外科急腹症护理

1、 外一科外一科 李雯李雯 Nursing: acute abdomen 外科急腹症是指以急性腹外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。 (1). (1).一般起病缓慢，腹痛由轻至重，一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。呈持续性。 (2).(2).体温升高，血白细胞及中性粒体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。细胞增多。 (3

2、).(3).有固定压痛点，可伴反跳痛与有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。疾病诊断。 2.穿孔性病变穿孔性病变 （1 1）. .腹痛突然，有时呈刀割样持腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。续性剧痛。 （2 2）. .迅速出现腹膜刺激征，易波迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。及全腹，但病变处显著。 （3 3）. .可有气腹表现如肝浊音界缩可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，小或消失，X X线见膈下游离气体。线见膈下游离气体。 （4 4）. .可有移动性浊音，肠鸣

3、音消可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。于疾病诊断。 3.梗阻性病变梗阻性病变 1. 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.2.初期多无腹膜刺激征。初期多无腹膜刺激征。 3.3.结合其他伴随症状（如呕吐、大结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 临床表现临床表现 clinical manifestations 腹痛 ( abdominal

4、pain ) 消化道症状 ( digestive symptoms ) 发热 ( fever ) 其他 ( other manifestations )外科急腹症外科急腹症- -腹痛由一点腹痛由一点开始，然后波及全腹者多开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。 腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛2）.内科急腹症的特点 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死3）妇产科急腹症的特点 特点：

5、 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 1.1.呕吐呕吐2.2.腹胀腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他急腹症的处理程序2022-3-220非手术治疗 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证外科急腹症多需外科急腹症多需急症手术治疗，急症手术治疗，其具体内容及护其具体内容及护理措施参见各个理措施参见各个疾病的相关内容。疾病的相关内容。护理评估护理评

6、估 nursing evaluation 术前评估 术后评估 1.术前评估（1） 健康史及相关病史 一般情况 既往史、女性病人月经史 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 术前评估（2） 体征及检查 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查)术前评估（3） 心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值 2.术后评估 有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血 瘘 出血常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 护理目标 nursing aim 疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理护理评价护理评价 nursing assessment 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡，若发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积