眼镜而言，中心厚度越薄，配戴舒适感越好，但中心厚度太薄，镜片的固形差，从而影响屈光矫正效果，同时镜片易破损影响使用寿命。10、光学区·镜片成像质量最佳的范围。·光学区的大小与顶焦度的大小直接相关，一般地光学区不应小于8mm。二、隐形眼镜的材质特性

4、1、 聚合物·隐形眼镜的原材料为高分子化合物，通称为聚合物。·聚合物由各种不同的单体经不同的方式聚合而成。1、 单体·组成高分子化合物分子的每一种原始物质。·常见的单体见P7表21。2、聚合体·各种不同的单体，通过不同的聚合过程及聚合条件而形成的聚合物。·根据组成聚合物单体的种类，可分为单聚物和共聚物。·聚合物的聚合形成可分为线状、枝节和交联聚合物。2、 材质的理化特性1、透光率·特定波长的光线通过材质单位厚度后的光强与入射光强之比的百分率称为透光率。·无色隐形眼镜材料透光率为92%95%。·着

5、色隐形眼镜材料的透光率会有所下降。2、折射率·光在真空中的传播速度C与光在介质中的传播速度V之比，称为介质的折射率，n=C/V。·镜片的折射率越高，使入射光线产生折射的能力越强。·隐形眼镜材料的折射率与含水量成反比例关系，即含水量低，折射率高，所以在测试隐形眼镜镜片时要注意镜片不能失水。3、强度·聚合物抵抗力学破坏的能力称为强度。·强度可用来评估镜片使用的耐久性。·通常在判定材料的强度时测定镜片材料的拉伸强度、压缩强度、剪切强度、弯曲强度、疲劳强度和冲击强度等。·材料在聚合时所产生的应力称为内应力，内应力的存在会影响镜片的几

6、何尺寸和光学尺寸，从而影响镜片的质量。4、弹性模量·材料受力发生变形后，所产生的应力称为弹性模量。·通常判定材料的弹性模量时测定镜片材料的拉伸模量、剪切模量等。·弹性模量高，镜片成形好，利于角膜散光的矫正，但配戴的舒适感较差，同时需要多基弧适应不同曲率的角膜。5、可塑性·材料依照环境的形态来塑造自身形态的能力称为可塑性。·弹性模量低的镜片可塑性强、柔软、配戴舒服感好，但散光矫正不理想。·镜片老化时，镜片可塑性逐渐下降。6、密度·单位体积的重量称为密度。·密度小，镜片轻，不会因自重影响配戴的稳定性。7、亲水性

7、3;材料的水合能力称为亲水性。材料的亲水性由镜片材料中的亲水基因的多少来决定。·含水量小于4%的材料称为疏水聚合物，含水量大于4%的材料称为亲水聚合物，大多数软性隐形眼镜的含水量3580之间。·含水量相同的镜片材料，吸收水分和蒸发水分的速度并不相同，这与材料的聚合方式及分子的取向有关。一般地，蒸发水分速度慢材质保湿性好，配戴舒适。·亲水性与水环境中的渗透压有关，在高渗透压环境中镜片的亲水性下降，在低渗透压环境中镜片的亲水性增加。·通常材料的含水量较高镜片的透氧性好，但镜片的强度较差，易于损坏。8、湿润性·水分覆盖材料表面的程度称为湿润性。材料的

8、湿润性可用标准测试盐液水滴边缘所形成的接触角来评估。·湿润性与材料的亲水性成正比。亲水软性隐形眼镜材料的接触角小于30°，疏水性材料的接触角约为130°。·湿润性好的镜片表面泪液膜稳定，配戴舒适，视力清晰。9、极性·材料表面的离子数量构成了镜片的极性。·极性强的镜片湿润性好，但容易吸附带正电的沉淀物。极性弱的镜片称为中性镜片，不易吸附沉淀物，但湿润性差。10、透氧性·透氧性又称透气性，是指隐形眼镜材质本身直接透过氧气的数量。·透氧性一般用透氧系数DK值来表示。透氧率为DK/L，L为镜片厚度。·当戴上隐形眼

9、镜后，角膜获得氧供给的方式为泪液排吸、泪液渗透及材料结合三种途径。·硬镜的排吸作用较强，是氧供给的主要方式；软镜的排吸作用弱，因此主要是依赖泪液渗透来维持角膜的氧供给。3、 隐形眼镜材料类型（略）。第二节 隐形眼镜的光学特性一、隐形眼镜与普通框架眼镜的光学性能比较·框架眼镜是将镜片固定在人眼前1215mm的位置，而隐形眼镜是通过泪液将镜片固定在人眼角膜上。·隐形眼镜与框架眼镜的最大不同点在于配戴距离不一样和泪液作用。1、隐形眼镜与框架眼镜矫正屈光不正原理比较·在无调节状态下，框架眼镜镜片的像侧焦点与屈光不正眼的远点相重合，使眼镜片与屈光不正眼组合的屈光系

10、统的远点移至无限远，从而矫正屈光不正。·隐形眼镜通过泪液与角膜结合在一起，由于泪液的作用，使角膜表面的屈光度消失，而使隐形眼镜的前表面形成新的光学面（新的角膜）来达到矫正的目的。2、 隐形眼镜与框架眼镜的视野比较·隐形眼镜通过泪液与角膜结合在一起，随着眼球一起转动，所以隐形眼镜具有正常裸眼的视野。·框架眼镜是由镜框将镜片固定在离眼前1215mm处，视野被局限于镜框范围内，镜框边缘处会产生环状暗带和双像。3、 隐形眼镜与框架眼镜的自然视力比较·戴隐形眼镜时单眼的轴外像差、斜交倍率差没有问题，双眼的轴外像差、斜交倍率差和不等像视也没有问题。·戴框架

11、眼镜时，由于眼球的转动引起的单眼轴外像差造成图像模糊、单眼斜交倍率差造成图像变形；引起的双眼轴外像差造成图像模糊、双眼斜交倍率差造成图像变形和双眼倍率差造成融像困难产生视疲劳，妨碍视功能。二、隐形眼镜的光学分类·隐形眼镜接光学性质分为带度镜片、液态镜片和混合镜片三种。·带度镜片是指隐形眼镜本身带有矫正屈光度，镜片基弧曲率半径与角膜前表面率相等。·液态镜片是指镜片本身不带屈光度，镜片基弧与角膜前表面的曲率半径不相等，镜片与角膜之间的泪液层产生的屈光度起到屈光矫正作用。·混合镜片是带度镜片与液态镜片的组合，即镜片既有屈光度，又有泪液镜片的作用。一般地，现在所

12、配戴的隐形眼镜都属于这种情况。三、隐形眼镜的光学原理·隐形眼镜与角膜形成一个新的角膜视觉系统，在这个新的视觉系统中原角膜前面的光学作用消失，而隐形眼镜前表面作为视觉系统的新的光学面来满足屈光矫正的要求。·框架眼镜是由镜架将镜片固定在人眼前1215mm处来实现屈光不正的矫正的。·隐形眼镜屈光度与框架眼镜的屈光度的换算公式为： DCL=DP/（1-d·DP ） 式中：DCL 隐形眼镜屈光度DP 框架眼镜屈光度d 镜角距（取0.0125m或0.012m）·一般地，球柱比大于3的角膜散光，只要不是超薄型的软镜，散光都能由球面镜片矫正。第三节 隐形眼镜的

13、分类一、广义上的分类1、 项角膜型镜片（略）2、 角膜型镜片·现在使用的隐形眼镜都属于此类。·角膜型镜片又分为角膜镜、微型镜和薄型镜三种。·角膜镜直径稍大于角膜，现在的软镜属于此类。·微型镜直径在9.5mm左右，现在的硬镜属于此类。·薄型镜指厚度在0.1mm以下的镜片。二、各种类型的角膜型镜片·单弧镜·凸镜·包络曲线镜·前托里克面镜·双托里克镜·组合镜·针孔隐形眼镜·虹膜隐形眼镜·隐形眼镜假眼·色盲镜·美容镜三、隐形眼镜的功能特性分类1

14、、 硬性镜片与软性镜片·硬性镜片：材质坚硬、缺乏弹性。初戴时异物感强，适应后其舒适性不亚于软性。·软性镜片：材质柔软、富有弹性，初戴时适应时间短。2、 透气性镜片与非透气性镜片·透气性镜片：采用透气性材质做成，通常用DK值来评估。·非透气性镜片：材质没有透气性，为早期的隐形眼镜，现已被淘汰。3、 吸水性镜片与非吸水性镜片·吸水性镜片：材料本身具有吸水性，这是软性隐形眼镜的最大特性。吸水性镜片以材质的含水量来表征。一般地，镜片含水量越高，柔软性越好，透气性越佳，但镜片易被污染，且易破损。·非吸水性镜片：材料本身不吸收水份，要注意非吸水性

15、镜片不一定都是硬性的。4、 低含水率镜片与高含水率镜片·低含水率镜片：含水量小于50%的镜片。·高含水率镜片：含水量大于50%的镜片，这是软性的主体材料。第四节 隐形眼镜的制造方法·隐形眼镜实用化的试行期使用铸造法加工。·合成树脂出现后，车削研磨法和离心旋模浇注法广泛使用。·目前市场上销售最多的隐形眼镜，是采用车削研磨法和离心旋模浇注法生产的。一、铸造法（略）。二、车削研磨法1、 工艺过程（略）。2、 镜片特征·镜片表面不带电荷，不易吸附蛋白质。·散光矫正效果好。·可加工制作任何镜片。·球镜视觉稳定。&#

16、183;使用寿命长。·生产成本高。三、离心旋模浇铸法1、 制造原理（略）。2、 镜片特征·镜片内曲面为非球面，配戴容易成功，但视力矫正不及球面镜片。·镜片表面光滑，质地柔软，可塑性强，镜片中心厚度薄，利于透氧，但镜片的弹性模量低，散光矫正效果差。·镜片表面带电荷，易吸附蛋白质。·生产成本低。四、车削法和离心浇铸法的比较（略）。五、隐形眼镜的检验方法1、 软化萃取·萃取的目的是使镜片内没有完全聚合的单体物质溢出。·离心旋模浇铸法生产的镜片在脱模后，自然冷却到室温，再将镜片放入盛有生理缓冲液的烧杯中，移至恒温箱内，温度90，时间

17、6小时，进行萃取。·车削研磨加工的镜片，先吸水膨润后，再放入盛有生理缓冲液的烧杯中，移至恒温箱内，温度90，时间6小时，进行萃取。·铸造法生产的镜片同车削研磨法生产的镜片操作相同。2、镜片表面及直径检查·镜片表面质量检查在投影仪上进行。·镜片直径检查也在投影仪上进行。3、基弧检测·软性隐形眼镜的基弧测定在基弧仪上进行，具体操作见使用说明书。·硬性隐形眼镜的基弧测定可采用光学球径仪或曲率半径检测仪进行，具体操作见使用说明书。4、屈光度检查·软性隐形眼镜在焦度计上进行干测，测定过程要求在20秒内完成。·软性隐形眼镜也可

18、采用湿测，测试时将镜片放入标准测试盐溶液的水槽内完成。·硬性隐形眼镜在焦度计上进行测定。5、封瓶、消毒·先进行镜片表面检查，再清冼镜片。·然后装瓶，注入生理缓冲液，封瓶后静置1小时再采用高温消毒。·消毒温度121，压力1.5个大气压，时间30分钟。6、贴签、入库（略）。第三章 隐形眼镜的营销知识第一节 与隐形眼镜有关的眼球知识一、眼的附属器官1、睫毛·睫毛根部感觉神经丛丰富，对触觉十分敏感。·戴隐形眼镜时一定要将睫毛充分掰开，否则镜片碰到睫毛会引起瞬目反应，造成戴镜困难。·睫毛脱落夹在隐形眼镜下，会引起异物感。·砂

19、眼引起倒睫时，不宜戴隐形眼镜。2、眼睑·眼睑分为上睑和下睑，中间称为睑裂。·睑裂过小会造成戴镜困难。·眼睑闭合不全者不宜戴隐形眼镜，因为隐形眼镜可能从睑裂中掉出。3、结膜·结膜分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜。·睑结膜与隐形眼镜直接接触，由于机械刺激和镜片上的沉淀物导致变态反应性疾病称为巨乳头性结膜炎，属佩戴隐形眼镜最常见的并发症之一。·球结膜下有丰富的血管，当隐形眼镜使用不当，发生缺氧、损伤、炎症及感染时，球结膜发生充血，俗称红眼，这也是佩戴隐形眼镜的并发症。4、泪器和泪液·泪液分泌过少者不宜佩戴隐形眼镜。·佩戴隐形

20、眼镜由于镜片下泪液蒸发量减少，可发生泪液渗透压下降，造成角膜上皮层水肿。二、眼球1、角膜·角膜前曲率半径是隐形眼镜验配的重要指标。·角膜上皮细胞层内分布着丰富的感觉神经丛，当佩戴隐形眼镜触及角膜时，常会引起反应性瞬目。·戴隐形眼镜后，各种因素对角膜产生的刺激均能导致异物感。·当佩戴隐形眼镜不当导致角膜损伤、炎症或感染时，会引起疼痛和反射性流泪、怕光等角膜刺激症状。·角膜上皮细胞代谢周期为615小时，所以佩戴隐形眼镜引起的轻微损伤很容易愈合。·角膜上皮细胞层的下面为角膜前弹力层，当弹力层遭到破坏时，将不能再生。因此佩戴隐形眼镜如发生角膜

21、溃疡就可能殃及弹力层，愈合后会形成不透明的疤痕组织，称为云翳或白斑。·当佩戴隐形眼镜引起角膜的氧代谢障碍时，会造成角膜上皮水肿软化，易与前弹力层剥离，使角膜厚度增加。2、 巩膜·巩膜的前、后径过长或过短引起的轴性屈光不正是隐形眼镜验配的适应症。·巩膜与隐形眼镜的佩戴没有直接的关系。3、虹膜·虹膜因外伤或手术造成瞳孔偏移中心位置时，会影响隐形眼镜的矫正效果。·在暗环境中佩戴隐形眼镜，由于瞳孔直径放大可能会发生视物模糊和复视，即眩光现象。4、前房、后房和房水·房水调节眼内压力，因房水过多或排泄不畅形成的高眼压性青光眼不宜佩戴隐形眼镜。&#

22、183;佩戴隐形眼镜引起角膜严重溃疡时，可能发生前房纤维素和趋炎细胞的渗出，若不及时治疗则可能会使纤维素样物质在晶状体前沉淀，甚至有白色的沉淀膜遮盖瞳孔或者形成虹膜后粘连，最终危及视力。5、晶状体·当年老时，晶状体会变硬，调节机能会下降，而产生老视，老视眼可用隐形眼镜进行矫正。·白内障手术后，患者的眼处于无晶状体状态时，可配高度的正焦度的隐形眼镜以视远，视近时再加戴框架眼镜。第二节 角膜的氧代谢与配戴隐形眼镜的关系一、角膜的氧代谢1、 能量代谢·角膜的各项生理功能都依赖角膜在新陈代谢中产生的能量来维持。·这种能量主要来自角膜的葡萄糖代谢，它是从房水中获得

23、的。·佩戴隐形眼镜时，由于缺氧会导致能量代谢下降。2、角膜的氧供·在睁眼情况下，角膜所需氧气的80%来自外界空气，15%来自角膜缘部血管，5%来自房水。·在闭眼情况下，角膜所需氧气70%来自睑结膜血管，10%15%来自房水，10%15%来自角膜缘部血管。·空气和睑结膜提供的氧气不能直接参与角膜的代谢，而必须经过泪液为媒介才能传递给角膜。因此，当泪液分泌不足时，会使角膜的氧代谢呈现障碍。3、角膜的水平衡·角膜基质的水含量72%82%，在正常的生理状态下，角膜的吸水和脱水保持动态的平衡。·佩戴隐形眼镜后，角膜内皮功能低下时，眼内压就容易引

24、起角膜水肿。·佩戴隐形眼镜后，角膜水分蒸发作用下降80%以上，加上因酵解水平的增高，使角膜内的乳酸堆积，渗透压升高，水分逆向注入角膜，引起角膜水肿，角膜透明度下降。二、佩戴隐形眼镜对角膜氧代谢的影响1、 佩戴隐形眼镜角膜获得氧供的途径·角膜所需的氧气绝大多数来自于外界空气和睑结膜血管。·当佩戴隐形眼镜后，角膜获得氧供的途径分为泪液排吸、泪液渗透和材料结合等三种方式。·泪液排吸是通过瞬目从镜片边缘将含氧量高的泪液吸入镜片下供给角膜代谢。·硬性隐形眼镜排吸作用较强，每次瞬目可使泪液的交换率15%20%。·软性隐形眼镜排吸作用较弱，每次瞬目

25、其泪液的交换率不到4%，因此软性隐形眼镜更主要的是依赖泪液渗透来维持角膜的氧供。·软性材料具有良好的亲水性，镜片前面的含氧量高的泪液可借助镜片材料的水通道渗透到角膜表面。·材料含水量多则水通道多，透氧性能好；镜片薄，则水通道的行程短，透氧性能好。2、缺氧导致的角膜临床表现·角膜前的氧水平只要低于6%，角膜会缺氧。·角膜缺氧时的最基本的体征是角膜水肿，角膜厚度增加。·角膜缺氧时，使角膜上皮层的细胞分裂延缓，细胞数量减少，上皮细胞层变薄，衰老细胞率增加，细胞结构层次发生紊乱，部分衰老的基底细胞和翼状细胞移至角膜表面形成微囊。当微囊达到30个应减少佩

26、戴时间，当微囊超过50个必须停戴。·角膜缺氧时，镜片与角膜粘连或角膜上皮层受到机械性损伤时，易使角膜上皮层片状剥脱。·角膜缺氧时，角膜水平衡发生紊乱，角膜透明度下降。三、隐形眼镜的透氧性能1、 透氧系数DK值与透氧DK/L·DK值是指镜片材质在单位时间内允许氧气通过的能力。·DK值越高，透氧性越好。·DK/L表示透氧率，为一定厚度的镜片在单位时间内允许氧气透过的能力。L的单位为cm。2、影响镜片透氧性能的因素·新的软性隐形眼镜片在相同环境下，影响透氧能力的主要因素是厚度和含水量。镜片越薄，含水量越高，其透氧性越好。·此外，隐

27、形眼镜的透氧性能还与镜片材料对氧的亲合力、镜片的弹性、镜片的边缘设计、镜片的松紧度和镜片上的沉淀物有关。第三节 隐形眼镜的验配·我国的隐形眼镜绝大多数是在眼镜店进行验配的。·为保证隐形眼镜成功验配，每个隐形眼镜店必须具备以下条件：应有专业眼科医生、验光人员和隐形眼镜配戴员，并都应经过专业培训；具有良好的验配环境；具有必要的验配设备。一、隐形眼镜的配戴前和各项检查1、 问诊（略）2、 眼部常规检查常规检查方法·令被检眼正视前方，用裂隙灯或放大镜观察眼睑、睑缘、睫毛、角膜、前房、虹膜和部分晶状体。·然后被检眼水平移动，视左、视右充分暴露侧方的球结膜、巩膜和泪

28、阜以便观察。·令被检眼向上看，撑开下眼睑，观察下方的睑结膜、球结膜、巩膜和下泪点。·令被检眼向下看，翻开上眼睑，观察上方的睑结膜、巩膜和上泪点。常规检查内容a、外观检查·面对被检者，观察被检眼是否有突出，如果诊断为突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤，则慎戴隐形眼镜。·被检眼向前平视时，视线指向是否一致。如果诊断为斜视或眼球振颤，则须考虑其对隐形眼镜的影响。·观察被检眼上下左右转动时的眼位，必要时应进一步检查集合功能和隐斜视，防止戴隐形眼镜后诱发和加重临床表面。·观察睑位，双睑在静态和动态时是否对称，瞬目是否完全。严重的睑下垂可导致弱视，瞬目不全

29、易引起镜片脱水，均不宜戴隐形眼镜。·如果瞬目次数少于12次/分，容易发生眼干和软镜的脱水。·睑裂过小会引起戴镜困难。b、眼睑·眼睑皮肤病、肿瘤、麦粒肿和睑缘炎者，宜治愈后再戴隐形眼镜。·倒睫、睑松弛外翻、泪液外溢者均应治愈后再戴隐形眼镜。c、泪器·泪小点异位、泪小管狭窄或阻塞以及急、慢性泪囊炎者，不宜配戴隐形眼镜。d、泪液·诊断为干眼者，慎戴隐形眼镜。·脂质性泪液者，易导致镜片上沉淀物聚集，使镜片干燥。e、结膜·检查最好在自然光线下进行，必要时也可用裂隙灯。·检查顺序为下睑结膜、下穹窿结膜、上睑结膜、上穹

30、窿结膜和球结膜。·检查睑结膜要注意有无光泽、血管是否清晰、是否充血、有无结石、滤泡、乳头增生、瘢痕。·睑结膜若有白色斑点，呈圆形或不规则形状，称为结石。若结石位于结膜面浅表层，可手术去除。如果结石在深处则对佩戴隐形眼镜无妨碍。·沙眼的发病率较高。处于期可酌情佩戴隐形眼镜，处于、期的沙眼治愈后才戴。·球结膜充血应停戴隐形眼镜。球结膜生长翼状胬肉、胬肉充血、条带角膜端隆起、明显的角膜滑润，则不宜佩戴隐形眼镜。f、角膜·当角膜出现新生血管、浸润灶或上皮损伤时，宜治愈后再戴隐形眼镜。·当发现角膜有异物时应及时加以排除。·当观察到角膜

31、有白斑、云翳时应查被检者的过去史。·如果角膜有感染性病变时，应慎戴隐形眼镜。·圆锥角膜或不规则散光最好配硬性隐形眼镜。g、泪液膜破裂时间的测定·每次瞬目后即形成完整的泪液膜，当不瞬目时泪液水分逐渐蒸发，泪液膜破裂，从泪液膜形成到泪液膜破裂的时间称为泪液膜膜破裂时间（BUT）。·用荧光素钠1%染色后，在裂隙灯下观察测定。·当BUT在10秒以下时，不宜戴隐形眼镜。h、泪液分泌量的测定 测定方法一：·对角膜麻醉后再开始检查。·将试纸上端约5mm处对折，令被检者眼向上看，撑开下睑，把试纸的折叠端挂入结膜囊内，其余部分垂于睑外。

32、83;然后令被检者闭眼5分钟后取出试纸。·从折叠处测量试纸被泪液润湿的长度，当润湿长度在1030mm范围属正常。 测定方法二：·将经0.05%酚红染色后的棉丝端3mm处折压一下，撑开下睑把棉丝送入结膜囊中。·令患者自然睁眼，15秒钟后取出棉丝。·测量棉丝被泪液润湿的长度，当润湿长度在1024mm范围属正常。i、角膜知觉检查·角膜知觉低下的程度对能否戴用隐形眼镜至关重要。·最简单的方法是用细棉丝轻触角膜，观察是否瞬目反应（此法不能做定量分析）。·若要定量分析可利用角膜知觉计进行检查，具体操作见使用说明书。·若角膜知觉

33、过于麻木，可能掩盖因戴镜所并发的眼病的临床症状。3、隐形眼镜的适应症与非适应症适应症·框架眼镜不能矫正的高度屈光不正、屈光参差、不规则散光、无晶体眼等。从眼科治疗角度主要针对结角膜烧伤、圆锥角膜患者、角膜手术后起绷带作用。·因职业关系不能戴框架的人员，如电影、舞蹈演员、运动员、厨师、纺织工人、宾馆服务员等。·戴框架眼镜会给美容带来障碍、影响生活和社交活动的人。非适应症·急性、亚急性的眼前部炎症疾患，如角膜炎、结膜炎反复发作的患者，不能戴用隐形眼镜。·泪液分泌极少或瞬目运动少及BUT短的患者不宜配隐形眼镜。·轻微的屈光不正患者不宜配隐形

34、眼镜。·眼睑闭合不全，严重的晶状体、玻璃体混浊，弱视，急慢性青光眼不宜配隐形眼镜。·患有急慢性鼻窦炎、严重的糖尿病、类风湿性关节炎以及怀孕早期和精神病患者不宜配隐形眼镜。·年老、年幼或因残不能独立操作者不宜配隐形眼镜。·个人卫生不良或不能遵从医嘱者不宜配隐形眼镜。·环境有严重灰尘、烟雾污染和环境有酸、碱及挥发性物质等不宜佩戴隐形眼镜。二、软性隐形眼镜的验配1、 基弧的确定·使用角膜曲率仪测量角膜曲率半径。·根据测量的角膜曲率半径值增加10%，作为软性隐性眼镜的基弧值。·选择相应基弧的试戴片进行试戴，并作配适检查。&

35、#183;基弧值的选择也可按以下方法进行：角膜曲率半径值为7.307.80mm时，基弧选8.50mm或8.60mm的试戴片；角膜曲率半径值为7.80mm以上时，基弧可选8.80mm或8.90mm的试戴片。2、镜片的配适检查·配适检查应指中心定位、角膜复盖程度、滑动量及松紧度的检查。·检查镜片中心与瞳孔中心重合情况，若镜片、角膜透明无法观察中心时，可观察镜片边缘与角膜缘的尺寸。·若中心定位不良，可能是镜片直径小，或者镜片基弧不正确。·角膜复盖程度的检查，正常的情况是镜片复盖角膜周边约1mm。·若发现有角膜边缘露出太多的现象，表明复盖不良，可能是镜

36、片直径小或者镜片基弧过大。·镜片滑动量和松紧度检查，眨眼时镜片在眼睑拉力下，向上移动11.5mm；当眼睛往上看时，镜片因重力关系，向下移动11.5mm。·镜片滑动量和松紧度检查也可用另一种方法，令戴镜者眼睛往上看，检查者用手指轻推下眼睑，如果镜片一推，就完全滑离角膜，则表示镜片太松；如果镜片丝毫不动，则表示镜片太紧；如果能将镜片部分推离角膜为佳。3、视力矫正·软性隐形眼镜能矫正球面屈光不正（近视或远视），还可以部分矫正散光。一般地，只要球镜度三倍于柱镜度数，且不是采用超薄型的隐形眼镜，散光都可以比较好地矫正。·软镜能部分矫正散光是由于隐形眼镜与角膜之间形

37、成泪液透镜的缘故。·隐形眼镜矫正视力只要单眼矫正到0.81.0即可，视力矫正时要掌握“宁弱勿强”的原则。·当验光度数超过±4.00D时，隐形眼镜的度数将根据公式或相关的表格进行换算。·散光度数较高时，可采用RGP高透氧硬镜矫正，也可采用散光软镜矫正。·球面隐形眼镜只能矫正（或部分矫正）角膜散光，晶体散光只能采用特殊的散光隐形眼镜来矫正。4、隐形眼镜的戴用检查·打开瓶盖，取出镜片，检查镜片的正反，然后用护理液冲洗镜片。·使用者先剪掉指甲，磨光并洗净双手，然后将镜片凹面朝上放在食指前端，用另一只手的食指或中指撑开上眼皮，把镜片轻

38、轻送往角膜，转动眼球，使镜片吸附在角膜上，再松开手指，闭上眼睑，用手指在眼皮外轻轻地按摩一下，镜片便戴好了。·如果镜片没戴正，可闭上眼睛，轻按住眼皮，然后眼球向偏移方向转动就可滑正。·戴好镜片后，让患者休息20分钟或更长时间，然后进行配适检查和屈光度检查。·戴用检查时可能会遇到以下几种情况。镜片过紧·眨眼时只有少许移动或不移动，患者向上看时镜片后滞很少或者下滑运动缓慢。镜片中心定位很好。·初戴时感觉很舒服，随后会伴随产生灼烧样的感觉。·若继续戴用会导致角膜周边、结膜和角膜缘充血。·解决办法：增大基弧或减少直径。镜片过松

39、83;眨眼时移动过大或下滑运动太快。镜片中心定位不良。·初戴时感觉不舒服，异物感很强。·解决办法：减小基弧或增大直径。戴用位置过高·可能因上眼睑太紧引起。·如果镜片仍能完全复盖，感觉舒适，视力不受影响，配戴可以接受。·解决办法：增大基弧或增大直径或改用较薄镜片。戴用位置过低·可能镜片直径太小、基弧太大或者镜片超薄等由于眼睑的压力引起。·常伴有眼睑敏感症。·解决方法：增大直径或减小基弧。5、隐形眼镜的戴规则·戴用规则包括使用周期规则和戴用时间的延长规则。戴用时间的延长规则又包括初戴时间延长和再戴用时间延长规

40、则。·使用周期规则就是日戴，坚持每天清洗护理镜片。·初戴用时间延长规则规定第1天戴用4小时，从第2天起每天戴用时间在头一天戴用时间上增加2小时，最多每天不超过16小时。·再戴用时间延长规则规定：若停戴时间在1周以内重新戴用，应在停戴前1天的戴用时间上减2小时进行戴用；若停戴时间在1周以上，1个月以内重新戴用，应按初戴用时间延长规则执行；若停戴时间在1个月以上重新戴用，首先应检查隐形眼镜是否完好，在镜片完好基础上应按初戴用时间延长规则执行。·停戴期间，镜片盒内的护理液，一周内至少更换一次。6、隐形眼镜的护理·坚持每日护理。·采用多功能护

41、理液。·具体护理方法是：每次取下镜片，将其置于左掌心上，滴上几滴护理在镜片上，用右手的拇指和食指轻揉镜片两表面各20秒钟，然后用护理液将镜片表面的污物冲洗干净，放入盛有新鲜护理液的镜盒内，加盖浸泡过夜，第二天早晨戴用前稍微用护理液冲洗一下即可。·若多功能护理液没有去蛋白功能，则每周必须进行去蛋白质护理。具体方法是：每周用去蛋白酶放入镜盒中，注入护理液，将清洗过的镜片放入相应的镜盒内，盖上盒盖，浸泡12小时（或根据说明书中所规定的时间），然后取出镜片，再次清洗，用护理液浸泡30分钟以上方可戴用。7、隐形眼镜的戴后检查·戴后检查时间为戴后一周、戴后二周、戴后一月、戴后

42、三月，以后每隔半年定期复查。·检查内容：配适情况、视力矫正情况、镜片、护理情况。·配适检查主要是检查镜片的滑动量、定位、角膜的复盖情况、角膜是否缺氧水肿、球结膜、睑结膜的情况。·视力矫正检查主要是检查戴镜后的远、近视力，若视力较初戴时下降，应找出原因。·镜片检查主要观察镜片的护理情况，镜片是否清洁透明，有无微生物膜，是否发黄变质，有无斑点，有无沉淀物，镜片表面有无划痕，是否有破损等。·护理指导是指导配戴者怎样做，在做时应注意哪些方面。同时应经常清洗镜盒，护理液开瓶后三个月内用完，没有用完的应倒掉，眼镜盒每隔三个月更换新的。·软镜最怕白

43、念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染（详情略）。8、隐形眼镜戴后的常见症状及解决办法视力模糊a、看远模糊·近用加深或镜片光度不足。·镜片有严重沉淀物。·左右眼屈光不同时，左右镜片戴错。·散光矫正不足。·镜片的球面像差。b、看近模糊·远用光度过深或老视光度不足。·镜片光学区有较大的胶冻块、蛋白质或霉菌等沉淀物。c、波动性模糊·镜片正反面戴错。·瞬目后立即模糊为镜片太松。·瞬目后立即好转为镜片太紧。·下午或晚上逐渐加重可能角膜水肿，可能镜片陈旧脱水所致。·日渐恶化

44、的视力不良，多为巨乳头性结膜炎。d、复视·双眼复视，可能为高度屈光参差。·单眼复视，可能散光矫正不充分。·镜片光学区直径过小或镜片移动度过大或配戴者瞳孔偏位，可诱发眩光性复视。不适a、 配戴后数日内发生·取戴不熟练，伤及眼组织，或配戴过程中镜片被污染。·镜片匹配不良。·镜片破损、缺陷。b、 突发性眼痛·突然发生眼刺痛，可能尖锐异物进入睑结膜。·急性持续性眼痛、流泪、眼红、视力模糊，且有加剧的趋势，可能角膜损伤并伴有急性感染。c、 一戴镜就马上感觉不适·镜片破损，沉淀物过多或镜片变质、变硬、变形。·

45、;镜片被毒性大的病原微生物污染。·护理液混有刺激性物质或护理液、去蛋白质酶片的毒性超标或对护理液中的某种物质过敏。d、异物感·镜片小的缺陷，无机盐沉淀或异物所致。·镜片边缘设计不良。·镜片匹配过松。·镜片正反面戴反。·任何原因引起的角膜上皮剥脱损伤。e、痒感·常见于巨乳头性结膜炎。·结膜炎。f、干燥感·配戴薄型的软性隐形眼镜的普通症状。·泪液质量不良。·从事注视性工作者。g、烧灼感·护理产品的毒性反应。·过敏反应。注意：配戴隐形眼镜出现不适时，首先应取下隐形眼镜，然

46、后寻找引起不适的原因，并采取相应的措施。镜片问题a、镜片遗失·可能眼睑闭合不全或瞬目迟缓。·戴镜过夜或洗澡、游泳未取镜。·可能配戴者揉眼时将镜片折叠塞入上结膜囊内，而未被发现。b、镜片破裂·配镜后短时间内镜片破裂，多为使用镊子、指甲或镜盒边缘锐利所致。·镜片强度低。·软镜脱水后变得脆硬。·可根据镜片破裂的裂痕的形态和走向判断引起破裂的原因。c、镜片沉淀物·镜片陈旧。·新镜片配戴后很快有白色雾状沉淀物，多为巨乳头性结膜炎所致。d、镜片变形·镜片材料有问题。·镜片表面有蛋白质沉淀，经沸水浸

47、烫后收缩所致。e、配戴隐形眼镜的注意事项（略）三、散光软性隐形眼镜的验配1、 散光·散光按发生部位不同分为角膜散光和晶体散光。角膜散光发生率较高。·按散光度数分为极微（<1.00DC）、轻度（1.00DC1.50DC）、中度（1.75DC2.50DC）和高度散光（>2.50DC）。·按散光的形态分为不规则散光、规则散光和双斜散光。·规则散光按轴位分为顺律散光、逆律散光和斜位散光。2、 角膜规则散光与晶体散光的计算角膜规则散光的计算·用角膜曲率计测得角膜曲率半径，然后按经验公式计算得到：（垂直曲率半径-水平曲率半径）×5=散

48、光度×180°·比较精确的散光计算是将角膜曲率半径通过查表换算成屈光度，然后按下式计算：水平方向屈光度-垂直方向屈光度=散光度×180°晶体散光的计算·晶体散光=验光得到的散光-角膜规则散光。散光的矫正·框架眼镜能矫正角膜散光与晶体散光。·球面隐形眼镜能部分矫正角膜规则散光和角膜浅层的不规则散光。·球面隐形眼镜+框架眼镜能矫正角膜散光与晶体散光。·散光隐形眼镜能矫正角膜散光与晶体散光。3、散光软性隐形眼镜的设计·散光软性隐形眼镜是将内曲面或外曲面或内外曲面设计成复曲面。所谓复曲面是指两

49、个相互垂直的子午线方向上的曲率半径不相同的曲面。·散光软性隐形眼镜对散光矫正是否成功的关健是散光轴位的稳定问题。·为使散光轴位的稳定，一般地可以采用重力稳定法、截平法和上下削薄法。4、散光软性隐形眼镜的验配·眼部检查与验光同普通球面软镜。·测定角膜弧度确定镜片基弧同普通球面软镜。·佩戴标准试戴片（一般为上下削薄型，通常为-3.00D的球镜）观察配适情况（同普通球面软镜）和试戴片轴向转动角度。·观察试戴片轴向转动角度时，可令患者瞬目，然后观察镜片散光标记的转动，再根据顺加逆减的原则进行修正。如果转动角度大于30°或时而顺转，时

50、而逆转，则不宜配戴。·戴片验光：在戴上试戴片基础上再进行试镜架插片验光，最后确定散光隐形眼镜的订单。·散光隐形眼镜验配的适应症与非适应症：眼部无眼病，规则散光，镜片转动稳定可配散光隐形眼镜；眼部有眼病或不规则散光或镜片转动不稳定或转动角度大于±30度，都不宜配散光隐形眼镜。·散光软性隐形眼镜的评估（略）。四、RGP硬性隐形眼镜的验配1、 RGP硬性隐形眼镜的优缺点优点：·角膜散光的矫正效果优于普通软镜。·光学效果优于软镜。·镜片透氧率高。·镜片表面抗沉淀，清洁、护理方便。·镜片寿命长。缺点：·验

51、配技术要求高。·戴镜的适应时间长。·镜片必须单独定制。2、RGP硬镜的设计镜片底部弧面·一般为3弧设计，即基弧、中央弧和边弧。镜片前弧面·前弧面由镜片的屈光度所决定。·镜片外周边部进行削薄处理，以减轻重量，提高舒适度。镜片直径·通常在8.4mm9.8mm之间。镜片厚度 当DK60时·-2.00D以下，中心厚度为0.16mm·-2.00D-5.00D，中心厚度为0.14mm。·-5.00D以上，中心厚度为0.12mm。3、RGP硬镜的验配直径选择·镜片直径应根据角膜水平直径、角膜曲率半径、睑裂大小

52、和瞳孔直径综合考虑。·在基弧不变的情况下，直径会引起配适状态的变化，直径变大配适偏紧，直径变小配适偏松。·镜片直径通常比可见虹膜直径（水平）小2mm。一般地，虹膜水平直径小于11mm时，选用小直径镜片；虹膜水平直径大于11mm时，选用大直径镜片。·角膜平均曲率半径大于8.20mm时，镜片直径选用大于9.60mm；角膜平均曲率半径 在7.30mm8.20mm之间，镜片直径选用9.00mm9.50mm；角膜平均曲率半径小于7.30mm时，镜片直径选 用8.90mm以下的镜片。·小睑裂（小于9.0mm）用小直径镜片，大睑裂（大于10.5mm）用大直径镜片。·在暗环境下测量瞳孔直径，瞳孔直径大选用大直径镜片，瞳孔直径小选用小直径镜片。基弧选择·利用角膜曲率仪测定患者角膜中心3mm附近的强主径线和弱主径线的曲率半径。·取强、弱主径线的平均值加上0.10.15mm作为试戴片基弧的第一选择。·若选用大直径的镜片，则应加大基弧的半径。戴用试戴片后的检查 观察荧光素间隔图像·荧光素间隔图像是指隐形眼镜与角