麻醉术前评估流程

1、术前评估由于麻醉本身的高风险， 因此麻醉必须认真仔细地计划。 麻醉前病人评估是制定麻醉计 划和进行术后疼痛管理的基础。麻醉的风险性与手术大小、等级并非完全一致，术前充 分准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复。术前评估内容A 复习病史外科疾病及手术情况，内科疾病及治疗情况外科情况： 疾病的诊断 手术的目的 部位 切除范围 难易程度 预计出血 时间 手 术危险程度内科情况：全身状况功能 必要时请有关专科医师会诊并协助评估B 分析各项术前检查及化验结果三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 X 线胸片 水电解质及血糖 传染 病C 访视病人了解全身情况观察全身情况（精神状态 发育 营养 贫血 体重

2、 脱水 浮肿 发绀 发热 消 瘦或肥胖） 生命体征（体温 血压 脉搏 呼吸）D 系统评估1 呼吸系统：1 屏气试验 20 秒以上者 ,麻醉无特殊困难 ; 10 秒以下者提示心肺储 备功能很差 ,常不能耐受手术和麻醉。 2 一般认为最大通气量 （MVV） （实 / 预% ）70%以上手术无禁忌 ; 50% 69%应严格考虑 ;30% 49%应尽量保守或避 免 ; <30%者禁忌手术。 3 血气分析评估 , 吸入空气时 , PaO2>70mmHg, PaCO2<45mmHg, pH 7. 307. 45 mmH能耐受手术和麻醉。4如肺活量低于 预计值的 60%、通气储量百分比 &

3、lt;70%、第一秒用力呼气量与用力肺活量的 百分比（FEV1. 0/FVC% ）<60术后有发生呼吸功能不全的可能。 急性呼吸系统感染 （包括感冒 ） 此时行择期性手术应为禁忌 ,一般可在感染 得到充分控制 12周后施行。 对上呼吸道感染者实行全麻 ,麻醉期间并发症 多,可发生喉痉挛或支气管痉挛、发绀、肺不张等。哮喘病人 术前对病人的判断大体分为 :第一类 :病人有哮喘史 ,但几年没有 发作也未用药 ,体检和呼吸功能未发现异常 ,麻醉中一般不会引起支气管痉 挛。第二类 :反复发作哮喘 ,一直服用支气管扩张药 ,药物能控制 ,体检时无支 气管痉挛 ,肺功能无明显损害 ,可在继续治疗下安排

4、手术 ,术前服氨茶碱持 续用到术前晚 ,必要时术中也可应用。第三类 :病人伴肺功能损害者 ,或支气 管痉挛未能控制伴肺功能欠佳 ,这类病人最好推迟手术 ,直到支气管痉挛消 失,或尽可能使肺功能有所好转 ,再考虑手术。2 心血管系统：心肌缺血、冠心病 对心电图的缺血性改变，如S-T段抬高或压低"波低平、 双向或倒置 ,应结合临床作出判断和处理。冠心病病人实施非心血管手术的死亡率为一般病人的 23 倍。麻醉和手术 的危险主要决定于：有无心绞痛，其严重程度如何：是否发生过心肌梗死, 有无并发症;目前的心功能状况。如心绞痛发作频繁，持续时间长,疼痛程 度重,轻微活动即可诱发 ,甚至静息或睡眠

5、时也可发作者 ,麻醉和手术的危险 性较大。有心肌梗死史 ,特别是广泛的心肌梗死或多次心肌梗死者 ,麻醉和手 术的危险性大。心肌梗死一般认为在心肌梗死后6个月内不宜实施择期手术。但由于心 肌梗死的严重程度可有不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗死程度 较轻,无并发症，或经溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA治疗，左心功能 尚好,而手术又迫切需要进行，亦可不拘泥于此时间限制。左室功能差者则 麻醉和手术的危险性均大。高血压高血压与冠心病的发病率呈正相关，且一般先于冠心病出现。其麻 醉手术危险性主要决定于重要器官是否受累，以及其受累的严重程度。如果 高血压病人其心脑肾等重要器官无受累的表现、功能

6、良好，麻醉的危险性与一般人无异。如果病程长受累器官多和（或）程度严重,则麻醉较困难而风险 也增大。高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到有效控制后进行。心律失常 心电图是最常用的常规检查。室性期前收缩（早搏）每分钟多于5 次，呈二联或三联形式出现，或为多源性，可演变成心室颤动，需加控制，则其 手术亦推迟。心房颤动也可导致心衰、栓塞和昏厥，术前应将每分钟心室率 控制在80次左右，最多不超过100次。完全性房室传导阻滞心率40次/min 或停搏期0. 3秒，或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起 搏器。房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死后持续进行性 二度房室传导阻滞。莫

7、氏U型房室传导阻滞、有症状的不完全性双束支传 导阻滞，均可发展成为更严重的心律失常或完全性房室传导阻滞，也可考虑安装起搏器。无症状的不完全性双束支传导阻滞，麻醉期间一般不会发展成 完全性房室传导阻滞，术前一般不必植入临时起搏导线，但以做好临时起搏 准备为宜。3肝功能评估:轻度损害中度损害重度损害血清胆红素（卩<34. 234. 251.3>51. 3mol/L)血清白蛋白>353035<30(g/L)腹水无易控制不易控制神经症状无轻度昏迷前期营养状态好尚好差、消瘦手术危险性小中大4肾功能评估：内生肌酐清除率较能正确反映肾小球滤过率，其正常值为100190ml/mi n,

8、 下降到正常值的20%以下，血液尿素氮在20mmol/L以上尿少,尿比重固定在1.010,即为尿毒症。其他系统如神经、呼吸、心血管等出现明显中毒症状,麻醉危险性较大。临床上比较重视较简单的血浆肌酐浓度的测定，血浆肌酐浓度132. 6卩mol/L,肾小球清除率大都正常。对慢性肾衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术。但如配合进行血液净 化措施,如透析和（或）滤过，慢性肾衰竭可不再成为择期手术的禁忌，但病 人对麻醉手术的耐受能力仍较低。5内分泌系统：甲亢 围术期最大危险是发生甲状腺危象。必须充分做好术前准备。尽量控制甲状腺功能接近正常水平。甲状腺功能检查必须与临床表现相接合，包括:T3、T4在血中浓

9、度是否达到要求(正常或接近正常)，病人情绪是否趋于 稳定,心动过速、多汗、体重等是否明显改善，基础代谢率是否正常或接近正 常(脉率稳定90次/min,基础代谢率+20%。甲低 严重甲状腺功能低下行择期手术的病人，应延缓手术。中度甲状腺功 能低下的病人不必推迟手术，但需注意下列各点：术前慎用或不用镇静药， 因中枢神经系统和呼吸系统对抑制性药物异常敏感；补充皮质醇；纠正 贫血;注意潜在的呼吸问题。糖尿病 术前空腹血糖应维持在 8.3mmol/L(150mg/dl)左右,最好在6. 17. 2mmol/L(110130mg/dl)范围内，最高别超过 11. 1 mmol/L(200mg/dl)。尿糖

10、 检查应为阴性或弱阳性，24小时尿糖在0. 5g/dl以下。6血液系统：血液病病人施行外科手术最严重的并发症是出血。血小板计数在50X 109/L以下，术中和术后将可能发生创面渗血过多，危险性很大，被视为手术禁忌。最好是血小板在术前至少达到(7080)X109以上。成人血红蛋白不易低于 80g/L,血细胞比容以保持在0. 300. 35较有利于氧的释放。E ASA病情评估分级第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围术期死亡率0.06%-0.08%;第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围术期死亡率0.27%0.40%第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围术期死亡 率 1.82%-4.30%;第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围术期死亡 率 7.80%-23.0%;第五级：无论手术与否，生命难以维持 24小时的