85、当归芍药散

1、85、当归芍药散组成用法 当归1020g、芍药1030g、川芎615g、茯苓1030g、泽泻1030g、白术1030g。上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。方证1 妊娠腹中急痛，或绵绵作痛。2头重，眩晕，心悸，小便不利，头面及足跗浮肿。 3舌质淡红苔白腻，脉濡细缓或有弦滑之象。 现代应用 1 广泛用于妇科诸疾，凡产后、术后、更年期前后，妊娠 期、哺乳期，体质较为虚弱，皆有应用本方的时机，如功能 性子宫出血、 子宫内膜炎、 附件炎、 先兆流产、 习惯性流产、 胎位不正、妊高症，闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫 肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增生、不孕症等。2以疼痛为

2、应用目标，部位不局限于腹部，不拘男女，用 于慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、泌尿系结石并感染、肠 梗阻、痛风、冠心病、心绞痛、血管神经性头痛、三又神经 痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、肠痉挛等。3皮肤或毛发异常，表现为肤色或黑或白，缺乏光泽，有 色素沉着，少油脂，头发枯槁，易开又，易脱落，或红或黄；口唇易干裂，甚那么出血等，又如痤疮、雀斑、冻疮、急慢性 湿疹、荨麻疹、下肢静脉曲张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银 屑病等。4心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征眩 晕、梅尼埃综合征、脑血栓形成、过敏性鼻炎等见有水湿 为患的疾病也可选用本方。5其他还用于治疗高血压病、低血压、膀胱炎、前列腺增 生、阑

3、尾炎、痔疮、老年性痴呆、运动性血尿、结膜炎等。1988；11： 经验参考 本方被日本汉方医称为 “妇人圣药 而广泛应用于妇科诸病， 是血水同病的专方。女性盆腔炎常表现为腹痛、带下多，可 以视为血水同病的一种。如?岳美中医案集?载用本方原方 改汤剂治疗慢性盆腔炎，症见腹痛、白带多、头目眩晕。赵 力维用本方治疗附件炎 49 例，按照原方比例配成胶囊口服。 结果痊愈 34 例，好转 ll 例，无效 4例，总有效率为 918 湖北中医杂志， 1988；4： 25。谢春光等将本方制成胶囊 治疗痛经 90 例，并与田七痛经胶囊作对照，发现疗效高于 后者中医杂志， 1989；8： 23。有人以本方加味治疗胎

4、位 异常 170 例，结果转胎率为 806，以妊娠 2936 周内服 用的成功率最高，且疗效高于膝胸卧位上海中医药杂志， 1987；7：7。夏仲方用本方加桂枝治疗妊娠晚期腹痛浮肿 而尿闭，药后 4 小时小便即通辽宁中医杂志，3。日本医家还用本方治疗功能性子宫出血、先兆流产、妊 娠中毒症、不孕症、更年期综合征、子宫肌瘤等。 在今天的中医临床上，本方的应用已经远远超出了妇科病的 范畴。如蒋运样用本方化裁治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎、声 带肥厚、内耳眩晕江苏中医， 1989；6： 5；毕明义用本 方改汤剂治疗阑尾炎 102 例收效满意国医论坛， 1989； l： 30；杨恒裕用本方加味治疗黄褐斑 235

5、 例，结果痊愈 58 例， 显效 69 例，有效 87 例，无效 27 例北京中医学院学报， 1987；5：36。大塚敬节认为本方无腹痛亦可用之， 但恶心、 呕吐者不可用 ?中医诊疗要览? 。?中医经方在日本?载今 西一郎对本方的应用经验是：用于脸色白或苍白的虚弱者， 与其说其中多是恶性贫血，毋宁说是由于水分代谢障碍而产 生的血行障碍，看去像贫血样，而且多自觉身体发冷。 不 管男女，即其肌肉骨格软弱，与气候条件无关而体冷。 此 外，还带来自主系统神经不安定症。本方证是体质、内脏俱 弱，但消化系统病症少。 虚弱的妇女用之那么畅血行、 温身体、 改善皮肤组织，因此有人称它为内服的美容药。其实，大凡

6、 男女老幼脐旁至胸下挛急痛，妇人子宫痉痛，头目眩晕、心 悸、心下悸，肉膶筋惕都是水气为患 ，目赤痛目赤， 是水气挟血上凌， 日中粉红色， 不似爆发火眼之深红色并肿， 应细辨，面色萎黄，有贫血象，腰膝易冷，小便频数或不 利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。仲师有“血不利那么为水之言，具体到治疗方剂，当归芍药 散是最好的注脚。“血不利不同于血瘀，较之轻一层，名 之“血滞可能更好理解。仲师明言“妇人那么经水不通，经 为血。所以“血不利在妇人多有月经方面的异常，：或痛经，或月经前期、后期，或月经过多、过少，或崩漏，闭经 等，在男子那么有出血、手术、外伤、跌扑病史。“血不利那么为水的“水字是泛指广义

7、的水气：病，就本方证而言， 当从药物组成中寻找符合本方证特异性的病症，即见有眩 悸、小便不利的茯苓证及头重、冒的泽泻证，心下部振水音 或痞坚、大便不正常的白术证，妇人多见带下或经行泄泻， 男子多有小便不利或脚汗、阴囊潮湿的局部汗出证。本方证 在仲景所给出的条文中当着眼的是“痛字。当然，没有疼 痛的病症，也有应用当归芍药散的时机，但可以肯定地说痛 症在当归芍药散证中出现的频率最高，容易出现疼痛的症 状。疼痛的部位不拘于“腹中，举凡头、颈、胸、胃、腰、 关节、皮肤、四肢都可以出现。疼痛的性质，或胀痛、或绞 痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等，皆有可能。对本方证腹诊 的体会是：脐旁拘挛疼痛，有的推右侧那么

8、移于左，推左那么移 于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。仲景原方各药剂量芍药最大，川芎、洋泻次之，当归最少。 临证时当根据具体情况灵活斟酌：便结、不易出汗、肤痒色 暗重用当归；白芍既町止痛缓急， 又可止血利水，性甚平和，除却“胃气弱，易动见有便溏次多外，各种痛症、血症皆 町增大剂量；川芎擅长止痛，但气辛窜而散，用量过多体弱 者易碍胎元，故妊娠宜慎用，一般以36g为宜；?本草蒙筌?云：“泽泻多服虽那么昏目，暴服亦能明日 ，如有头目眩 晕重，重用洋泻3060g,但应中病即止，不可久服。在具 体服法上，仲景原方为散并用酒和服，其用义在于有水湿之 邪，用散不用汤防助纣为虐， 与五苓散制剂同义。 用酒

9、送服， 在于取其辛热走窜行血之用，与白术散、当归散服法同理。 日前临床上一般改作汤剂，且不用酒，疗效亦佳。但在辨证 无误的情况下，用汤剂无效时改作散剂，用酒送服，常有出 入意外之效。本方常单独使用，不必随意添加药物，即有捷 效。也常与柴胡、半夏、桂枝、黄芪及其他当归类方合用。 假设服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳 象，应坚持多服之。历代医家均认为后世名方逍遥散是从当 归芍药散衍化而来，或者说逍遥散是四逆散和当归芍药散加 减而成。用“气血水的理论来区别上述三方，四逆散属于 气剂，当归芍药散属于血水剂，逍遥散那么为气血水剂。三者 的关系和演变一目了然。事实上，就笔者的经验，四逆散与

10、 当归芍药散合方较之逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵 活。 原文点睛 妇人怀娠，厦中亏痛，当归芍药散主之。 ?金匮要略?第二十篇第十七条 当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白 术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 注论精选 曹颖甫： 妇人怀孕， 全恃养胎之血。 因怀孕之故， 周身气血， 环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此 即腹中痛所由来。方用芎、归、芍以和血，并用茯苓、泽泻、 白术，以泄水而去湿，但令水湿去而血分调，痛自止。盖治 病必伏其所主。宿食腹痛，那么治以承气，得下那么痛止；寒利 腹痛，那么治以四逆、理中，寒去那么痛止；肝脾腹痛，那么治以 小

11、建中， 脾安那么痛止； 蛔虫腹痛， 那么治以乌梅， 虫卜那么痛止， 皆不乏用止痛之药。当归芍药散之治孕妇痛，亦犹是耳。吐 多不识病原之医士，乃有通治之方，而古法荒矣 ?金匮发 微?。尾台榕堂：治产后下利、腹痛，小便不利，腰脚麻痹而无力 者，或眼目赤痛；假设下利不止，畏寒者加附子。假设不下 利，大便秘者加大黄；妇人经断，已三四月，诊之，有腹中 挛急，胎不应于手，或腹中痔痛，类血瘕，难决妊否者，用 此方加大黄，那么二便快利，不过十日，腹中松软，假设怀妊 者，胎气速张，又怀妊已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者， 宜用此方；眼目赤痛症，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘 急者，又宜此方；脱肛，肿痛出水不止者，有奇效 ?类聚 方广义?。汤本求真：本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似。所异者， 彼有