CTO之Conquest系列导丝

1、CTO 之 Conquest 系列导丝你应该不顾一切纵身跳进你那陌生的、不可知的命运，然后，以大无谓的英勇把他完全“征服Conquest”，不管有多少困难向你挑畔。泰戈尔1Conquest 导丝基本构造2Conquest 导丝技术特点3Conquest 导丝技术参数 Conquest1 显影部分 20cm，弹簧圈 20cm，直径 0.014，长度 180cm。特点：无亲水涂层且头端尖削至 0.009，9g 的硬度和锥形头端便于找到高度狭窄病变的微通道并渗透进去。 （头端硬度9G）Conquest Pro2 显影部分 20cm，弹簧圈 20cm，直径 0.014，长度 180cm。特点：除弹簧圈

2、部分具有亲水涂层之外，结构和硬度与 Conquest 几乎一样， 但通过病变更加顺滑。最远头端帽没有亲水涂层，更容易进入病变。（头端硬度9G）Conquest Pro 123 显影部分 20cm，弹簧圈 20cm，直径 0.014，长度 180cm。特点： 结构类似Conquest Pro（具有亲水涂层） ，但头端硬度增加至12g，对于坚硬的纤维帽和钙化病变具有更强的穿透能力。 （头端硬度12G）Conquest Pro 8-124 显影部分 17cm，弹簧圈 17cm，直径 0.014，长度 180cm。特点：弹簧圈部分带有亲水涂层，是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。头

3、端硬度达到20g，而且头端直径只有0.008，是目前市场上最细和最硬的PTCA 导丝。（头端硬度20G）4 导丝的结构及设计特点决定其特性核芯锥体：跟踪性/柔顺性/支撑力/操控性核芯直径：支撑力/柔顺性/操控性核芯材质：操控性 /可视性 /柔顺性护套： 跟踪性 /可视性 /光滑性涂层：跟踪性 /光滑性头端类型：跟踪性 /头端硬度 /触觉反馈 /操控性5Conquest 导丝投票互动大师的心得体会宋现涛教授安贞医院 Interpretation ：Conquest 和 Conquest Pro 的区别在于头端1mm 以后的部分，后者增加了硅油涂层，理论上可降低导丝通过闭塞段的摩擦力。作为锥形尖端

4、的缠绕型（ tapered coil）导引导丝， Conquest（Pro）导丝通常被用来处理CTO 病变。根据导丝穿透CTO段近远端纤维帽以及走行在CTO 段中，分为不同的头端塑型及操作细节：一. 用于穿透无残端（blunt ）的近端纤维帽1.1 往往在微导管支撑下操作，这时需要注意的是，随着导丝头端距离微导管头端的缩短，其穿透力呈几何指数级增加，所以当头端硬度是12g 的 Conquest（ Pro） 12 在微导管支撑下试图穿透近端纤维帽时，如果导丝头端距离微导管头端在 5mm 之，那么导丝头端的硬度理论上会增加到30g 以上。 1.2 导丝头端的塑型：此时是根据导丝头端特性，试图穿透近

5、端纤维帽，故导丝头端塑型建议为单个圆弧弯，弯曲的半径参考靶血管参考直径，而角度建议小于45 度，角度过大和塑2 个弯，不利于前向力的传导。1.3 导丝的操作：3.2 如果推送微导管到合适位置，锁死 Y 阀，左手的中指、无名指、小指和大鱼际攥住微导管，大拇指和食指捏住导丝，轻轻前送导丝，保持导丝有一定的力，以导丝头端不“弓起”为原则；右手大拇指和食指借助旋钮（ torque）匀速左右旋转导丝，旋转角度不超过 180 度。二. 导丝走行在 CTO 段 2.1 术前了解 CTO 段有无扭曲（ bending）和钙化十分重要，很多时候单纯冠脉造影并不能很好地判断上述两种情况， CCTA 会有很大帮助。

6、 2.2 长闭塞段有扭曲， 此时单独使用 Conquest（ Pro）导丝穿过 CTO 段，往往会走行到膜下进入假腔或者穿出血管，避免此种情况往往有多种方法：一是导丝每前进23mm 就多个体位判断， 是否符合血管的生理走行， 当然导管室如果有 CCTA 指导的 3D roadmap 更好，可以随时纠正导丝的走行方向； 二是当使用 Conquest（Pro）导丝成功穿透近端纤维帽后，借助微导管及时更换带亲水涂层的超滑导丝，比如 Pilot 系列等， 借助此类导丝的超滑特性， 走行在有扭曲的长闭塞段，避免进入夹层或者穿出血管。 2.3 闭塞段有钙化：如果钙化在血管横断面上累积超过三个象限（ 270

7、 度），长度超过整个 CTO 段的 50%，导丝通过病变的能力降会大大降低， 而进入膜下甚至穿出血管的危险明显增加。 三 .刺穿远端纤维帽 3.1 如果远端纤维帽由于正常血管段基本没有病变，则成功率比较高，穿透前一定要多体位投照，保证导丝头端的指向在至少两个垂直体位上是正确的。远端纤维帽以远的血管有严重狭窄，或者处于分叉部位，使用 Conquest（ Pro）成功穿透远端纤维帽的几率会大大降低。而此种情况个人经验逆向成功率要高于前向。四 . 什么情况下塑两个弯曲 4.1 针对于比较长的 CTO 闭塞段（个人经验30mm ），往往伴随着扭曲。因此，在这么长的闭塞段走行过程中，单独的一个圆弧弯易被

8、坚韧的纤维结缔组织别直（弯曲消失），这样使得调控导丝前行的方向变得非常困难。故在此情况下， 可以塑 2 个弯曲， 第一个弯曲类似 Gaia 系列导丝头端的预塑型，是一个“死折弯” ，接近 90 度（保证在长的闭塞段前行不被别直） ，在此第一弯曲后面再塑一个弧度比较小的第二弯曲。 4.2 当前向技术第一根导丝进入到膜下或者夹层中，需要导丝重新回到真腔（ ADR 技术），需要做两个弯曲， 方法及原理同上。 4.3 塑 2 个弯的导丝操作时，旋转动作要少要慢，穿刺动作要谨慎。栾波教授省人民医院 Interpretation ：Conquest 系列导丝，锥形的头端设计，有利于利用尖锐的头端，“刺”破

9、闭塞近段的坚硬纤维帽，“穿”越闭塞段，到达远端，其导丝尖端硬度大，还有亲水图层， 不适合扭曲病变，但此导丝操控性强，通过性好，可控性好，适合假腔进真腔寻径，也适合正向逆向导丝融合调整，CTO 病变的必备品之一。早期我做CTO 时，用 Conquest 多一点，她是尖端比较硬，而且前端是属于缠绕型的，方向控制比较好。后期，由于技术上的进步， 用 Conquest Pro 多些，利用她超滑的特性，在 CTO 病变中，加上“阴柔” 的成分，所以觉得 Conquest Pro 更实用些。我在做口部、逆向 CTO 时，需要强硬穿刺时，往往会选用 Conquest 8-20，这完全是利用她的硬度去穿破近端

10、的闭塞段，这都是她超强硬度的发挥。在塑形方面，以前我喜欢把前端单纯塑成45 度的弯， 1mm 。现在，更追求类似 Gaia 导丝一样塑形， 导丝突出 Introduce ，露出前端 0.5mm ，一次成型小弯。对于一个做 CTO 比较成熟的医生，在知道血管走形情况下，操作时旋转还是比较快。在走形不明确情况下，还是会慢慢操作。通过手感去慢慢寻找真腔。我个人的经验认为， 在使用 Conquest 系列导丝， 还是要在明确血管走形的情况下去操作， 才更安全。 对于明确入口的口部 CTO病变，如果需要进入闭塞段，使用Conquest 或 Miracle 导丝穿刺就很具优势。而不像使用其他导丝，容易进入

11、膜下，也为后期做逆向时使用CART 技术做好准备。使用Conquest导丝前，手上、视觉上的触感是CTO 术者必备的。在影像上，你心目中判断的血管与导丝走形也很重要。预判，就是要术者在使用Conquest 导丝时对血管走形做到心中有数。如果真的不知道血管走形，我建议多角度投射或逆向指引，我个人很喜欢在做逆向时，在连接处使用双向导丝做 kissing 。现在，由于逆向技术的发展， 其实做 kissing wire 双向操作导丝，可以避免很多的血管穿孔等意外。Caution ：由于 Conquest 导丝头端比较硬， 且导丝杆部柔韧性也不好，所以，在过迂曲的血管时，我不主使用 Conquest 系

12、列导丝。如果有很好的头端指示性或血管方向性很好，可以在弯曲的血管适当使用，但也要避免过大的力量推送，因为头端比较硬，如果导丝偏离血管壁方向，就很容易走出血管外了。不过，导丝即使走出血管外，也不用太担心会发生心包填塞之类的。即使在有血流的血管部分发生渗漏，也只有在发生血流动力学异常时，才可能去穿刺处理。在做逆向时，即使发生侧支（包括心外膜）血管的破溃，我一般先把微导管顶在那儿，然后接上压力泵抽成负压，然后继续其他操作， 95%的情况下，在手术结束后，出血也就止住了，不会发生心包填塞的。黄河教授市中心医院Interpretation ：Conquest 系列导丝，包括 Conquest，Conqu

13、est Pro（简称 CP），Conquest Pro 12，Conquest 8-20。其中， CP 是 Conquest 的升级版，是目前最常用的 Conquest 系列导丝，而 CP 12 和Conquest 8-20 主要用于 CP 不能穿过的钙化病变或坚硬闭塞段。 Conquest 系列导丝具有超强的穿透力和支撑力，极佳的扭力传递能力，是正向导丝升级（AWE ）技术中不可或缺的导丝之一。然而，由于她柔顺性差和前行时偏移能力低，故极易进入假腔或致血管穿孔，是其缺点。因此，我个人认为这个系列导丝一般只在一些特殊 情况下使用，具体见下。1前降支开口无残端或前降支近中段无残端伴大对角支。这类

14、病变，在IVUS 指导下由 Crusade 微导管支撑下，使用CP 穿刺近端纤维帽，在成功后即交换送入Corsair 进入纤维帽，更换低穿透力的导丝前行。这不仅仅是利用CP 的穿透力（部分情况下近端纤维帽并没有钙化），更主要是利用她强大的支撑力。导丝尖端除1mm 处塑成 <>2无论正向还是逆向技术，利用Gaia 2nd 或 Pilot 150/200导丝偏移控制技术不能绕过或穿透CTO 节段钙化病变时，可以选用CP导丝或 CP 12、 Conquest 8-20 导丝穿刺钙化病变（当然逆向时，也可使用 Knuckle 技术）。这类导丝穿刺的技巧是在轻微旋转下穿刺更易穿过。穿刺成功后

15、及时更换成较软导丝，进行正向前行或逆向 Reverse CART 技术。这种情况仅在CP 导丝尖端 1mm 处，塑一个 <>3 导丝穿刺 CTO 远端纤维帽时进入假腔，若不转换成逆向而继续正向平行导丝技术，第二根导丝也易进入 CTO 节段的假腔。若要增加平行导丝技术的成功率，以下 2 点很重要，其一，正交体位造影（或称造影下三维重建）明确判断假腔导丝与真腔的关系，从而指导第二根导丝的穿刺方向，其二，导丝的选择很重要，此时扭力传递能力（或操控性）比穿透力更重要。我会选择扭力传递能力更好的CP 导丝而不是Gaia 或 Pilot 导丝进行平行导丝技术。除此以外，还有另外一个理由，就是C

16、P 这款导丝尖端只有0.009，即使再进入到sub-intimal space，也不容易影响侧支循环致远段血流障碍（我认为这是她的最大优点之一。如远段血流发生障碍，稍等片刻即可恢复），而其他导丝在假腔尝试穿刺进入真腔时，由于穿透力与支撑力没有 CP 强，容易形成更大假腔，使正向操作无法继续。使用平行导丝技术时建议在CP 导丝尖端4-5mm 处塑一个 30度的第二弯曲。 4近期首次未能开通，且正向和逆向技术均为假腔（或逆向无机会）的CTO 病变，在第二次计划釆取 IVUS 指导下正向假腔进入真腔技术时。此时IVUS 指导下找到假腔入口，釆用扭力传递能力更好的CP 导丝穿刺进入真腔一小段距离后，M

17、C 跟进更换较软导丝前行。此时因希望 CP 操控性更好，也会在导丝尖端4-5mm 处塑一个 30度的第二弯曲（对抗该类导丝前行时偏移能力低的缺点）。5支架慢性闭塞。因有CTO 路径清楚的走行，可直接釆用导丝尖端塑一小弯曲下前行，同时 MC 跟进和在旋转透 CP视下证实导丝没有穿出闭塞的支架膜下。从上面5 种情况下可以看出， Conquest 系列导丝一般在术者有明确的穿刺方向时才会使用，不适合于没有明确穿刺方向的长CTO 病变，尤其是伴有血管迁曲、成角。妍 教授西京医院Interpretation ：对这款导丝各个术者的体会一定各不相同，甚至可以说“爱憎分明”，爱之者非常喜欢，不习惯者非常不喜

18、欢。我第一次接触这款导丝是在Miracle 、Cross IT 导丝之后， 它带给我们穿透、 精准、力度、省时的全新感受。 尽管目前 Fielder XT 以及 Gaia 系列新型导丝的出现， 它使用的频度逐渐减少， 但是合理使用仍然非常好用。选对病变类型。对于残端较为圆钝、伴有较大侧枝的病变，在微导管支撑下，头端塑一个很 mini 的弯，正向突破比较好用。 甚至有些看似很困难的病变，通过逆向造影如果闭塞段不长，也可以使用微导管支撑下正向突破，非常高效便捷。其次是支架闭塞病变，往往非常坚硬致密，可以直接 MC 支撑下 CP 导丝突破前行，有时需要与 Pilot150/200 联合使用。精准操作、缓慢推进， “欲速则不达”。各个术者手法不同，我的操作比较精细（女生的缘故，呵呵） ，一定要使用双侧造影，对侧造影对逆向侧枝了解清楚后，精准进入，多角度缓慢调整。尤其是