上界内科复习题小范围

1、1、 支气管哮喘治疗的主要原则是什么？抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则原则：消除病因，控制发作，预防复发。控制药物：控制哮喘发作（糖皮质激素(CS)吸入/全身使用；白三烯调节剂；色甘酸钠；长效2-受体激动剂LABA吸入；缓释茶碱；抗IgE抗体）。缓解药物：速效2-受体激动剂（短效SABA）吸入；短效口服2-受体激动剂；吸入性抗胆碱能药物；短效茶碱；全身性ICS（糖皮质激素）2、 简述肺结核的分类标准和诊断要点。答:诊断标准:1典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2抗结核治疗有效3临床可排除其他非结核性肺部疾患4结核菌素(COPD 5TU)皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性5痰结核菌PCR加探

2、针检测阳性6肺外组织病理检查证实结核病变7 BALF检出分枝杆菌8支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变，存在肺部疾患，具备上述1-6中的3项或7-8中的任何一项可确诊。分类标准(1)、原发性肺结核（I型）原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核(2)血行播散性肺结核（II型） 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核(3)继发性肺结核（III型）继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等 (4)结核性胸膜炎（IV型） 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核

3、性脓胸(5)其他肺外结核（V型） 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：气管支气管结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等 3、 肺结核的化疗原则和常用药物有哪些？化疗原则早期、联用、适量、规律、全程 常用药物异烟肼（INH，H） 利福平（RFP，R） 吡嗪酰胺（PZA，Z）链霉 素（SM，S）乙胺丁醇（EMB，E） 对氨基水杨酸（PAS）4、 呼吸衰竭按照动脉血气分析、发病急缓、发病机制如何分类？ 1）按血气：型PaO260mmHg，PaCO2正常或低于正常。型PaO250mmHg。 2）按病程：急性、慢性、慢性基础上急性加重。 3）按发病机制：通气性呼衰、换气性呼衰。 主要机制：缺氧和

4、二氧化碳潴留的发生机制：通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍、 氧耗量增加。5、 简述肺癌的诊断方法.答:诊断:有下列情况应怀疑肺癌，尤其是40岁以上吸烟者（1）刺激性干咳，持续2-3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变；2反复咯血，或胸痛者；3同一部位反复出现肺炎；4单侧局限性哮鸣音、或局限性肺气肿、肺不张；5原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；6肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大；7原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰；8血性胸水或胸水在治疗过程中增长迅速；9体检发现：孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。诊断方法: 无创性检查 、有创性检查细胞学和组织学检查是肺癌诊断和治疗的依据血清学检

5、查 癌胚抗原（CEA）、CA19-9、SCC、CYFRA21-1（细胞角蛋白Cytokeratin）神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肺癌的X线检查直接征象:支气管壁增厚、狭窄、中断;肿块、类圆形阴影：边毛糙，有时有分叶肿瘤增大侵犯邻近血管或淋巴结转移;间接征象:限局性肺气肿：肿瘤完全或部分阻塞支气管;阻塞性肺炎;肺不张：反“S”征放射性核素扫描 骨扫描：18F-FDG PET-CT PET（正电子发射计算机体层显像）FDG在肿瘤细胞内积聚 肿瘤细胞较正常细胞摄取葡萄糖增多 肿瘤细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性较低 FDG（ 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose ）进入体内后如葡萄

6、糖一样被各种细胞摄取n SUV（Standard uptake value）：一般以2.5为界细胞学检查n 痰脱落细胞学检查：中心型肺癌阳性率可达80%n 支气管分泌物或灌洗液、刷片 n TBNA (transbronchial needle aspiration) n 胸水找瘤细胞活体组织检查对确诊和分型有决定意义n 经纤维支气管镜n B超或CT引导下经皮肺活检n 淋巴结活检n 经胸腔镜或纵隔镜活检n 开胸肺活检 肺部普通X线、CT、MRI、SPECT、PET；痰脱落细胞检查；纤维支气管镜检查；经胸壁细针穿刺活检；纵膈镜检查；胸腔镜检查；其他细胞或病理检查；开胸肺活检；肿瘤标记物检查6、 结

7、核性胸膜炎和恶性胸水的主要鉴别有哪些？结核性胸膜炎恶性胸水发病年龄青壮年45岁以上中老年临床症状胸痛、干咳、盗汗、潮热消瘦胸部钝痛、咳血丝痰、消瘦胸水淋巴细胞为主、间皮细胞20ug/L、LDH500U/L10、 心功能不全的基本原因和常见诱因有哪些？基本病因： 1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病； 2）心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄。常见诱因： 1）感染：肺部感染等； 2）心律失常：房颤； 3）血容量增加； 4）水电解质紊乱；5）过度体力劳累或情绪激动； 6）治疗不等； 7）原有心脏病变加重或并发其他疾病。

8、11、 左右心功能不全有哪些症状和体征？左心症状： 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿； 2）咳嗽、咳痰、咯血、咯粉红色泡沫样痰； 3）乏力、疲倦、头昏、心慌； 4）少尿及肾功能损害。左心体征： 1）肺部湿罗音：细小湿啰音（两肺底或满肺）； 2）心脏体征：心脏扩大、P2亢进、奔马律、原有的心脏病体征； 3）喘息，呼吸频率增加； 4）皮肤紫绀； 5）交替脉。右心症状： 1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐； 2）呼吸困难； 3）体重增加。右心体征： 1）水肿：胸水、腹水； 2）颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征（+）； 3）肝大，有压痛； 4）心脏体征：右

9、心室扩大、三尖瓣收缩期反流性杂音。治疗原则： 1）治疗病因和诱因； 2）纠正血流动力学异常； 3）调节心力衰竭的代偿机制。简述心房颤动的常见原因、临床表现。病因：有或无（特发性）器质型心脏病 预激综合征临表：心悸、胸闷、乏力、气短、心衰、血栓栓塞。查体：体征：脉搏短短绌、心音强弱不等、心律绝对不齐简述常用降压药及其使用原则。1）利尿剂：适用于老年人，心力衰竭，联合用药；降压慢（低血钾、糖代谢异常、高尿酸、妊娠禁用）； 2）受体阻断剂：心率较快的中青年或冠心病患者；心绞痛、心梗后（禁忌：心脏传导阻滞、哮喘、COPD与周围血管疾病）； 3）钙拮抗剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、周围

10、血管病、妊娠、快速心律失常慎用；降压迅速，作用稳； 4）血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：尤适于伴心力衰竭，心肌梗塞后，糖尿病肾病患者；（高血钾、双侧肾动脉狭窄禁用）； 5）血管紧张素阻断剂（ARB）：适用于型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病肾病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI致咳嗽； 6）阻断剂：适用于前列腺增生、高血脂；体位性低血压； 7）其他：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪1、 肝硬化的并发症有哪些？上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱1、 简述肝硬化的鉴别诊断。1.肝脾肿大如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。2.腹腔积液腹腔积

11、液有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查，与肝硬化腹腔积液鉴别并不困难，必要时做腹腔镜检查常可确诊。3.肝硬化并发症如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。2、 肝硬化如何治疗。答: 本病无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因，使病情缓解及延长其代偿期 对失代偿期患者主要是对症、改善肝功能、治疗并发症 一般治疗 休息 、 饮食：高热量、高蛋白质和维生素丰富、易消化；肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质；腹水时少盐或无盐；禁酒、避免粗糙坚硬食物、禁用损肝药物 、 支持治疗：进食量少时可以静脉输注补充热量、维持水-电解质和酸碱平衡

12、 药物治疗 无特效药、 水飞蓟素、 秋水仙碱对肝储备功能尚好的代偿期患者有一定疗效，剂量1g/d、中医药、 肝移植 病因治疗 慢性病毒性肝炎：拉米夫定、干扰素、 目标为延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生、PBC：熊去氧胆酸、糖皮质激素、Wilson病：降铜抗病毒及纤维化治疗 慢性乙型肝炎 代偿期：HBeAg(+)，DNA105拷贝/ml； HBeAg(-)，DNA104拷贝/ml 拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 失代偿期：DNA阳性 拉米夫定、阿德福韦酯、替米夫定、恩替卡韦慢性丙型肝炎 代偿期：干扰素加利巴韦林 失代偿期：难耐受腹水的治疗 限制钠水摄入 每日摄入钠盐500800mg(氯化钠1.

13、22.0g)、 进水量1000ml/d，若严重低钠应500ml/d、约15%可产生自发性利尿 利尿剂 联合使用螺内酯和呋塞米(比例100mg:40mg)、一天体重减轻0.5kg放腹水加输白蛋白 提高血浆胶体渗透压 顽固性腹水 利尿剂耐药性腹水：腹水难以消退或消退后，由于对限钠（50mmol/d）和利尿剂治疗（用螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d连续4天，体重减轻200g/d，尿钠排泄50mmol/d）缺少反应而不能防止复发者 难治性腹水：腹水难以消退或很快复发，不能耐受利尿剂副作用3、 简述溃疡性结肠炎的诊断、鉴别诊断及治疗。UC诊断诊断标准：具有典型临床表现，并有结肠镜或X线的特征性

14、改变中的一项；临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾2.慢性阿米巴痢疾3、.肠易激综合征4、5.结肠癌治疗：1.内科治疗（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。（2）药物治疗柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值

15、尚属可疑。中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。2.外科治疗有20%30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗4、 简述克罗恩病的诊断、鉴别诊断及治疗。诊断：1.间歇性腹痛多位于右下腹或脐周，腹泻，每日约25次，脓血便少见，多为稀便。有慢性穿孔、肠内瘘形成时，可出现肠梗阻症状和腹内包块。2.以青年为多，可伴有低热、消瘦、贫血、乏力和省下腹压痛的表现。3.X线钡餐或钡溜肠检查 显示病交肠腔狭窄肠壁倡坡，粘膜皱缝紊乱呈卵石样隆起，或消失早线样征。鉴别诊断：本病应与下列疾病相鉴别：急性阑尾炎、肠结核、小肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿性溃疡性空肠回肠

16、炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、结肠结核、阿米巴肠炎、结肠淋巴瘤、放射性结肠炎等。治疗：1.原则本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。贫血者可补充维生素B12、叶酸或输血。低蛋白血症可输清蛋白或血浆。水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素或6-巯基嘌呤等药控制活动期症状有效。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。补充多种维生素、矿物质可促进体内酶类和蛋白质的合成，同时具有保护细胞膜作用。2.药物治疗（1）水杨酸类柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人（2）肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者（3）其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外