麻醉科医疗质量与安全考核评分表

1、麻醉科医疗质量与安全考核评分表考核 项目考核内容分值150考核方法得分扣分原因考核科室医政管理81、依法执业3发现存在无证单独进行医疗业务活动每人扣1.5分。医务科2、义务献血3按医院分派人数，每少一人扣1.5分。医务科3、完成指令性 任务2不配合或未及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务每次扣2分。医务科麻醉医师 管理201、麻醉医师分级授权管理10有麻醉医师分级授权管理制度和程序，分级管理授权落实到每一位麻醉医师。抽查相关资料，无资料扣2分，资料不完整扣1分，抽查一位医师对该制度的知 晓率，回答错误扣 2分，部分正确扣1分。医务科2、能力评价10熟练掌握心肺复苏咼级教程

2、，抽查一位医师的心肺复苏相关知识或技能，回答错误扣5分，技能操作不标准扣5分。医务科围麻1、麻醉前质量10麻醉前探视、谈话、评估：无麻醉前探视记录，每次扣2分/张，记录不规范扣1分/张（字迹清楚、术语运用准确），质控办检查人签字:被考核科室签字:（对考核结果如有异议，请于三个工作日内上交书面申请材料）期质 量管 理40无麻醉前评估单扣1分，CHA手术风险分级表中 ASA分级 未签字扣2 分/张。2、麻醉期间质量10麻醉期间管理：实行麻醉前药械准备不充分每次扣1分，麻醉期间擅自离岗每次扣 2分，麻醉单记录不清楚或不规 范扣1分/张。质控办3、麻醉后管理10麻醉后管理：麻醉结束后进行评估，确定患者

3、转送地，违 者扣1分/次，需护送至病房违者扣 1分/次，麻醉术后三 天内回访并做好记录，未回访者扣2分，记录不清楚或不规范扣1分/次。质控办4、麻醉效果评疋10科室有麻醉效果评定的规范与流程。考核一位医师对该规 范与流程的知晓率，回答错误扣2分；查科室对麻醉效果的分析评价总结和改进措施，无相关资料扣2分。应急管理10意外及并发症 的处理规范、 流程10有麻醉过程中意外与并发症的处理规范与流程，每位麻醉 医师熟悉。抽查一位医师，不熟悉规范与流程扣5分，处理过程未规范记录在病理或麻醉单中扣3分。医务科科室协作121、科室之间 协调问题5麻醉科与手术科室之间因各种原因无法达成一致意见致手 术无法进行

4、，经查属于经过努力可克服的因素，责任归属 方扣2.5分/次。医务科2、与临床科室联系7麻醉科与手术科室建立有效沟通，每月（至少与一个科室） 有一次联系会，解决工作中各种困难并有记录。手术科主 任有参会记录。无记录扣 7分，无改进措扣4分，参会人 员无签字扣1分/人。医务科核心制度401、会诊制度 执行情况10参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。未按时到位扣 2分/次。质控办2、手术安全核查制度10医师熟悉手术安全核查制度及流程， 并严格执行。抽 查一位医师对该制度的知晓率， 回答错误扣2分。实 际工作中未严格执行手术安全核查制度每次扣 4分。质控办3、履行麻醉知情同意10向患者、近亲属、授权委托人告知所选麻醉和术后镇 痛的益处、风险和其他可供选择的方案，麻醉知情同意书未签署，扣 10分，勾选麻醉方式与实际麻醉方 式不符扣10分，麻醉知情同意书告知不规范扣2分/分。质控办4、疑难危重病例讨论10对高风险择期手术、新开