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文档简介

1、XX医院三级评审现场检查专家意见（建议）汇总医院三级评审现场检查专家意见（建议）汇总一、医疗组（一）亮点。1.有完善的医疗质量管理体系和医疗管理核心制度。2.定期开展质控活动，每月定期开展总结考核及奖惩。（二）问题及建议。1.新技术的级别及先进程度需做循证性阐述。2.新技术的风险评估及应对措施需进一步精细化。3.新技术人员准入的资质标准应更为精准。4.使用新技术必须做经济分析p 、可行性分析p 。5.新技术应用需伦理委员会给出意见。6.新技术应定期评估其先进性、安全性，并建立退出机制。二、院感组 医疗废物交接记录本中，第三方部分人员没有手签字。盖名章无效。三、医学影像组（一）亮点。1.医务人员

2、数量充足。2.医务人员按身体部位分组，分组方法合理。（二）问题及建议。1.CT、核磁仪器数量不够。2.核磁设备缺乏头部摄像头。四、检验组（一）亮点。1.体液、血液窗口设计合理。2.门诊化验室整洁美观，标签设计整齐。（二）问题及建议。1.呼叫屏幕应设在抽血室门外走廊墙上，方便患者就诊。五、门急诊组（一）亮点。1.人员、设备配置已达三级医院标准，能够满足目前诊疗需求。（二）问题及建议。1.抢救硬件可进一步提高，抢救室病床较少。六、病案管理组（一）亮点。1.病案管理、质控规范，病案质量逐年提升。2.针对死亡病例、手术病例、输血病例设有专项检查。（二）问题及建议。1.病案考核结果公示时建议具体到个人。2.每年仅对主治及以下职称医师进行病历书写培训，高级职称人员无需参加。3.应特别关注低风险死亡，排查可能存在的医疗事故安全隐患。七、妇产组（一）亮点。1.医护人员基础知识掌握良好。2.产房面积充足。（二）问题及建议。1.应保证危重症孕产妇抢救中心通道足够流畅。2.在急诊室设立危重症孕产妇抢救专用房间。3.继续加强妇科、产科人员的严格区分。4.继续强化妇产科医护人员的专业培训。八、药学组 1.临床药师需全部取得相应资格证书。九、其他问题汇总 1.“综合外科”名称

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