沈磊：PCT对早发性卒中相关肺炎诊断及抗生素使用的指导作用

1、PCTPCT对早发性卒中相关肺炎诊断及抗生素对早发性卒中相关肺炎诊断及抗生素使用的指导作用使用的指导作用安徽省立医院急诊内科沈磊探讨监测血清降钙素原（PCT)对脑卒中患者早发性卒中相关肺炎（EOP)发生与否的鉴别及合理使用抗生素的指导作用 目目 的的1u研究对象研究对象：选取2014-2015年期间在本院急诊内科住院的急性脑卒中患者纳入标准纳入标准：急性脑卒中诊断参照1995年第四届全国脑血管会议制定的脑血管病诊断标准，均经头颅CT或MRl证实，且在发病后72 h内入院。EOP诊断标准采用2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识确定的标准 对象与方法对象与方法2u研究对象研究对象：选取2014

2、-2015年期间在本院急诊内科住院的急性脑卒中患排除标准排除标准：急性卒中发病72小时后入院患者在入院时相关检查已证实合并肺炎患者合并其他影响血浆PCT水平的疾病，如败血症，创伤等。 对象与方法对象与方法2u研究方法研究方法： 对符合纳入标准的患者进行一般资料统计，入院时急诊采血送至急诊检验科采用免疫荧光法（Cobas C501）检测PCT，确诊EOP时急诊复测PCT。 确诊EOP患者随机分为两组：常规治疗组及PCT监测组，常规治疗组抗生素使用参照卒中相关性肺炎诊治中国专家共识决定使用疗程；PCT监测组动态监测PCT,当PCT0.25ng /ml时，停用抗生素，并记录两组患者的住院时间、抗生素

3、疗程及临床有效率。 对象与方法对象与方法2 结结 果果3 结结 果果3讨讨 论（一）论（一）4 脑卒中目前已与心脏病，恶性肿瘤构成人类三大致死病因，具有较高的发病率、死亡率及致残率 卒中相关性肺炎(SAP)是其最常见的并发症，其中急性卒中发生后72h内发生的SAP称为早发性卒中相关性肺炎(EOP)，直接影响着脑卒中患者的功能恢复，增加患者的住院时间，给家庭及社会带来沉重的经济负担 早期诊断，及时干预治疗EOP具有重要的临床意义讨讨 论（一）论（一）4 传统的感染性疾病诊断的生物学标记物包括白细胞分类计数、CRP 、血细胞沉降率等，但特异性不强，应用价值有限。 且作为传统的炎性标记物C反应蛋白（

4、CRP）而言，血浆CRP水平一般在急性卒中发病后8小时内成倍增高，对于预测EOP具有一定局限性 病原菌培养是诊断感染性疾病的金标准，但检测耗时长，阳性率低，也给我们诊断与治疗带来一定困难 寻找预测EOP的新的生物学标记物具有非常重要的临床意义讨讨 论（一）论（一）411号染色体上单拷贝基因转 录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶PCT分 解细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素原降钙素原讨讨 论（一）论（一）3在细菌感染在细菌感染/ /脓毒血症状态下，脓毒血症状态下，PCTPCT在各个在各个组织、器官大量形成，并释放进入血液循环系统组织、器官大量形成，并释放进入血液循环系统降钙素原生物降钙素原生物学特

5、性学特性讨讨 论（一）论（一）3细菌与病毒感染细菌与病毒感染时时PCT的合成的合成讨讨 论（一）论（一）3降钙素原水平与感染严重降钙素原水平与感染严重程度及预后成正相关程度及预后成正相关讨讨 论（一）论（一）3本研究EOP患者的血清PCT水平明显高于单纯卒中组，这在一定程度上反应了EOP患者中细菌感染可能占主要因素,这可能主要因为卒中患者多存在不同程度的球麻痹，且一般同时合并多种基础性疾病，特别是合并慢支或者有吸烟史的患者其气道功能受损，自行清除能力下降，容易导致细菌的生长蔓延。因此卒中患者血浆PCT水平的监测对于我们早期诊断EOP具有一定的指导价值。讨讨 论（二）论（二）3 EOP患者的抗生素使用缺少明确的疗程规定及特异而敏感的生物学指标的指导，不合理使用抗生素药物的现象依然存在 不合理使用抗生素往往导致多重感染及细菌耐药，从而加重患者病情及家庭经济负担。近年来，PCT逐渐被用于指导抗生素的应用讨讨 论（二）论（二）3讨讨 论（二）论（二）3本研究同样依据0.25 ng/ml为截断点，动态监测EOP患者的PCT水平，当其低于0.25ng/ml时，停用抗生素，