不同分娩方式妇女放置三种IUD的术时评价

1、不同分娩方式妇女放置三种IUD的术时评价杜天竹 李明 罗新摘要 目的：研究不同分娩方式妇女放置三种新型含铜宫内节育器（CuIUD）的术时评价。方法：将观察对象按经阴道和经剖宫产的不同分娩方式分为两组，每组均随时放置GyneFix IN IUD，MCu功能性IUD和TCu380A IUD，记录两组放置不同种IUD的扩宫情况，置器时间无显著差异（P>0.05）。放置MCu功能性IUD在剖宫产分娩组扩宫率为92.5%，显著高于阴道分娩组的33.3%（P<0.05）；痛觉评分为8.62±0.82分，显著高于阴道分娩组（P<0.01）；置器时间为（9.62±3.15

2、）min，较另两种IUD置器时间显著延长（P<0.05）。结论：CyneFix IN IUD和TCu380A IUD置器术时扩宫率低，费时少，疼痛反应轻，不受分娩方式影响。关键词 宫内节育器 铜 分娩Evaluation of InsertLNG Porcess of Three Kinds of Cu IUD among Women with Different Delivery Way. Du tianzhu，Li Ming，Lua Xin. Reproductive Center of People Hospital of Wuhan University，Wuhan，430060

3、.Abstract Objectives:to evaluate the inseting process of three kinds of Cu IUD among women with different delivery way.Methods:Dividing patients into two groups according to delivery way.GyneFix IN IUD、MCu、IUD、TCu380A IUD were ran-domly inserted in each grop. The rate cervix dilatation，pain reaction

4、 and insering time were recorded.Results:The cervix dilation rale of inscrting Mcu IUD in cesarean seetion delivery way group is 92.5%，significantly higher than that in sponta-neous delivery group with the rate of 33.3%（P<0.05）.The difference of pain scorc and the rate of eervix dilatation among

5、women who use GyneFix IN IUD and TCu380A IUD in different delivery way group are not significant（P>0.05），The aver-age pain score using Mcu IUD in ccsarean seetion delivery way group is 8.62±0.82，significantly higher than that in sponla-neous delivery group（P<0.01）.the average inserting ti

6、me is（9.62±3.15）minutce in Mcu IUD group.The difference of inserting time is also significantly when comparing to the other two kinds of IUD groups（P<0.05）.Conclusion:Whatever delivery way，beeause of lower rate of cevix dilatation，less pain and shorter duration，inserting GyneFix IN IUD and T

7、Cu380A IUD are easily accepted by doctors and patients. Key words Intrauterine device Copper Delivery.宫内节育器（IUD）为产后妇女首选的长效避孕方法，除关注IUD的避孕效果和副反应外，选择一种易于放置和术时痛苦小的IUD同样是广大妇女和计划生育工作者的共同要求。随着剖宫产率的逐年上升，产后妇女置器也有新的特点。选用两种避孕效果好的新型宫内节育器GyneFix IN IUD、MCu功能性IUD与传统TCu380A IUD对比1，2，观察不同分娩方式妇女放置三种IUD的术时评价，以选择与分娩方式

8、相适应的易于放置的IUD。资料和方法一、资料来源与分组收集2001年10月2002年4月在本院生殖中心与妇产科门诊仅生育一子女；自愿放置IUD且无禁忌证者210例，其中经阴道分娩90例，经剖宫产分娩120例。均于分娩后612个月内放置，所有对象至少已恢复正常月经一次，停止哺乳2个月以上，置器时间均为月经干净后37天。同一种分娩方式随机分为三组，分别放置CyneFixIN IUD、MCu功能性IUD、TCu380A IUD。由熟练掌握放置技术的同一人放置，置器操作按生产厂家放置说明进行。二、IUD类型 GyneFix IN型IUD，含铜表面积330mm2，由天津和杰医疗器械公司生产；爱母牌MCu

9、功能性IUD，含铜表面积110mm2，由辽宁省鞍山市宝捷高新技术开发公司生产；TCu380A IUD，含铜表面积380mm2，由上海医用缝针厂生产。三、观察指标1.置器所需宫颈扩张器的最小号数 除无需扩宫可直接置入IUD的对象外，其余均自4.5号宫颈扩张器开始，逐步扩宫并记录能顺利放置IUD所需的最小扩宫器号数（以0.5号逐步递增）。2.术时疼痛反应评估 采用视觉模拟评分法（VAS）。使用一条长约l0cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10"分端，“0”分表示无痛，“10"分代表难以忍受最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向对象，让其在直尺上标小代表

10、自己疼痛程度的相应位置，根据此位置评出分数。3.置器时间评估 从探针探测宫腔深度开始计时至置器术毕。计时方法以分钟计算，不足半分钟忽略不计，超过半分钟不足1分钟按1分钟计算。四、统计学方法采用方差分析的q检验和x2检验。结 果一、两组对象临床特征两组对象在年龄、身高、体重、孕次、宫腔深度、产后时间方面均无显著差异（P<0.05），见表1。二、宫颈扩张情况比较放置GyneFix IN IUD，70例不同分娩方式妇女仅1例需扩宫（1.4%），其余均无须扩宫，不同分娩方式组扩宫率无显著性差异（P<0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宫产组的扩宫率为92.5%（37/40），较阴道分娩组

11、的扩宫率33.3%（10/30）显著升高（P<0.05）。放置TCu380A IUD，剖宫产组的扩宫率27.5%（11/40）较阴道分娩组20.0%（6/30）高，但两者比较无显著性差异（P>0.05），见表2。三、术时疼痛反应评估放置GyneFixIN IUD，总评分在24分，均为“良”，不同分娩方式痛觉评分无显著差异（P<0.05）。放置MCu功能性IUD总评分在49分，为“良差”，不同分娩方式痛觉评分有显著差异（P<0.01），剖宫产者置器时痛觉评分显著高于阴道分娩史者（P<0.01）。放置TCu380A IUD，疼痛评分在25分，均为“良”，不同分娩方式痛

12、觉评分无显著差异（P<0.05），见表3。四、置器时间放置GyneFix IN IUD，不同分娩方式妇女置器时间无显著差异（P>0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宫产者置器时间较阴道分娩者显著延长（P<0.05）。放置TCu380A IUD，不同分娩方式妇女置器时间无显著差异（P>0.05），无论何种分娩方式，放置Cyne-Fix IN IUD与TCu380A IUD置器时间无显著差异（P< 0.05），见表4。讨 论三种IUD均为使用套管放置系统的IUD，Gyne-Fix IN为目前最先进的第三代含铜IUD，我国正在推广使用中。TCu380A IUD为世界公

13、认的第二代含铜IUD中使用效果最好的，MCu功能性IUD为我国自行研制的新型IUD，具有广阔的发展前景3。GyneFix IN IUD外套管直径4mm，不论是何种分娩方式妇女放置，几乎无需扩宫，极个别仅需扩宫至4号半（1.4）。将小结刺入肌层时，多数妇女无痛感或轻微痛感。TCu380A IUD外套管直径5mm，少数有剖宫产史妇女需要逐步扩张宫颈至5号（17.6），有轻微痛感但能忍受。宫颈主要由结缔组织构成，无阴道分娩史的妇女宫颈平滑肌纤维、弹力纤维断裂较少，宫口较紧。MCu功能性IUD外套管为扁椭圆形，横径为8mm，对于多数有剖宫产史妇女需要逐步扩大，张宫颈至6号甚至6号半才能置人。宫颈口副交

14、感神经感受器最为丰富，扩张时释放的致痛物质作用神经末梢，可引起心血管系统副交感神经兴奋和疼痛反应，少数不能忍受。就置器术时而论，放置GyneFix IN IUD与TCu380A IUD疼痛反应较轻，而放置MCu功能性IUD疼痛反应较明显。由于需逐步扩宫，放置MCu功能性IUD所需时间也大大延长，同时MCu功能性IUD的外套管质地较软，给子宫位置过度倾屈或宫颈坚韧弹性差的妇女置器，有时套管尚未克服宫颈阻力时即因不能顺应，予宫纵轴的方向发生折损而需更换一枚新的IUD（8.57），也在一定程度上延长了放置时间，剖宫产史妇女放置MCu功能性IUD所需时间较另两种IUD普遍延长。CyneFixIN IU

15、D虽放置技术较为复杂经正确掌握，所需置器时间与TCu380A IUD无显著差异，此两种IUD不受分娩方式影响，置器迅速简便、术时疼痛反应轻，均易于被受术者和医务工作者接受。GyneFix IN IUD避孕效果优于TCu380A IUD，更值得推广4。参考文献1 Wildemeersch D，Schacht E，Thiety M，et.Intrauterine contracepinn in the year 200l：Can intrauterine deviee use revived with new im pmvied con traceptsve technology.Eur J Contraaept Repnxl healthCarr，2000，5（4）：295304.2 吴尚纯.宫内节育器的临床研究和应用进展.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（9）：521522.3 倪风贤，李军，韩芳.置入Mcu功能性IUDl050例临床报告.中国计划生育学杂志，2001，19（5）：309-308.4 Wu SC.Hu