糖尿病病人的护理

1、糖尿病病人的护理摘要糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位。一、病因及发病机制糖尿病病因与发病机制复杂，至今未完全阐明。经常为多种因素共同作用

2、引起发病，但主要是由遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。1、遗传：在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为105，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为1015。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病

3、，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。2、病毒感染：许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。3、自家免疫：部分糖尿病人血清中发现抗胰岛细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。4、继发性糖尿病：如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变，肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状

4、性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。5、其它诱因 饮食习惯：与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。肥胖：主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。二、病理生理糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。脂肪代谢方面，由于胰岛素不足，脂肪组织

5、摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少。脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。进来研究认为脂代谢障碍有可能是糖尿病及其并发症的原发性病理生理变化。此外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮体或发展为酮症酸中毒。其他还有蛋白质合成降低，分解代谢加速，导致负氮平衡。三、临床表现 本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。型起病较急，型一般起病缓慢。1.无症状期多为中年以上型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血

6、糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。 多尿、烦渴、多饮由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达23升。由于多尿，患者口渴多饮。 多食善饥由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食56次，每顿可达l2斤。但有时仍不能满足。 体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。 其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严

7、重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。四、分型分为胰岛素依赖型（型）和非胰岛素依赖型（型）两类。1. 胰岛素依赖型（型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗。2. 非胰岛素依赖型（型）较常见，多见于中年以上患者（40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。五、并发症1.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢合并症。由于脂肪分解加速、血清酮体超过正常，发生代谢性酮症酸中毒，并可发生昏迷。常见于型糖尿病

8、和型糖尿病伴应激时。糖尿病酮症酸中毒的诱因有：感染、停用或减用胰岛素、应激状态。临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。后期失水、低血压，可昏迷。少数人表现为腹痛，似急腹症。2.感染常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。3.大血管病变糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。糖尿病患者动脉硬化发生早、进展快。大、中动脉主要侵及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉。还可发生下肢动脉病变。4.微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，如糖尿病紧病、视网膜病变、心脏微血管病变等，其中尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。5.神经病

9、变可累及神经系统任何一部分，如中枢神经、神经根、末梢神经，以周围神经病变最常见。六、辅助检查1、尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定，但仍受肾糖阈值的影响。糖尿病肾疾患时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。 在多数情况下24h尿糖总量与糖代谢紊乱程度一致，可作为判定血糖控制的参考指标。 2、尿酮体测定 尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。采用硝基氢氰酸盐试验法，只有乙酰

10、乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应，当酸中毒明显时，酮体组成中以-羟丁酸为主，故尿酮体阴性不能排除酮症。 3、血浆葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。静脉血浆测定正常范围为3.96.0 mmol/L（70108mgdl），血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆蛋白测定 糖化血红蛋白A1(GHbA1)测定可反映取血前812周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的检测指标之一，正常人的GHbA1约为8%10%；人血浆白蛋白也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺(FA)，其形成的量与血糖浓度有关。

11、FA测定可反映糖尿病病人近23周内血糖总的水平，为糖尿病病人近期病情监测的指标。 5、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，WHO推荐成人口服75g葡萄糖。OGTT方法：在清晨进行，禁食至少10小时。试验前三天每日进食碳水化合物量不可少于200g，试验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml 水中，于5分钟内服下，服后30、60、120和180分钟取静脉血测血浆糖。OGTT 2小时血浆葡萄糖7.7 mmol/L为正常糖耐量；7.811.1 mmol/L为糖耐量减低（IGT），11.1 mmol/L应考虑糖尿病。 （7）其他 糖尿病时常伴脂质代谢紊乱，血浆

12、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯应列为常规检测项目，并定期复查，作为了解病情控制情况及饮食和调脂治疗措施的依据。有条件时，尿微量白蛋白排泄率也应列为常规，以便能早期发现糖尿病肾病。 七、治疗方法长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。1、糖尿病人的进食方法：宜少食多餐，一日不少于三餐，有条件上下午安排间食及睡前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛负担。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。如一日三餐比可为1/5、2/5、2/5

13、。 进餐时间要规律。少吃零食。严格执行，长期坚持。2、体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。早晨大声唱歌吐纳也是很好的手段。3、口服药物治疗常用的有：化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药：(1)1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。(2)怀孕妇女。(3)明显肝、肾功能不良患者。 (4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。(5)严重之全身或局部感染症。(6)重大压力情况，如重大手术、严

14、重外伤、长期禁食。(7)对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。4、胰岛素治疗适应症：1型糖尿病患者，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。八、护理措施 1.饮食：糖尿病患者饮食护理极为重要，需长期控制。医护人员应指导患者制定家庭食谱，介绍食物成分

15、、热量及三大营养素的配合比例。控制碳水化合物的摄入，少食糖果、水果等。使患者及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使患者自觉按食谱进食。护理人员在进行家庭护理指导时，要经常调整饮食计划。2.运动方法：体力活动时可放宽饮食，增强体力，丰富生活内容，消除大脑皮质紧张状态。运动还可提高机体对胰岛素的敏感性。鼓励患者慢跑。中速行走、爬楼梯、太极拳等活动。运动宜选在餐后，有禁忌症除外。3.注射胰岛素：教会患者注射胰岛素并掌握计算单位、注射部位及注射后观察。发生低血糖时应食糖类饮食。最好在开始时，在护理人员监督下，进行胰岛素注射，在患者完全掌握方法和要领后，再由患者自己注射。因神经血管疾患自己汪射不便，可由家

16、人注射。4.降糖药：按时服药。药物的副作用，如药疹、胃肠道症状，事先向患者交代清楚，使患者配合治疗。5.预防感染：因糖尿病患者抵抗力差，机体容易感染，公共场所少去，天气变化时；要注意防范，注意口腔卫生，按时清洁口腔。一旦发生发热及上呼吸道感染，要及时治疗，并向医生说明自己有糖尿病病史。6.皮肤清洁：糖尿病患者容易生疖痈等软组织感染，故保持皮肤清洁非常重要。勤洗头、洗澡，勤换内衣，保持床铺清洁平展。一旦发生疖痈等。要及时处理。九、健康指导1、糖尿病知识指导 有下列危险因素者容易患糖尿病：有糖尿病家族史；肥胖、暴饮暴食；经常吃高糖、高脂肪和高蛋白食物。有下列症状者怀疑可能患糖尿病：经常口渴，饮水增多：排尿次数增多，容易感到饥饿，食量增多；体重明显下降。空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升（非同日两次）或者血糖任何时候检查大于等于11.1毫摩尔/升，可诊断为糖尿病。2、饮食指导 糖尿病饮食治疗相当重要，要控制饮食，尤其要控制总热量，少吃热高量的食物；戒烟限酒。患糖尿病后要学会并定期自