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1、吉林省工伤职工配置辅助器具费用限额及使用年限标准序号项目单位限额使用年限1上 肢 假 肢肩离断假肢具8,40032上臂假肢具6,60033肘离断假肢具3,84034前臂假肢具3,00035:腕离断假肢具2,40056假手只96027假手指只60028下 肢 假 肢髋离断假肢具13,00039大腿假肢具7,000310膝离断假肢具8,500311小腿假肢具5,000312赛姆假肢具4,000313补残趾具1,900214矫 形 器腕部矫形器件700315膝矫形器件1,300316颈椎矫形器件400317胸椎矫形器件1,800318腰椎矫形器件1,500319单勾矫形鞋双500220棉勾矫形靴双5

2、00221其 它 辅 具轮椅台850522拐杖副150323褥疮坐垫件4,500224助听器件800525假牙颗200526仪眼只9005备注：1、以上价格均含训练费。2、每增加一颗义齿增加20元。吉林省工伤职工配置辅助器具审批表姓名性别昭八、片身份证号码伤残部位单位联系人（电话）根据国家和省有关规定，经鉴定确认配置以下第项（单、双）辅助器具。1、肩离断假肢15、膝矫形器2、上臂假肢16、颈椎矫形器3、肘离断假肢17、胸椎矫形器4、前臂假肢18、腰椎矫形器5、腕离断假肢19、单勾矫形鞋6、假手20、棉勾矫形靴7、假手指21、轮椅&髋离断假肢22、拐杖9、大腿假肢23、褥疮坐垫10、膝离断假肢24、助听器11、小腿假肢25、假牙12、赛姆假肢26、仪眼13、补残趾27、其它14、腕部矫形器劳动能力鉴定机构意 见（盖章）年 月 日注：1本确认书涂改无效。2、本确认书一式四份，鉴定机构、经办机构、 用人单位、工伤职工各一份。工伤职工姓名性别昭八、片身份证号用人单位名称工伤发生时间伤残部分配置项目配置时间使用年限配置限额Y （大写）万仟佰拾元初次配置（）更换（）原配置时间协议配置机构劳动能力鉴定机构确认书编号（请将复印件附后）用人单位意见工伤保险经办机构意

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