手术室制度手册范本

1、1 / 81手术室规章制度目录一、.首诊负责制度1二、.会诊制度3（一）.、科内会诊3（二）.、科间会诊3（三）.、急诊会诊4（四）.、院内多学科联合会诊5（五）.、院外会诊5（六）.、外出会诊6三、.三级查房制度8（一）.、住院医师查房制度81 / 81（二）.、主治医师查房制度9（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度 11四、.疑难病例讨论制度13五、.危重病人抢救制度14（一）.、抢救范围：14（二）.、抢救分类及要求：14（三）.、抢救预备：14（四）.、抢救要求：15六、术前病例讨论制度 . 17七、死亡病例讨论制度 . 19八、值班、交接班制度 . 21九、病历治理制度.

2、23（一）.、病历治理制度23（二）.、病历借阅治理制度25（三）.病历复印（复制）治理制度26十、查对制度 . 30（一）.、护理查对制度30（二）.、医疗查对制度 331 / 81十一、分级护理制度 . 35（一）.、特级护理：35（二）.、一级护理 35（三）.、二级护理 36（四）.、三级护理37（五）.、分级护理质量标准37十二、病人安全治理制度 . 38十三、重大手术报告、审批制度 . 40十四、新技术新业务准入治理制度 . 41十五、病历书写制度 . 44手术室工作制度 . 46手术差错事故汇报制度 . 48手术室感染治理制度 . 50手术室消毒隔离制度 . 51感染手术规定 .

3、 53手术室无菌物品治理规定 . 54HAA 阳性病人术后处理. 55（一）.手术前551 / 81（二）.手术中55（三）.手术后 55无菌操作细则 . 57手术室安全制度 . 58手术室病人查对制度 . 60术前:. 60术后:. 60手术室护理差错事故汇报制度 . 61手术知情同意书. 62患者手术签字同意书 . 65授权托付书. 67手术室护士长岗位职责 . 68手术室护士职责. 70手术室刷手护士职责. 71巡回护士职责. 72（一）.术前预备（湿抹布擦灰一次）72（二）.术中配合 72（三）.术后护理 731 / 81手术室夜班护士职责 . 74手术室器械室护士职责 . 761 /

4、 81一、首诊负责制度1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必须认真负责地进行及时诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后办理其它手 续，不得推诿。2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技 人员要积极配合。3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真负责地进行诊疗，写好简要病历、做好必要的辅助检查，并依照病情需要 请其它科会诊。4、必须转科治疗的患者，需经转入科室会诊同意。转科前由经治医师写转科记录及医嘱，转出科室需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员交待有关情况。5、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾 病而推诿，病房不得借故拒收。

5、6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必须转院的患者，须向患者或亲属（陪同人员）告知签字；正常工作时刻经医务部、主管 院长同意，夜间、节假日经总值班同意后方可执行； 并提早与急救中心 或相关医院1 / 81联系7、如可能患者在转院途中可能加重病情或死亡，应留院抢救，待病情稳定或危险过后再行转院； 若家属执意要求转院，要做好相关的医 疗文书记载并要求家属签字认可。8 对差不多挂号而非本专业的一般患者，接诊医师应向患者或家属解释清晰并在病历上记录后通知分诊护士，由分诊护士联系相应科室进行妥善安排。1 / 81二、会诊制度为保证住院患者诊疗的连续性， 确保医疗质量和医疗安全， 凡遇到 疑难病例、涉及它科疾患、住院患者 7 日不能确诊时，应及时申请会诊。（一）、科内会诊1、门诊会诊：本科内疑难或三次不能确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参加科内会诊。会诊时，由经治 医师报告病历及诊疗通过， 进行会诊讨论，明确诊疗意见。经治医师应 准确、完整地做好会诊记录，并按照会诊意见处理。2、病房会诊：对本科内疑难危重病人或 7 日不能确诊病例，由主治医师提出，科 主任或主任医师主持并召集有关人员参加。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗情况，进行会诊讨论，进一步明确诊断和治疗意见。 经治医师 应准