激光在眼底手术中的应用

1、 方向性好光学瞄准容易、方便聚焦 单色性选择眼内特定组织吸收光的波长 能量密度高 可变的脉冲间隔激光热量弥散限制在很小的范围， 使产生精确的激光-组织共同作用 热效应热效应激光激光靶组织吸收靶组织吸收 组织温度升高组织温度升高 组织蛋组织蛋白变性白变性+ +凝固凝固- -汽化汽化- -碳化碳化凝固凝固 治疗眼底病主要光凝等级治疗眼底病主要光凝等级 电离效应：电离效应： (Qs-Nd:YAG)(Qs-Nd:YAG) 光化学效应：光化学效应： PDTPDT 吸收吸收 不吸收不吸收黑色素黑色素( (色素膜、色素膜、RPE)RPE) 蓝、绿、黄、蓝、绿、黄、红外红外 红红(400-600nm)(400

2、-600nm)血色素血色素 ( (血红蛋白、脉络膜血红蛋白、脉络膜) ) 黄、绿、蓝黄、绿、蓝 红、红、 红红 外外 叶黄素叶黄素蓝蓝 绿绿( (部分吸收部分吸收 ) ) 黄、红黄、红( (黄斑占黄斑占70%)70%) 光斑光斑:100-500um 小小: 边缘锐利边缘锐利-用于后极部和封孔。用于后极部和封孔。 大大: 破坏缺血缺氧区面积大破坏缺血缺氧区面积大（黄斑黄斑100um, 后极后极200um, 血管弓外血管弓外500um） 实际光斑大小实际光斑大小 作用时间作用时间(0.1-0.3秒秒) 短：视网膜灼烧局限，短：视网膜灼烧局限， 边缘锐利边缘锐利 (避免避免0.1秒，秒， RPE层微

3、小爆炸层微小爆炸) 长：长： 光凝斑加深，光凝斑加深， 侧面扩展，侧面扩展， 呈锥形呈锥形 屈光间质不清：时间加长，较加大能量更屈光间质不清：时间加长，较加大能量更安全安全能量能量： 不同机器、不同状态不同机器、不同状态-差异大差异大 不同病变不同病变-吸收激光的差异也大吸收激光的差异也大 从小能量开始，从小能量开始， 渐加至合适渐加至合适 避免：避免： 小光斑、短时间、高能量小光斑、短时间、高能量 -RPE层爆破层爆破 能量能量变量变量 光斑光斑 脉冲时间脉冲时间 三个参数灵活应用三个参数灵活应用氩氩TSOTSO眼底表现眼底表现主要适应症主要适应症副作用副作用氪氪轻轻 I I 淡灰色淡灰色

4、黄斑区黄斑区(RPE(RPE清创术清创术) )几乎无几乎无中中 IIII 白斑白斑PPDRPPDR、RVORVO的的NPNP区区 少少 外围外围- -灰晕灰晕( (轻轻) ) III ( III (轻轻- -中中) ) 浓白斑浓白斑PDRPDR、RVORVO、血管炎、血管炎视网膜增视网膜增 灰晕灰晕1-21-2圈圈CoatsCoats、 SRNVSRNV殖膜殖膜封孔封孔重重 IV (IV (重重) ) 浓白中心浓白中心视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜出血出血 坡形白环坡形白环的肿瘤的肿瘤裂孔裂孔有时伴出血有时伴出血增殖膜增殖膜 激光中视网膜和脉络膜产生热效应 24小时内使视网膜和RPE形成粘连 与

5、冷凝相比，光凝对血视网膜屏障破坏小 有效防止PVR发生 激光光纤规格：20G,23G,25G,27G 激光光纤的外形：直头、弯头、带照明 避免损伤晶状体 避免损伤视网膜 避免误伤黄斑（全视网膜镜） 视网膜激光能量不足的原因 视网膜未复位借助重水或气体，压平视网膜 视网膜水肿加大激光能量 激光光纤头端被眼内组织粘附凝固用酒精棉球擦拭 常用的光凝方法 1、PRP 2、局部光凝 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力广泛光凝使视网膜新陈代谢活力缓解视网膜缺缓解视网膜缺血缺氧血缺氧新生血管生长因子新生血管生长因子NV退行退行 2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间

6、屏障功能，有利于脉络膜血循环氧至视网膜，有利于脉络膜血循环氧至视网膜 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求 有有利于黄斑区血供的改善。利于黄斑区血供的改善。 适应症：适应症：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生缺血性，青光眼，虹膜新生血管血管)范围：范围： 视盘上视盘上, ,鼻侧鼻侧, ,下各下各1-1.5DD1-1.5DD以外以外黄斑上下血管弓以外赤道部或黄斑上下血管弓以外赤道部或 黄斑颞侧黄斑颞侧1-2DD1-2DD以外赤道部以外赤道部广泛播散光凝广泛播散光凝 光斑光斑200-500un200-500un，间距，间距1 1个光斑，反应个光斑

7、，反应IIIIIIIIII级级 广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作23排激光激光六个月后，中周部视网膜激光斑点增生性病变完全消退进展期PDR行激光治疗。800点，750对新生血管行融合激光光凝5周后，给予上方激光光凝大约700点，750对黄斑颞上新生血管给予激光光凝激光4个月后，可见新生血管明显消退注意黄斑颞侧新生血管的色素瘢痕 象限性或区域性象限性或区域性-视网膜裂孔、视网膜裂孔、BRVO， 血管炎、血管炎、Coats(轻轻) 光凝在孔周围正常视网膜上光凝在孔周围正常视网膜上 不用大光斑，不用大光斑， 形成视网膜与脉络膜粘连形成视网膜与脉络膜粘连 黄斑裂孔：黄斑裂孔：一般不做，一般

8、不做， 单排光凝单排光凝“C”形，形， 轻反应（黄光，轻反应（黄光， 小光斑）小光斑） 黄斑以外裂孔：黄斑以外裂孔： 2-3排光凝，排光凝， 中级反应中级反应 (过量形成萎缩孔过量形成萎缩孔) 年轻患者，双眼年轻患者，双眼 原发性周边部视网膜血管病变原发性周边部视网膜血管病变 血管鞘血管鞘 毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区 新生血管新生血管 毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区-散在激光散在激光 新生血管新生血管-周围补充激光周围补充激光 新生血管性青光眼新生血管性青光眼-全视网膜激光（全视网膜激光（PRP） 黄斑水肿黄斑水肿-局灶或格栅状激光局灶或格栅状激光 原发性视网膜血管性病变原发性视网膜血管性病变 可同时累及动静脉可同时累及动静脉 视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出 可继发视网膜脱离可继发视网膜脱离 可继发青光眼可继发青光眼 血管异常血管