6-妇产科第2次小测整理

1、过期妊娠平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（294天）尚未分娩者异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠陈旧性宫外孕：输卵管妊娠或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连 治疗：1. 期待疗法：少数可能发生自然流产或被吸收，症状较轻无需药物或手术治疗适应征： 疼痛轻微，出血少； 随诊可靠； 无输卵管妊娠破裂证据；血B -hCG< 1000U/L且持续下降； 输卵管妊娠包块v 3cm或未探及； 无腹腔内出血应注意生命体征、腹痛变化，并进行B超和血B -hCG检测2. 药物疗法：早期输卵管妊娠、要

2、求保存生育能力的年轻患者适应征： 无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块w 4cm；血B -hCGv 2000U/L :无明显内出血常用甲氨蝶呤 MTX，治疗机制为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收若用药后14日血B -hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效3. 手术治疗：保守手术、根治手术、腹腔镜手术胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥分级:I度剥离面积小，发生在产程中，无腹痛或轻微子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，正常胎心率n度剥离面积为1/3,腹痛突发持

3、续性， 阴道无或少量出血，贫血子宫大于妊娠周数，宫底升高，压痛、宫缩有间歇，胎儿存活川度剥离面积超过 1/2，休克症状（恶 心、呕吐、面白、肢冷、血压低）子宫硬和宫体压痛，宫缩间歇不放松，胎心消失，伴或不伴凝血障碍子宫胎盘卒中:胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌 纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，又称库夫莱尔子宫前置胎盘妊娠28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。子宫软，无压痛对

4、母儿影响：1. 产后出血：子宫下段肌组织薄，收缩力差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效收缩血窦压迫止血2. 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层而形成，使胎盘剥离不全而产后出血3. 产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致 贫血，体质虚弱，易感染4. 早产及围产儿死亡率高：前置胎盘出血多可致胎窘，甚至缺氧死亡；为挽救母儿生命而终止妊娠，早产率增加 胎儿窘迫羊水胎粪分度：I度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧n度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 川度：棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重胎膜早破临产前胎膜破裂细菌性阴

5、道病与其他阴道炎的鉴别诊断症状分泌物增多，无或轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆渣样稀薄，脓性，泡沫状阴道粘膜正常水肿，红斑散在出血点阴道PH>4.5<4.5>5胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽孢及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞妊娠滋养细胞疾病GTD是一种来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括全部良性及恶性病变，即葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，相互间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状 胎块完全性葡萄胎镜下：绒毛体积增大，

6、轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失随访： hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次共随访2年 每次随访时除必须作 hCG测定外，应注意月经是否规则， 有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作B超、胸片或CT检查 随访期间应避孕1年。妊娠后应在早孕期间作B超和hCG测定，以明确是否正常妊娠。分娩后也需hCG随访直至阴性 避孕方法推荐避孕套和口服避孕药妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠好发于葡萄胎排空后半

7、年以内的多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多为绒毛膜癌。最常见转移部位为肺治疗原则：化疗（MTX、5-FU、放线菌素-D）为主、手术和放疗为辅 胎盘部位滋养细胞肿瘤指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤 功能失调性子宫出血指卵巢激素分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病(肿瘤、妊娠、炎症、外伤、血 液病等)1. 无排卵性功能失调性子宫出血：病理改变：1) 子宫内膜增生症： 单纯型增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩大。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质也增生 复杂型增生：腺体增生明显，结构复杂，腺体间呈背靠背现象。腺上皮增生，向腺腔内呈乳头状或向间质

8、呈出 芽样生长。腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞不典型。间质减少 不典型增生：腺体增生并有细胞不典型。腺上皮增生，层次增大，极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深 染，见核分裂现象。不属于功血范畴2) 增殖期子宫内膜3) 萎缩型子宫内膜治疗：1) 一般治疗：贫血补充铁剂、Vite和P,严重需输血。长期流血者抗生素防感染。加强营养，避免劳累，保证休息2) 药物治疗：包括止血，调整周期和诱发排卵青春期及生育年龄无排卵：止血、调整周期和促进排卵 绝经过渡期患者：止血、调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 止血：联合用药：青春期及生育年龄无排卵者。口服避孕药 雌激素：雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者或急性大量出血时(促进内膜生长，修复创面而止血) 孕激素：体内有一定雌激素水平患者(促进内膜分泌性改变) 雄激素：绝经过渡期患者。拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力 宫内孕激素释放系统：治疗严重月经过多 调整周期： 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期撤退性出血较多者 诱发排卵3) 手术治疗诊刮术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者 子宫内膜切除术：适用于量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 子