广医二院射频镇痛课件12腰腿痛诊疗策略

1、一临床中心一临床中心广州疼痛网：广州疼痛网： 感觉神经系统损伤或异常刺激导致大感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑的不愉快情绪反应脑的不愉快情绪反应 神经异常讯号神经异常讯号 卡压、感染、损伤卡压、感染、损伤 神经末梢：伤害感受性痛神经末梢：伤害感受性痛 神经本身：神经病理性痛神经本身：神经病理性痛感觉神经系统损伤部位、原因？感觉神经系统损伤部位、原因？ 感觉神经损伤感觉神经损伤位置、组织、原因位置、组织、原因 1.末梢感受器2.纤维传导3.细胞调控Figure 10.6DRGcord后根节、半月节后根节、半月节感觉神经系统外周神经系统外周神经系统末梢末梢中枢神经系统中枢神经系统根根支支束束核核

2、丘脑丘脑椎间盘突出、后根节、根、前后支、脊髓交感神经纤维、元、根神经区：牵扯、放射、 闪电、麻肌、筋膜、软骨肌、筋膜、软骨纤维环纤维环末梢神经感受器末梢神经感受器局部：炎症、缺血局部：炎症、缺血 卡压卡压腰腿痛（病因）分类腰腿痛（病因）分类感受性（末梢）感受性（末梢）神经性（后支、前支、根、丛）神经性（后支、前支、根、丛）损伤损伤 肌筋膜、骨折、脱位、关节肌筋膜、骨折、脱位、关节炎症炎症 肌筋膜、免疫、感染、结核、骨肌筋膜、免疫、感染、结核、骨髓髓退变退变 骨关节、椎管窄骨、疏松、骨刺骨关节、椎管窄骨、疏松、骨刺畸形畸形 脊柱（凸、侧弯、移行），脊膜、脊柱（凸、侧弯、移行），脊膜、神经、血管神

3、经、血管肿瘤肿瘤 骨细胞、转移、脊索、脊髓、神骨细胞、转移、脊索、脊髓、神经、纤维经、纤维内脏内脏 腹膜后、肾、前列腺、结石、溃腹膜后、肾、前列腺、结石、溃疡、胰腺、盆腔疡、胰腺、盆腔腰、骶、臀、腿痛腰、骶、臀、腿痛局部痛：固定、压痛局部痛：固定、压痛放射、牵涉、感应放射、牵涉、感应 末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤 关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝）关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝） 椎间盘环、椎体、椎管椎间盘环、椎体、椎管 神经：后根节、前支神经：后根节、前支 后支、根后支、根 肌筋膜、椎间盘、骨肌筋膜、椎间盘、骨 肿瘤肿瘤 脊髓：椎间盘、肿瘤脊髓：

4、椎间盘、肿瘤 缺血、变性缺血、变性 纤维环破裂纤维环破裂 髓核突出髓核突出 压迫神经压迫神经 腰腿轴性痛腰腿轴性痛 椎间盘退变：髓核偏后，无血管，压力高椎间盘退变：髓核偏后，无血管，压力高 损伤：急性及慢性，致纤维环破裂损伤：急性及慢性，致纤维环破裂 遗传：黑人发病率低遗传：黑人发病率低 妊娠：力学改变，韧带松弛妊娠：力学改变，韧带松弛 畸形：腰椎骶化、骶椎腰化畸形：腰椎骶化、骶椎腰化 髓核髓核 无血管、无神经纤维无血管、无神经纤维 纤维环内纤维环内 外外1/3窦椎神经窦椎神经 纤维环外纤维环外 脊神经脊神经 脊髓脊髓 交感神经交感神经 椎间盘退变：骨刺，移位椎间盘退变：骨刺，移位 损伤：急，

5、慢损伤：急，慢 易感：炎症、感染，免疫（易感：炎症、感染，免疫（AS等）等） 畸形：腰骶化、骶腰化畸形：腰骶化、骶腰化 妊娠：力学妊娠：力学 膨出膨出 突出突出 脱垂脱垂 游离游离 Schomrl 结节结节 经终板前突经终板前突轴性负荷痛：久坐、行、站诱发，平卧缓解轴性负荷痛：久坐、行、站诱发，平卧缓解辅助检查证据辅助检查证据红外热像、红外热像、X线、线、CT、MRI、 肌电图肌电图 症状：轴性负荷性腰腿痛症状：轴性负荷性腰腿痛 体征：神经高压征体征：神经高压征 影像学：椎间盘突出影像学：椎间盘突出 鉴别诊断：鉴别诊断： 腰软组织损伤腰软组织损伤 局部压痛、缺血性痛局部压痛、缺血性痛 影像：椎

6、管狭窄症、椎体滑脱症影像：椎管狭窄症、椎体滑脱症 结核、肿瘤结核、肿瘤 消炎：卧床、牵引、理疗、神经根注射消炎：卧床、牵引、理疗、神经根注射 中医：手法、外贴中医：手法、外贴 保护：腰围、腰背肌锻炼、姿势保护：腰围、腰背肌锻炼、姿势 微创：微创： 破裂口破裂口射频电热凝固射频电热凝固 巨大突出巨大突出 突出物钳夹突出物钳夹+ 射频射频 脱垂脱垂 胶原酶盘外溶解胶原酶盘外溶解+ 射频射频 手术：腰椎滑脱手术：腰椎滑脱 摘除髓核摘除髓核+ 内固定内固定 1000J1500J2000J术前 椎间隙降低椎间隙降低 小关节变形小关节变形 后纵韧带折叠后纵韧带折叠/黄韧带增厚黄韧带增厚 椎体滑脱椎体滑脱

7、新难治腰腿痛新难治腰腿痛 膨出型射频固缩，突出钳夹膨出型射频固缩，突出钳夹+ +射频射频 脱垂溶盘脱垂溶盘+ +射频，老化盘三氧消融射频，老化盘三氧消融治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后 原因：腰方肌粘连原因：腰方肌粘连 表现：表现： 腰侧方持续痛、弯腰、旋转腰诱发腰侧方持续痛、弯腰、旋转腰诱发 放散至大腿后侧、下腹放散至大腿后侧、下腹 体征：局部压痛、肌紧张体征：局部压痛、肌紧张 影像学：横突过长？影像学：横突过长？ 红外热像局部高温红外热像局部高温 诊断性阻滞：诊断性阻滞： 阳性阳性 药物：消炎镇痛、理疗、外敷 亚急性：局部注射类固醇 三氧 慢性： 肌

8、筋膜松解 微创 小针刀、电温针、射频 无创 冲击波 手术？ 切除部分横突？ 腰背肌锻炼： 膝骨性关节炎定义膝骨性关节炎定义骨关节骨关节骨：骨：股、胫、腓、髌股、胫、腓、髌关节面软骨、骨间半月办关节面软骨、骨间半月办 软组织：软组织：连接：滑囊连接：滑囊附着：肌筋膜附着：肌筋膜交叉韧带、膝周交叉韧带、膝周4. 4. 按摩、冲击波、按摩、冲击波、TAESTAES 广州医学院第二附属医院疼痛科 中华医学会疼痛学会第一临床中心 WWW.GZAAA.COM.CMTAESTAES关节软骨：上下梯痛关节软骨：上下梯痛营养靠震动渗透营养靠震动渗透TAESTAES肌筋膜启动痛肌筋膜启动痛松解靠充血松解靠充血十十

9、. . 主动增强膝腰肌力主动增强膝腰肌力 局部： 理疗、热疗 药物：消炎镇痛 微创：注射、跖腱膜粘连松解神经末梢：炎性痛神经末梢：炎性痛 局部痛、压痛局部痛、压痛 缺血诱发、活动减轻缺血诱发、活动减轻 腰肌筋膜痛，关节炎腰肌筋膜痛，关节炎 腰椎间盘突出症：轴性负荷痛腰椎间盘突出症：轴性负荷痛 久坐、行、站诱发，平卧缓解久坐、行、站诱发，平卧缓解 明确诊断明确诊断 神经异常部位、原因神经异常部位、原因 靶点治疗靶点治疗 神经异常的部位神经异常的部位 消除刺激原因消除刺激原因 手段：手段： 松解卡压、消炎松解卡压、消炎 调整异常兴奋灶调整异常兴奋灶 阻断神经阻断神经 目的：目的： 缓解疼痛，保护神经缓解疼痛，保护神经 去除原因去除原因 松解卡压：肌粘连、纤维环突出物松解卡压：肌粘连、纤维环突出物 软骨消炎：软骨消炎：O3、类固醇、类固醇 增加血流：理疗、交感增加血流：理疗、交感 未明确之前未明确之前 非甾体类非甾体类 阿片类阿片类 明确而不能去除原因明确而不能去除原因 非甾体类，阿片类（泵）非甾体类，阿片类（泵） 神经阻断：射频神经阻断：射频 椎管内阻滞椎管内阻滞 治疗前治疗前连续腰痛、伴腿痛/麻 转身起床痛、扣痛全面诊断全