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1、内科主治医师考试辅导资料：细菌性胸膜炎2018年内科主治医师考试辅导资料：细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎指由细菌引起的胸膜炎症性病变，主要表现为胸膜充血、渗出和胸膜腔积液。细菌性胸膜炎很少单独存在，多继发于肺部感染，少数经其他途径引起。脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔化脓性炎症，细菌是脓胸最常见的病原体。在大多数情况下，细菌性脓胸是细菌性胸膜炎未能有效控制演变而来，为避免重复，本节主要讨论与肺炎、肺脓肿或支气管扩张等肺部感染有关的胸膜腔积液，在临床上它们常被称作肺炎旁胸膜腔积液(parapneumonicefusion。引起细菌性胸膜炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌等。随着抗菌药物的

2、广泛应用，细菌性胸膜炎的病原菌也发生了显著变化，肺炎球菌和链球菌较前下降，而金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌有明显上升。肺炎旁胸膜腔积液的发展可分为3个时期：首先为渗出期，肺部病变波及胸膜，大量无菌性液体进入胸膜腔，产生浆液性渗出液；如此时未作及时治疗，病原菌可经脏层胸膜侵入胸膜腔，伴中性粒细胞大量渗出，渗出液变混浊粘稠，称脓液形成期；后期纤维素大量形成，不断沉积于胸膜表面，形成胸膜纤维板，称胸膜机化期。1?临床表现：早期的肺炎旁胸膜腔积液主要表现为类似肺炎的症状，多急性起病，畏寒、发热、咳嗽、咳痰。典型者伴有胸痛，呈尖刺痛，呼吸或咳嗽时加重。胸液量较大时常有气急。体格检查主要表现为胸膜腔积液体征

3、。后期可出现胸壁塌陷、肋变窄等表现。2?胸部X线检查：少量肺炎旁胸膜腔积液，平片常不能显示一侧大叶性肺炎的大量胸膜腔积液，单靠平片诊断有时也较困难，作胸腔B超检查以明确诊断。3?胸腔B超检查：可以用来确定胸膜腔积液和指导胸膜腔穿刺抽尤其适用于积液量少或包裹性积液患者。4?胸部CT扫描检查：对于积聚于纵隔的包裹性积液以及包裹性腔积液，与肺脓肿或支气管胸膜瘘鉴别时，有重要作用。5?胸液穿刺检查：包括一般常规检查、生化检查和病原学检查，诊细菌性胸膜炎的主要手段。对于早期肺炎旁胸膜腔积液，主要是选用敏感的抗菌药物治疗原病，少量积液可自行吸收，如积液量较多可行胸腔穿刺抽液。如患者发展成脓胸，则应积极采取相应措施。此外，还应加强支持治疗，给予高能量、高蛋白和富含维生素的物，必要时可经静脉给予营养支持。锐的间合并可考虑液，胸膜是

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