妊娠合并糖尿病的护理

1、妇产科妇产科 刘夏春刘夏春 定义： 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。 现状：糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代 谢多数于产后能恢复正常。 2、临床表现： 妊娠期有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。 3、检查： 1）尿糖测定 2）空腹血糖测定 3）糖筛查试验 4）OGTT 4、诊断： a 糖尿病家族史; b 年龄30岁; c 肥胖; d 巨大儿分娩史; e 无原因反复流产

2、史; f 死胎; g 死产; i 胎儿畸形史; h 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史等。 5、治疗：（1）妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L； 餐前30分钟：3.35.8mmo1/L； 餐后2小时：4.46.7mmol/L； 夜间：4.46.7mmol/L。（2）饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖出现，保证胎儿正常生长发育。（3）药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小

3、剂量正规胰岛素0.1U/（kgh）静滴。每12小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。 一、妊娠期一、妊娠期： 1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。 2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键。控制热量的摄取，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.117.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。3、用药护理 指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就

4、餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。 二、分娩期、分娩方式 妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。 对糖尿病病程10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇.应放宽剖宫产指征。新生儿出生时处理：1)新生儿出生时应取脐血检测血糖。2)注意保温，吸氧，提早喂糖水，早开奶。3)注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征的发生。4)多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值。足月新生儿血糖2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖。5)接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对胎儿产生不利影响。 注意事项： 1.分娩方式的选择 。自然分娩对糖尿病孕妇最有利，但产程不宜过长。如果糖尿病严重，高龄初产，臀位，以及引产6小时无进展或自然分娩产程超过16小时等，应考虑行剖宫产术。 2.新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高 ，高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。 3.新生儿低血糖 。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充葡萄糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。 出院指导 1）指导产妇产后休息 2）禁性生活3月，长期避孕 3）产后42天行