内科主治医师考试辅导：溃疡性结肠炎

1、内科主治医师考试辅导资料：溃疡性结肠炎2018年内科主治医师考试辅导资料：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻?粘液脓血便.腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以20-50岁为多见。男女发病率无明显差别。病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关：1?自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑?关节炎?眼色素层炎?虹膜炎等自身免疫性肠外表现。2?变态反应。3?遗传本病在血缘家族的发病率较高。4?感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。总之本病的发生可

2、能为免疫.遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激?劳累?饮食失调常为本病发病的诱因。1?消化系统表现：(1) 腹泻腹泻的程度轻重不一，轻者每日3-4次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液.脓血。(2) 腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。(3) 其他症状严重病例可有食欲不振?恶心及呕吐。2 ?全身表现：急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦?衰弱?贫血?水与电解质平衡失调及营养不良等表现。3

3、 ?肠外表现：常有结节性红斑.关节炎.眼色素葡萄膜炎.口腔粘膜溃疡.慢性活动性肝炎?溶血性贫血等免疫状态异常之改变。4 ?临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。(1) 轻型临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替.粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。(2) 重型较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。(3) 暴发型最少见。1 ?血液检查可有轻?中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠?钾?氯降低。2 ?粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规?培养?孵化等均无

4、特异病原体发现。3?免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。4?纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。5. 钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。1 ?一般治疗急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化?少纤维?富营养饮食。2 ?水杨酸偶氮磺胺类药物一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。3 ?肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程7-10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。4?硫唑嘌呤为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者。5?抗生素对暴发型及重型者为控制继发感染，可用氨苄青霉素.灭滴灵等治疗。6. 灌肠治疗适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。7. ?手术治疗并发癌变?肠穿孔?脓肿与瘘管中毒性巨结肠经内科治疗